抑郁症的早期识别课件.pptx

1、属于情感性精神疾病，属于情感性精神疾病，又称神经症性抑郁，是由生物、又称神经症性抑郁，是由生物、心理、社会因素引起，以持久的心理、社会因素引起，以持久的为主要症状的神经症，为主要症状的神经症，患者常伴有焦虑、躯体不适和睡患者常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍眠障碍n抑郁症发病多见于抑郁症发病多见于n抑郁症病程一般平均为抑郁症病程一般平均为6 6个月个月n成年女性与男性比例为成年女性与男性比例为2:12:1；对于儿童来说，男；对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此性儿童的患病率略高于女性，因此的男的男孩更值得注意孩更值得注意n抑郁症平均年龄为抑郁症平均年龄为4040岁岁n有反复发作倾向有反复

2、发作倾向n预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期预后差预后差 根据根据WHOWHO的研究的研究报告和中国卫生部报告和中国卫生部的有关资料的有关资料:n有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状n有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症n抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到的人未得到过正规治疗过正规治疗n抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位n全球患病率全球患病率5-10%5-10%n据统计，我国自杀成功及自杀未遂据统计，我国自杀成功

3、及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是者中，患精神障碍的比例分别是64%64%和和42%42%。Black(1990)Black(1990)等还认为等还认为90%90%的的自杀者在自杀时都有精神障碍自杀者在自杀时都有精神障碍n美国和欧洲的数据表明，每年住院美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者的自杀率为精神科患者的自杀率为50-600/1050-600/10万万，明显高于普通人群明显高于普通人群n我国有资料显示我国有资料显示,抑郁症自杀率为抑郁症自杀率为704.9/10704.9/10万万n据报道，约有据报道，约有50%50%的抑郁症患者有企的抑郁症患者有企图自杀的行为图自杀的行为n自杀率高

4、于普通人群自杀率高于普通人群5050倍倍n约约15%15%的抑郁症患者最终死于自杀的抑郁症患者最终死于自杀n对生活失去信心，无用感，自罪感及对生活失去信心，无用感，自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状绝望感是导致自杀的常见症状n抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄想者想者心理因素心理因素生物因素生物因素社会因素社会因素n一级亲属发病率高（父母其中一人得抑一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁症，子女得病几率为郁症，子女得病几率为25%25%，若双亲都是，若双亲都是抑郁症病人，子女患病率提高抑郁症病人，子女患病率提高（50%-70%50%-70%）n双生子中单卵高于双卵（

5、在同卵双胞胎双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，如果一人得病，另一人患病几率有中，如果一人得病，另一人患病几率有50%50%）。研究发现有家族遗传抑郁症病史）。研究发现有家族遗传抑郁症病史的患者，其第的患者，其第1111对染色体发生异常对染色体发生异常发生抑郁症的遗传倾向高于男性发生抑郁症的遗传倾向高于男性：下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上肾上腺素轴，下丘脑腺素轴，下丘脑-垂体垂体-甲状腺素轴的甲状腺素轴的功能改变，血浆皮质激素、功能改变，血浆皮质激素、17-17-羟皮羟皮质类固醇的含量增高。其意义尚无定质类固醇的含量增高。其意义尚无定论论存在生物胺水平或生存在生物胺水平或生物胺神经通路功能、结

6、构异常，物胺神经通路功能、结构异常，NENE和和5-HT5-HT水平下降，与本病的发生有关水平下降，与本病的发生有关n冲动、自卑、过于依赖别人、冲动、自卑、过于依赖别人、自责、悲观、容易被压力击自责、悲观、容易被压力击垮等特征的个体垮等特征的个体 n过分疑虑及谨慎，力求完美过分疑虑及谨慎，力求完美n道德感过强、焦虑、强迫道德感过强、焦虑、强迫 n过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 n出于维护躯体安全感的需要，在生活风格出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等的社交或职业活

7、动等n具有以上性格特征者，会使心里应急事件具有以上性格特征者，会使心里应急事件的刺激加重，并干扰个人对事件的处理的刺激加重，并干扰个人对事件的处理n儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失n儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱n儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期受到虐待，特别是性虐待n儿童期的其它经历，例如由于各种儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流正常的关系和进行正常的交流n令人感到有压力的生活事件及失落感，令人感到有压力的生活事件及失落感，也可能诱发抑郁症也可能诱发抑郁症n6 6个月内有重大生活事件（如丧失亲个月内

