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胆囊结石小讲课-课件.ppt

1、胆囊结石小讲课2病情病情 患者因上腹痛半月余9月28日八点入院查体:腹平软,肝脾肋下未及,剑突下轻压痛,无反跳痛 辅检:B超示:胆囊多发结石 电解质示:血钾3.213胆囊及胆囊的作用胆囊及胆囊的作用 胆囊位于肝的脏面胆囊窝内,外观呈梨状,长8-10CM,宽3-5CM,容积40-60ML,胆囊管内有螺旋式黏膜皱襞,有调节胆汁出入的作用。胆囊作用 1、浓缩和储存胆汁 2、排出胆汁 3、分泌功能4胆石病胆石病 胆石病是包括胆囊结石和胆管内结石,其中胆管内结石又包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆囊结石近几年发病率明显上升,其中于饮食结构的改变、卫生情况、肠道疾病、寄生虫感染等有关。一般中年以上者多见,

2、女性高于男性,肥胖者多见。5 1、胆道感染胆道感染 各种原因所致的胆道滞留,细菌或寄生虫入侵胆管所致的感染 2、代谢异常代谢异常 胆汁酸、磷脂酰胆碱、胆固醇比例失调 3、其它其它 胆汁的瘀滞、胆汁PH过低等6 结石的分类结石的分类 一、按结石的组成成分:1、胆固醇结石 含胆固醇为主,呈多面体圆形或椭圆形,质硬,表面光滑,结合外观呈淡灰黄色或黄色,约占结合总数的50%,80%发生于胆囊。2、色素性结合 淡红色为主要成分,外观呈棕黑色或棕褐色,大小不一,多为泥沙样,75%发生于肝内外胆管中。3、混合型结石 主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成,呈深绿色或棕色,60%发生于胆囊。789二、按结石的部

3、位分类按结石的部位分类 1、胆囊结石 是指结石在胆囊内形成,多为胆固醇结石,主要因胆汁内的胆汁酸、磷脂酰胆碱和胆固醇3种成分比例失调形成的,所以又称代谢性结石。2、胆管结石 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。10胆囊结石的临床表现胆囊结石的临床表现1 腹痛腹痛 又叫胆绞痛,是典型的症状。表现为右上腹出现又叫胆绞痛,是典型的症状。表现为右上腹出现剧烈绞痛剧烈绞痛,阵发性加重,可向同侧肩背部放射。机制;,阵发性加重,可向同侧肩背部放射。机制;胆囊浓缩结石嵌顿在胆囊颈使胆汁排空受阻,胆囊内压升胆囊浓缩结石嵌顿在胆囊颈使胆汁排空受阻,胆囊内压升高,胆囊强烈收缩出现腹痛。高,胆囊强烈收缩出现腹痛。2.恶心

4、、呕吐恶心、呕吐 3 发热发热4 黄疸黄疸11墨菲征体检方法墨菲征体检方法1、体征检查方式、体征检查方式 检查者以左手掌平放于右肋,以拇指指腹置检查者以左手掌平放于右肋,以拇指指腹置于右肋下胆囊点,嘱病人缓慢深呼吸,肝于右肋下胆囊点,嘱病人缓慢深呼吸,肝下移可引起胆囊区的触痛,病人突然屏住下移可引起胆囊区的触痛,病人突然屏住呼吸,为墨菲征阳性(呼吸,为墨菲征阳性(murphys sign)。)。2、夏科三联征:腹痛、寒战、高热、黄疸。、夏科三联征:腹痛、寒战、高热、黄疸。胆管结石梗阻伴感染胆管结石梗阻伴感染3、雷诺五联征:夏科三联征、休克、精神症、雷诺五联征:夏科三联征、休克、精神症状。急性梗

5、阻性化脓性胆管炎状。急性梗阻性化脓性胆管炎12辅助检查辅助检查 1、实验室检查实验室检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高,有些患者可伴血清转氨酶及胆红素异常。2、B超 检查示胆囊增大,壁增厚,大部分患者可见胆囊结石影像13B超的适应证超的适应证 B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾病的首选方法 适应证:用于胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫症、胆道畸形14 B超前患者的准备超前患者的准备 1、检查前3天禁食产气得食物 2、检查前禁食12小时,禁饮4小时 3、超声检查应在钡餐造影和胃镜检查前或造影3天之后 4、小儿或不合作者可予镇静催眠药,待睡眠状态下进行 5、检查常规取仰卧位,左侧卧位利

6、于显示胆囊颈及肝外胆管15治疗治疗 一、手术治疗一、手术治疗 胆囊切除术 胆囊造瘘术 腹腔镜胆囊切除术(LC术)二、非手术治疗二、非手术治疗 解痉镇痛抗感染 排石疗法 体外震波碎石 溶石疗法16经腹腔镜胆囊取石 患者取头高足低,略向左倾斜,全麻,在脐部刺入齐复针并注入CO2气体建立气腹,产生可观察和操作空间后,拔出气腹针。在脐窝下缘戳创留置鞘管,经此处插入腹腔镜子于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、剑突下穿刺,插入各种腹腔镜手术器械,经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。17腹腔镜胆囊结石术一、好处 对病人损伤轻,痛苦少,疤痕小。恢复快,较安全等优点。术后第二天即可饮食,创口无需缝合,术后三天即可出院,一周左右恢复工作。二、不足 手术适应范围小,单纯的胆囊结石慢性胆囊炎、胆囊息肉等,有时术后病发证、死亡率较高。

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