恐龙的故事教学讲义课件.ppt

1、很久很久以前，大约距离今天有2亿到7千万年的时候，我们的地球上生活着一个庞大的家族，它们统治着海洋、陆地和天空，其他一切动物都无法和它们对抗，它们是名符其实的霸主，这就是恐龙。恐龙们一般都长得巨大无比，据推测，最大的恐龙有30米长，体重达40到50吨，就是用现在最大的公共汽车也拉不动它们呢。当然，也有小一些的恐龙，全长才60厘米重3公斤，跟我们见到的鸡差不多。体长：米体重：2-4吨 食物：低矮植物剑龙的脑袋非常小，所以不太聪明。因此科学家认为它们是一种很笨的恐龙。它的背上长着两排三角形的骨板，宛如一把把插着的尖刀。剑龙体长：7.9到9 米体重：6.1到12吨 食物：草食它的鼻子上有一只角，像犀

2、牛，眼睛上有两只角，又像牛。这三只角都有1米长，是它们打架的有力武器。三角龙体长：双翼有1012米长 食物：肉食爬行动物，是蝙蝠和鸟的结合。并不能像鸟那样自由地翱翔于蓝天，只能在它的生活环境附近，如海边或树林中滑翔。体上有毛，是体温恒定的温血动物。翼龙体长：20多米 体重：100吨 食物：以乌贼类为食，肉食。海洋爬行动物之一，它体型与海豚极为相似。鱼龙的游泳速度快得惊人。鱼龙的口鼻部又窄又长，嘴上长有尖利的小牙，可以抓住鱿鱼或其他滑溜溜的动物。鱼龙 恐龙在地球上生活了一亿多年。约在恐龙在地球上生活了一亿多年。约在6500万年以前，这种动物突然神秘地消万年以前，这种动物突然神秘地消失了。到底是什

3、么原因呢？人类至今尚未解失了。到底是什么原因呢？人类至今尚未解开这个谜团。开这个谜团。12/29/20221312/29/20221412/29/20221512/29/202216一 FT3与FT4 是甲状腺激素活性部分，直接反映甲状腺功能,且不受TBG的影响 12/29/202217二 TT4 是指T4与球蛋白结合的总量。当妊娠，雌激素增多，病毒性肝炎时，TBG增高，而雄激素，低蛋白血症是下降12/29/202218三 TT3 1 与蛋白率结合达99.5%2 甲亢及复发的早期上升较快，为正常的4倍，故为诊断甲亢的敏感指标12/29/202219四 rT3 为T4在外周组织的代谢产物，无生物

4、活性。12/29/202220 TSH的临床意义的临床意义：可用于甲亢及甲减的诊断尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义 TSH测定方法测定方法：放射免疫法（RIA）灵敏度有限无法区别甲 亢者和正常人 免疫放射法（IRMA）高敏TSH 免疫化学发光法（ICMA）超敏TSH 时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）超敏TSH12/29/202221l原理：T3，T4增加 TSH受抑制 TRH不能兴奋TSH12/29/202222l正常人：3小时为5%-25%，24小时为2045%，摄I131率高峰在24小时出现l甲亢：3小时25%，24小时45%，高峰前移 注：l用于诊断与鉴别诊断l不用于判

5、断病情轻重及监测病情变化l受多种因素的影响 l孕妇哺乳期禁用此项检查12/29/202223l用途：鉴别甲状腺肿伴摄I131率增加的病因是甲亢还是单纯的甲状腺肿l方法：口服甲状腺片前后分别测定摄I131率l结果；正常人及单纯甲状腺肿的摄I131率下降50%以上；甲亢患者则小于50%l注：冠心病甲亢心者禁用12/29/202224lGraves病的早期诊断l用于判断病情活动，及是否容易复发l治疗停药的指标12/29/202225l超声，放射线核素扫描，CT，MRI等有助于甲状腺，异位甲状腺肿和球后病变性质的改变12/29/202226l症状，体征与实验室检查综合判定12/29/202227l单纯

6、性甲状腺肿l神经官能症l嗜鉻细胞瘤l其他：结核，癌症，慢性结肠炎，心脏病，眶内肿瘤12/29/202228l一般治疗l甲亢治疗 药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 局部栓塞治疗12/29/202229l常用药物 嘧啶类：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：甲巯咪唑MM（他巴唑）卡比马唑CMZ（甲亢平）12/29/202230l抑制甲状腺过氧化物酶。抑制碘化物形成活性碘，从而影响酪氨酸残基的碘化l抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成各种碘甲状腺原氨酸12/29/202231l抑制免疫球蛋白形成，甲状腺淋巴细胞减少，血循环中TSAb减少lPTU还可抑制5-脱碘酸的作用，而阻

7、止T4转化为T312/29/202232l病情轻l年龄20岁以下，孕妇，肝肾功能差不能手术者l术前准备l甲状腺切除术后复发而不宜用I131治疗者lI131治疗前后的辅助治疗12/29/202233 初治期 减量期 维持期12/29/202234 处理：加用含甲状腺激素的制剂 原因：反馈机制 T3，T4 下丘脑 垂体 甲状腺 TRH TSH 12/29/202235l粒细胞减少l药疹12/29/202236lT3抑制试验正常lTSAb浓度下降或转阴12/29/202237l复方碘溶液:仅用于术前准备和甲状腺危象时减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素的释放l普耐洛尔：减轻心动过速，抑制T4向T3转化 1

8、2/29/202238l机理：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及I131释放出B射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而减少TH分泌另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强治疗效果12/29/202239l中度甲亢岁l药物过敏治疗无效反复复发l不宜手术（心，肝，肾疾病），术后复发，不愿手术l高功能结节l非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者12/29/202240l妊娠，哺乳期l年龄岁l严重心，肝，肾功能衰竭或活动性肺结核者lWBC19L中性粒细胞.109/Ll重症侵润性突眼l甲亢危象l甲状腺不能摄碘者12/29/202241剂量与疗程并发症：l甲减l放射性甲状腺炎l突眼的变化不一极少数突眼恶化1

9、2/29/202242适应症：l中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者l甲状腺巨大，有压迫症状者l胸骨后甲状腺肿伴甲亢者l结节性甲状腺肿伴甲亢者12/29/202243l中度侵润性突眼l不能耐受手术者（心肝肾肺疾病）l妊娠早期（个月前）及晚期（月后）l轻症可用药物治疗者12/29/202244l术前准备药物治疗至症状控制，心率次分，T3,T正常术前天服复方碘口服液l并发症：创口出血，感染，神经损伤，甲亢危象，甲减，甲旁减，突眼恶化12/29/202245l抑制T3，T4的合成以及T4向T3的转化：首选PTUl抑制甲状腺激素的释放；碘剂l抑制周围组织对甲状腺激素的反应：心得安l拮抗应激：糖皮质激素l对症治疗12/29/202246l保护眼睛l早期选用免疫抑制剂l球后放射治疗l控制高代谢l含甲状腺激素的制剂12/29/202247l目的l治疗措施药物控制甲亢药物剂量不宜过大首选维持甲状腺功能稍高于正常水平不宜哺乳普萘洛尔慎用 一般不宜作甲状腺手术，如计划手术,应于 妊娠中期