8、有重大生活事件（如丧失亲人、离婚、丢掉工作、财务危机、失人、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康、事业成败、人际关系变化、去健康、事业成败、人际关系变化、客观环境变化等）者，其抑郁发作的客观环境变化等）者，其抑郁发作的危险率增高危险率增高6 6倍，倍，自杀的危险增高自杀的危险增高7 7倍。倍。这是诱因这是诱因 患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症的病人得抑郁症的几率高。有研癌症的病人得抑郁症的几率高。有研究显示，究显示，50%50%的心脏病患者会得抑郁的心脏病患者会得抑郁症，患抑郁症的男性得心脏病的机率症，患抑郁症的男性得心脏病的机率比一般人高比一般人高3 3

9、倍倍甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症长期使用某些药物（如一些长期使用某些药物（如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的高血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的药）会导致抑郁症状药）会导致抑郁症状新的研究认为使用这些东西会引发新的研究认为使用这些东西会引发抑郁症及焦虑症。约有抑郁症及焦虑症。约有30%30%的严重抑的严重抑郁症患者曾有汹酒与滥用药物。郁症患者曾有汹酒与滥用药物。抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比正常人高正常人高2020倍倍缺乏叶酸与维他命缺乏叶酸与维他命B-12B-12可可能引起抑郁症能引起抑郁症情绪低落，思维情绪低落，思维 迟缓，

10、意志活动减迟缓，意志活动减退退无用，无助，无望无用，无助，无望自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀祝祝 你快你快乐乐 n情绪低沉、情绪低沉、悲观绝望，有度悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；终日日如年，生不如死之感；终日忧心忡忡、长吁短叹忧心忡忡、长吁短叹n典型的病例，抑郁情绪具有典型的病例，抑郁情绪具有的特点的特点n患者闷闷不乐，无愉快感，凡患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣事缺乏兴趣n自我评价低自我评价低n伴有焦虑伴有焦虑n罪恶妄想、自责自罪、罪大罪恶妄想、自责自罪、罪大恶极、不可饶恕。无用、无恶极、不可饶恕。无用、无助、生活无望、前途渺茫、助、生活无望、前途渺茫、活着毫无意义。活着毫无意义

11、。n表现为言语减少、语音低、语表现为言语减少、语音低、语速慢。速慢。n思维联想速度缓慢，思维联想速度缓慢，反应迟钝，反应迟钝，“脑子生了锈转不动脑子生了锈转不动”。不能。不能胜任工作、学习能力下降。胜任工作、学习能力下降。n兴趣缺乏、回避社交、闭门不出兴趣缺乏、回避社交、闭门不出n严重抑郁时出现木僵状态严重抑郁时出现木僵状态n有消极自杀的观念和行为有消极自杀的观念和行为n行为缓慢、生活被动、懒散行为缓慢、生活被动、懒散n任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲n睡眠障碍（入睡困难、早醒、多睡眠障碍（入睡困难、早醒、多梦、嗜睡）、乏力、便秘梦、嗜睡）、乏力、便秘n食欲减退、体重减轻；性欲减退食欲减退

12、、体重减轻；性欲减退甚至阳痿或闭经等甚至阳痿或闭经等n面部表情：嘴角向下垂挂，两眉面部表情：嘴角向下垂挂，两眉紧锁，两眼凝含泪珠，如稍作启紧锁，两眼凝含泪珠，如稍作启诱，便泪如雨下诱，便泪如雨下n身体任何部位的疼痛、不适感，身体任何部位的疼痛、不适感，可涉及各脏器和系统：如恶心、可涉及各脏器和系统：如恶心、呕吐、心慌、胸闷、气喘、心呕吐、心慌、胸闷、气喘、心跳加速等跳加速等n躯体症状重或焦虑症状重时可躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状能掩盖抑郁症状n焦虑焦虑：与现实不符的与现实不符的紧张、恐惧紧张、恐惧n精神病性症状精神病性症状 罪恶妄想、被害妄想、罪恶妄想、被害妄想、疑病妄想、虚无妄想

13、疑病妄想、虚无妄想n神经衰弱神经衰弱n躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁n精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁n药源性抑郁药源性抑郁n心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)n隐匿性抑郁：反复多次内隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者科检查、治疗无效者n波及家人和朋友，使其无法过正常生活波及家人和朋友，使其无法过正常生活n家庭暴力或儿童虐待事件的主角家庭暴力或儿童虐待事件的主角n改变患者对世界及人际关系的认识改变患者对世界及人际关系的认识n患者无法过正常生活患者无法过正常生活n加重个人、家庭、社会的经济负担加重个人、家庭、社会的经济负担n犯罪、公共安全隐患犯罪、公共安全隐患n患者自杀

14、患者自杀n伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越n家庭支持系统差家庭支持系统差n有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史n有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史n有明确的自杀计划有明确的自杀计划n近期内有重大生活事件近期内有重大生活事件n并存躯体疾病并存躯体疾病n年老者比年轻者、女性比男性年老者比年轻者、女性比男性 自杀的危险因素高自杀的危险因素高n 自杀问题自杀问题n 物质依赖问题物质依赖问题n 心血管疾病问题心血管疾病问题n 代谢性疾病和内分泌疾病问代谢性疾病和内分泌疾病问题题n 恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题n 慢性疼痛问题慢性疼痛问题n 有

15、效生命年缩短问题有效生命年缩短问题 约约有自杀倾向的患者在实施自杀行有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都表现过一定的自杀征兆。以下为前都表现过一定的自杀征兆。以下一些征兆可能预示着患者的自杀意图：一些征兆可能预示着患者的自杀意图：n有企图自杀的历史有企图自杀的历史n情绪低落，紧张、无助、无望、经情绪低落，紧张、无助、无望、经常哭泣常哭泣n失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临n将自己与他人隔离，特别是将自将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中己关在隐蔽的地方或反锁于室中n存在幻听，幻听的内容可能是命存在幻听，幻听的内容可能是命令患者自杀令患者自杀n对现实的

16、或想象中的事物有负罪，对现实的或想象中的事物有负罪，觉得自己不配生活在世上觉得自己不配生活在世上n存在被迫害、被折磨、被惩罚的存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法或言论想法或言论n在抑郁了较长一段时间后，突然显在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由得很开心，且无任何理由n问一些可疑的问题如问一些可疑的问题如“值夜班的人值夜班的人多长时间巡视一次多长时间巡视一次”、“这种药要这种药要吃多少才会死吃多少才会死”、“这窗户离地面这窗户离地面有多高有多高”、“流血死亡需要多长时流血死亡需要多长时间间”n显得非常冲动、易激惹，行为比较显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外突然，在预料之

17、外n谈论死亡与自杀，表示想死的意念，谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆。如患者可能会说常常发呆。如患者可能会说“我不我不想活了想活了”、“没什么值得我活下去没什么值得我活下去了了”或或“这是你最后一次见到我这是你最后一次见到我”n将自己的事情处理得有条不紊，表将自己的事情处理得有条不紊，表示出异常的兴趣，并开始分发自己示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产的财产n收集和储藏绳子、玻璃片、收集和储藏绳子、玻璃片、刀具或其他可用来自杀的物品刀具或其他可用来自杀的物品n贝克抑郁量表贝克抑郁量表n绝望量表绝望量表n抑郁自评量表抑郁自评量表n自杀评估表自杀评估表n了解个人和家族史了解个人和家族史n完

18、整的身体和心理状况检查完整的身体和心理状况检查n症状标准：症状标准：“三低三低”症状症状n严重程度标准：社会功能受损严重程度标准：社会功能受损n病程标准：病程标准：2W2W n人逢喜事而精神不爽，经常为一些小人逢喜事而精神不爽，经常为一些小事甚至无端地感到苦闷、愁眉不展事甚至无端地感到苦闷、愁眉不展n对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣，整天无精打采常活动都失去兴趣，整天无精打采n生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取不思进取n长期失眠，尤其以早醒为特征，长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周或数月持续数周或数月

19、n思维反应变得迟钝，遇事难以决断思维反应变得迟钝，遇事难以决断n总是感到自卑、经常自责，对过去总是感到自卑、经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信总是悔恨，对未来失去自信n善感多疑，总是怀疑自己有大病，善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但任难释虽然不断进行各种检查，但任难释其疑其疑n记忆力下降，常丢三落四记忆力下降，常丢三落四n脾脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中气变坏，急躁易怒，注意力难以集中n经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安n经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等症状，经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等症状，但检查时又无明显的器质性改变但检查时又无明显的

20、器质性改变n无明显原因的食欲不振，体重下降无明显原因的食欲不振，体重下降n经常感到疲劳，精力不足，做事力不经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。精神差，对周围一切难以发生从心。精神差，对周围一切难以发生兴趣，也不愿说话，更不想做事兴趣，也不愿说话，更不想做事n自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因器质性的病因n社交活动明显减少，不愿与亲友来往，社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门不出甚至闭门不出 n对性生活失去兴趣对性生活失去兴趣n常常不由自主地感到空虚，自己常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义觉得没有生存的价值和意义n常想到与死亡有

21、关的话题常想到与死亡有关的话题n心境有昼重夜轻的变化节律，发心境有昼重夜轻的变化节律，发生率约生率约50%50%n抗抑郁药抗抑郁药n电抽蓄治疗电抽蓄治疗n心理治疗心理治疗 选择具有改善情感症状、副选择具有改善情感症状、副作用轻的药物作用轻的药物舒必利、舒必利、泰尔登、新型抗精神病药泰尔登、新型抗精神病药（奎硫平、奥氮平等）（奎硫平、奥氮平等）三环类（阿米替林、丙三环类（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），四环类（麦普替林、太息啶等）四环类（麦普替林、太息啶等）n新药新药（舍曲林、氟西叮、帕罗西叮、舍曲林、氟西叮、帕罗西叮、西酞普兰、米氮平等）。安全性更西酞普

22、兰、米氮平等）。安全性更高，服用简便，价格更贵高，服用简便，价格更贵2 2周左右周左右直立性低血压、直立性低血压、心血管系统毒性反应（心律心血管系统毒性反应（心律失常、心力衰竭）、抗胆碱失常、心力衰竭）、抗胆碱能副作用。能副作用。n了解疾病性质，减少心理负担了解疾病性质，减少心理负担n纠正负性认知，建立积极心态纠正负性认知，建立积极心态n学会自我减压，客观面对挫折学会自我减压，客观面对挫折n培养兴趣爱好，为所当为培养兴趣爱好，为所当为n第一次发作第一次发作 维持治疗时间维持治疗时间6-126-12月月n第二次发作第二次发作 维持治疗时间维持治疗时间 3-5 3-5 年年n第三次发作第三次发作

23、维持治疗时间应是长维持治疗时间应是长 期期,甚至终生服药甚至终生服药n抑郁发作一般持续几天至数年不等，平抑郁发作一般持续几天至数年不等，平均约为均约为6-86-8个月或更长个月或更长n患者病后患者病后70%70%保持良好的社会功能保持良好的社会功能n近近10%10%完全丧失社会生活能力完全丧失社会生活能力n20%20%在较长时间不能从事完整的社会功能在较长时间不能从事完整的社会功能n有一次发作有一次发作50%50%的患者会复发的患者会复发n有二次发作有二次发作70%70%的患者会复发的患者会复发n有三次发作有三次发作100%100%的患者会复发的患者会复发n首发抑郁后首发抑郁后,50%50%以

24、上在以上在5 5年以内年以内出现再次出现再次复发复发。n治疗不足治疗不足3 3个月的几乎所有患者都可能出个月的几乎所有患者都可能出现复发现复发n抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关抑郁症的发生与精神刺激、性格特点有关n一个人应付精神刺激的方式与他的性格特一个人应付精神刺激的方式与他的性格特 点是密切相关的点是密切相关的“”有三个含义有三个含义:n 对问题的评价是否符合实际对问题的评价是否符合实际n 对问题的解决是否恰当对问题的解决是否恰当n 有了抑郁情绪是寻求社会支持还是汹酒或是有了抑郁情绪是寻求社会支持还是汹酒或是滥用药物滥用药物 n把精神刺激过分夸大，把一个芝麻大的事把精神刺激过分夸大，把

25、一个芝麻大的事看成比西瓜大，因而产生过度忧郁反应看成比西瓜大，因而产生过度忧郁反应n在精神刺激后采取比较幼稚的方法逃避现在精神刺激后采取比较幼稚的方法逃避现实，有的进行汹酒或是滥用药物，自欺欺实，有的进行汹酒或是滥用药物，自欺欺人，自我伤害，使现实困难和忧郁情绪长人，自我伤害，使现实困难和忧郁情绪长期存在期存在n不会利用亲朋好友心理支持作用，不会利用亲朋好友心理支持作用，他们平时不注意关心别人，此时他们平时不注意关心别人，此时 也不会想到让别人替自己分忧也不会想到让别人替自己分忧 要想预防抑郁症的发生就必须有要想预防抑郁症的发生就必须有一个一个。如果一个人有良好性格的如果一个人有良好性格的话，

26、在一般精神刺激下不会有任话，在一般精神刺激下不会有任何问题即使在大的精神刺激下也何问题即使在大的精神刺激下也会很好利用别人的心理帮助，抑会很好利用别人的心理帮助，抑郁情绪不会造成严重的身心伤害郁情绪不会造成严重的身心伤害n病情和症状严重性病情和症状严重性n危险行为（自杀、自伤、冲危险行为（自杀、自伤、冲动伤人）的可能性大小动伤人）的可能性大小n基本需要是否已满足基本需要是否已满足n有无心理社会因素有无心理社会因素n认知模式是否歪曲认知模式是否歪曲n对住院治疗的态度对住院治疗的态度n有无合并躯体疾病有无合并躯体疾病n社会支持系统如何社会支持系统如何n患者不发生自杀、自伤行为患者不发生自杀、自伤行

27、为n恢复生活自理能力恢复生活自理能力n生理基本需要能得到满足生理基本需要能得到满足n恢复正常的应对方式恢复正常的应对方式n对疾病有正确认识、能配合治疗对疾病有正确认识、能配合治疗n安全护理安全护理n生理护理生理护理n心理护理心理护理n治疗护理治疗护理n健康教育健康教育 及时发现患者的自杀意图和观念，有效及时发现患者的自杀意图和观念，有效防范和阻止患者的自杀、自伤行为是对防范和阻止患者的自杀、自伤行为是对抑郁症患者护理工作的抑郁症患者护理工作的n预测自杀危险性的严重程度预测自杀危险性的严重程度n识别自杀的预兆（反常语言、反常行为、识别自杀的预兆（反常语言、反常行为、情绪变化）情绪变化）n自杀意念

28、始于何时？是偶然还是经常？自杀意念始于何时？是偶然还是经常？n引起自杀意念的直接原因是什么？希望引起自杀意念的直接原因是什么？希望达到什么目的？预计到后果吗？达到什么目的？预计到后果吗？n准备采取什么方式？是否有了充分的准准备采取什么方式？是否有了充分的准备？备？n是否希望获得他人的帮助？哪种帮助最是否希望获得他人的帮助？哪种帮助最为有效？为有效？n如是自杀未遂，是否还想自杀？如是自杀未遂，是否还想自杀？n询问患者自杀的理由和没有采询问患者自杀的理由和没有采取行动的原因，对阻止自杀的取行动的原因，对阻止自杀的积极因素加以强化积极因素加以强化n询问患者是否考虑过其他可能询问患者是否考虑过其他可能

29、解决问题的方法，有助于患者解决问题的方法，有助于患者对自己的想法进行思考对自己的想法进行思考n告诉患者，只要他愿意接受帮助，告诉患者，只要他愿意接受帮助，采取积极行动，是可以治疗好的采取积极行动，是可以治疗好的n与患者达成相互信任的与患者达成相互信任的让让患者保证，一旦自己的自杀观念患者保证，一旦自己的自杀观念变得固定、难以排解或持续存在，变得固定、难以排解或持续存在，就要及时告诉医务人员就要及时告诉医务人员n易观察房间易观察房间n室内设施安全、光线明亮、室内设施安全、光线明亮、整洁舒适、空气流通整洁舒适、空气流通n妥善保管好各种危险物品妥善保管好各种危险物品n定期进行安全检查定期进行安全检查

30、n抑郁症是精神病中的第一杀手，抑郁症是精神病中的第一杀手，病人的自杀率高，病人的自杀率高，护理重点要护理重点要防范自杀行为的发生防范自杀行为的发生n需注意抑郁症往往需注意抑郁症往往晨重夜轻晨重夜轻，故故自杀行为自杀行为多发生于多发生于清晨清晨一般在疾病的发作期，由于情一般在疾病的发作期，由于情绪低落，悲观消极易发生绪低落，悲观消极易发生恢复期的病人由于害怕别人歧恢复期的病人由于害怕别人歧视、绝望也会出现自杀行为视、绝望也会出现自杀行为n微笑型自杀微笑型自杀：抑郁症患者自杀手段多抑郁症患者自杀手段多隐蔽，有预谋性，常给人某种假象，即隐蔽，有预谋性，常给人某种假象，即微笑型自杀。当抑郁症病人情绪突

31、然好微笑型自杀。当抑郁症病人情绪突然好转时，千万别掉以轻心，可能是一种危转时，千万别掉以轻心，可能是一种危险信号，应加强防范险信号，应加强防范n抑郁症患者还会出现抑郁症患者还会出现扩大性自杀或扩大性自杀或曲线自杀曲线自杀，应注意加强应注意加强 护理者的自我保护护理者的自我保护n一般抑郁症好转大致经过三个过程一般抑郁症好转大致经过三个过程首先是睡眠、饮食好，思维改善首先是睡眠、饮食好，思维改善其次是动作逐渐增多其次是动作逐渐增多最后是情绪改善。最后是情绪改善。n饮食、睡眠差，体重不增说明病情饮食、睡眠差，体重不增说明病情尚未改善，这时出现的动作增多或尚未改善，这时出现的动作增多或情绪好，则可能是

32、假象情绪好，则可能是假象n抑郁症病人饮食差，应注意调整饮抑郁症病人饮食差，应注意调整饮食，多做一些患者平时喜欢吃的食食，多做一些患者平时喜欢吃的食物物n改善睡眠，保证环境安静、舒适改善睡眠，保证环境安静、舒适n协助料理个人生活协助料理个人生活n 建立良好的护患关系，强化患者的正性建立良好的护患关系，强化患者的正性情绪，同时弱化负性情绪，纠正负性认情绪，同时弱化负性情绪，纠正负性认知，使患者从负性情绪中摆脱出来知，使患者从负性情绪中摆脱出来n护理者应多与病人接触、交谈，给予鼓护理者应多与病人接触、交谈，给予鼓励支持，帮助他们树立信心，鼓励患者励支持，帮助他们树立信心，鼓励患者抒发自身的感受，积极

33、疏导其消极情绪抒发自身的感受，积极疏导其消极情绪n对其病态言行，加以解释说服，训练患对其病态言行，加以解释说服，训练患者学习新的心理应付方式者学习新的心理应付方式n尽量满足其合理要求尽量满足其合理要求n长期长期维持治疗维持治疗最重要，最重要，n患者了解药物性质、作用、不良反应；患者了解药物性质、作用、不良反应；服药后如出现口干、便秘等副反应，服药后如出现口干、便秘等副反应，不能自行停药不能自行停药，多饮水、多吃富含纤，多饮水、多吃富含纤维素食物，使用果导等药物通便维素食物，使用果导等药物通便n提高服药提高服药依从性依从性，严防藏药，严防藏药n工娱治疗工娱治疗，根据患者的兴趣爱好安排，根据患者的

34、兴趣爱好安排各种活动（如看书报、听音乐等），各种活动（如看书报、听音乐等），培养生活兴趣，分散其注意力，培养生活兴趣，分散其注意力，以缓解抑郁情绪以缓解抑郁情绪n患者、家属了解疾病的相关知识患者、家属了解疾病的相关知识病因、表现、预后病因、表现、预后维持治疗的重要性维持治疗的重要性药物的不良反应药物的不良反应复发前的先兆复发前的先兆与复发有关的因素与复发有关的因素健康教育健康教育表现为睡眠障碍，睡眠减少、失表现为睡眠障碍，睡眠减少、失眠或早醒眠或早醒为情绪及性格改变，原性格内向为情绪及性格改变，原性格内向的突然变得言语比平时增多，情绪激的突然变得言语比平时增多，情绪激昂，烦躁不安，易发脾气，或

35、者言语昂，烦躁不安，易发脾气，或者言语变得比平时减少，情绪低沉变得比平时减少，情绪低沉就是行为改变，突然变得爱管闲就是行为改变，突然变得爱管闲事，无目的地乱溜或少动，兴趣减少事，无目的地乱溜或少动，兴趣减少n躯体疾病躯体疾病n季节变化季节变化n生活事件刺激生活事件刺激n过度劳累过度劳累n精神紧张精神紧张 生命线出版的生命线出版的走出忧郁，生命走出忧郁，生命依然灿烂依然灿烂一书，提到一些不错的建议一书，提到一些不错的建议:n不要试图叫忧郁症患者振作。要他们振不要试图叫忧郁症患者振作。要他们振作一点意义都没有，因为他们做不到，作一点意义都没有，因为他们做不到，他们的状况身不由己。他们的状况身不由己

36、。n不要告诉他们：这一切都只是他们想象不要告诉他们：这一切都只是他们想象出来的。对他们来说，这个痛苦经验是出来的。对他们来说，这个痛苦经验是真实存在的。真实存在的。n不要一味批评：忧郁症患者非常敏感，不要一味批评：忧郁症患者非常敏感，一点点小批评可能让他们陷入绝望深渊一点点小批评可能让他们陷入绝望深渊n不要暗示他们必须为自己的心理不要暗示他们必须为自己的心理状况负责。他们会因此有罪恶感，状况负责。他们会因此有罪恶感，认为他们影响到周围的人认为他们影响到周围的人n不要试图强迫他们做任何事，只不要试图强迫他们做任何事，只要不断给予要不断给予n不要干扰患者的治疗方式。负面不要干扰患者的治疗方式。负面

37、的字句像的字句像“不要吃那些药，他们不要吃那些药，他们对你一点好处都没有对你一点好处都没有”、“你为你为什么要去看那个烂医生？什么要去看那个烂医生？”只会只会伤害患者的自信，增加他们心中伤害患者的自信，增加他们心中的困惑的困惑 n鼓励患者去看医生鼓励患者去看医生n试着表达愿意帮助与接纳的意愿试着表达愿意帮助与接纳的意愿n每天提醒患者抑郁症不过是个短暂的现象，每天提醒患者抑郁症不过是个短暂的现象，大多数人经过一段时间的治疗都会痊愈大多数人经过一段时间的治疗都会痊愈n鼓励患者从事某种运动（研究发现，抑郁症鼓励患者从事某种运动（研究发现，抑郁症患者每周慢跑患者每周慢跑3 3天后，抑郁症的症状比没有天

38、后，抑郁症的症状比没有运动的患者减轻许多。）美国加州一项长达运动的患者减轻许多。）美国加州一项长达2020年的研究发现，有运动习惯的人比较不会年的研究发现，有运动习惯的人比较不会患上抑郁症患上抑郁症n千万不要轻言放弃。不断提醒自己：千万不要轻言放弃。不断提醒自己：你的努力绝不会白费你的努力绝不会白费 患者女性，患者女性，2828岁，公司职员。岁，公司职员。1 1个个月前因家庭琐事与爱人发生争执，月前因家庭琐事与爱人发生争执，随后出现情绪低落，入睡困难，烦随后出现情绪低落，入睡困难，烦躁不安，对以前爱好的购物、上网躁不安，对以前爱好的购物、上网等也失去了兴趣。近等也失去了兴趣。近1 1周情绪低落

39、周情绪低落加剧，经常端坐不语，不愿与周围加剧，经常端坐不语，不愿与周围的人交往，经常不去上班，与其说的人交往，经常不去上班，与其说话也常得不到回答，食欲下降，常话也常得不到回答，食欲下降，常失眠，个人生活懒散。失眠，个人生活懒散。1 1日前忽然写下一封遗书，并离家出日前忽然写下一封遗书，并离家出走，被家人及时找回送入院，诊断走，被家人及时找回送入院，诊断为为“抑郁发作抑郁发作”。入院后精神检查。入院后精神检查发现：患者神志恍惚，接触被动。发现：患者神志恍惚，接触被动。问其为何离家出走，患者回答：问其为何离家出走，患者回答：“活着没意思。活着没意思。”与其交谈时，患与其交谈时，患者反应迟钝，声音

40、低沉，语速缓慢，者反应迟钝，声音低沉，语速缓慢，表情呆滞。未发现自杀用物品。患表情呆滞。未发现自杀用物品。患者既往无自杀史，性格偏内向，固者既往无自杀史，性格偏内向，固执缺少朋友执缺少朋友n患者有较重的抑郁症状，如情绪患者有较重的抑郁症状，如情绪低落、失眠、谈论死亡与自杀等低落、失眠、谈论死亡与自杀等n患者个性特征可能有认知缺陷患者个性特征可能有认知缺陷n患者社会支持较差患者社会支持较差n患者自杀意愿较为强烈，有自杀患者自杀意愿较为强烈，有自杀计划，如写了遗书计划，如写了遗书n教会患者应对失眠和早醒的方法，培教会患者应对失眠和早醒的方法，培养按时睡眠的习惯，还可指导患者使养按时睡眠的习惯，还可

41、指导患者使用一些放松技术来帮助睡眠用一些放松技术来帮助睡眠n保证患者定时足量进食和饮水，可以保证患者定时足量进食和饮水，可以通过集体进餐的方式增加患者的食欲通过集体进餐的方式增加患者的食欲n认真执行危险物品管理制度和服药检认真执行危险物品管理制度和服药检查制度，保证环境的舒适、安全查制度，保证环境的舒适、安全n将患者安置于重点病房，严密观察其病将患者安置于重点病房，严密观察其病情变化，严格交接班，及早发现患者的情变化，严格交接班，及早发现患者的自杀意念和先兆，必要时专人护理自杀意念和先兆，必要时专人护理n遵医嘱给患者抗抑郁药物，注意观察药遵医嘱给患者抗抑郁药物，注意观察药物治疗作用与不良反应物

42、治疗作用与不良反应n动员及争取家庭，增加患者内在与外在动员及争取家庭，增加患者内在与外在的支持资源的支持资源n与患者签订安全契约，使其在同一与患者签订安全契约，使其在同一时间内不会采取自杀行为，如果有时间内不会采取自杀行为，如果有自杀冲动及时与护理人员联系自杀冲动及时与护理人员联系n一旦发生自伤、自杀行为，应及时一旦发生自伤、自杀行为，应及时进行应急处理，并立即通知医生。进行应急处理，并立即通知医生。作好妥善的事后处理，耐心劝导，作好妥善的事后处理，耐心劝导，千万不能批评、责难、讽刺千万不能批评、责难、讽刺 n建立良好的护患关系，经常倾听患建立良好的护患关系，经常倾听患者的述说，了解其内心感受

43、，与其者的述说，了解其内心感受，与其一起分析导致痛苦或自杀企图的原一起分析导致痛苦或自杀企图的原因，探讨可以提供帮助的潜在力量，因，探讨可以提供帮助的潜在力量，如亲人或朋友等。如亲人或朋友等。n留意患者的优点，并真诚地给予表留意患者的优点，并真诚地给予表扬，以帮助患者建立正向的自我概扬，以帮助患者建立正向的自我概念。念。n组织患者参加一些积极有趣味组织患者参加一些积极有趣味的活动，如洗衣服、打扫卫生的活动，如洗衣服、打扫卫生等等n帮助其释放紧张和愤怒的情绪，帮助其释放紧张和愤怒的情绪，转移对自身的过分关注，并增转移对自身的过分关注，并增加其成就感、归属感，自我价加其成就感、归属感，自我价值感值

44、感 女性，女性，4949岁，退休，岁，退休，患者于患者于19931993年年8 8月搬月搬入新居，住入新居，住6 6层，感觉上下楼不方便，该楼层，感觉上下楼不方便，该楼物价较贵，患者总觉得钱不够化，担心自物价较贵，患者总觉得钱不够化，担心自己后退休后没有经济能力供养孩子念书，己后退休后没有经济能力供养孩子念书，觉得日子要过不下去，后悔当初不该搬家。觉得日子要过不下去，后悔当初不该搬家。并总觉得搬家活的太累，见什么都烦，有并总觉得搬家活的太累，见什么都烦，有时在自己打自己，打完自己后就哭，常说：时在自己打自己，打完自己后就哭，常说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木，胳膊我现在算什么人呢，后脑勺发木

45、，胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。”患者自称觉得活着没意思，经常想跳患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又想跳楼自杀后名声不好，会楼，但又想跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前途，希望去医院打一针，影响孩子的前途，希望去医院打一针，想想“安乐死安乐死”。总唠叨过去的事情，。总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事不对，食欲明显认为自己过去做的事不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床床2-32-3小时也不能入睡。小时也不能入睡。祝你快乐祝你快乐祝祝 你你 快乐快乐 住院某女，住院某女，3232岁，会计。患者首次发岁，会计。患者

46、首次发病与病与20032003年底年底,单位领导在总结会上提单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低纯。入院后经治疗声音低纯。入院后经治疗2 2个月后，症个月后，症状消失，能正常工作和生活状消失，能正常工作和生活 20052005年年1 1月第二次复发，无明显诱因月第二次复发，无明显诱因胸闷心烦，语言少，语速慢，活动少胸闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次治疗后症状消失，自知力恢复经再次治疗后症状消失，自知力恢复出院。出院。