胃癌的预后因素课件.ppt

1、LOGO 胃癌胃癌stomach cancer 2.Logo目录目录胃解剖胃解剖概述概述胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素好发部位好发部位病理大体分型病理大体分型转移途径转移途径临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断处理原则处理原则3.Logo 其他辅助治疗措施其他辅助治疗措施 1.化学药物治疗化学药物治疗 2.放射性治疗放射性治疗 3.免疫治疗免疫治疗 4.中医中药中医中药 5.手术治疗手术治疗胃癌的预后因素胃癌的预后因素护理护理 1.护理评估护理评估 2.护理诊断护理诊断 3.护理目标护理目标 4.护理措施护理措施 5.护理评价护理评价 4.Logo 健康教育健康教育预防胃癌的五种

2、食物预防胃癌的五种食物5.Logo胃胃6.Logo概述概述v 胃位于人体上腹部，呈胃位于人体上腹部，呈“J”字形，是食物重要的消字形，是食物重要的消化器官。胃癌可以在胃的任何部位产生，发展过程可化器官。胃癌可以在胃的任何部位产生，发展过程可能经过很多年。能经过很多年。v 死亡率：我国胃癌死亡率为死亡率：我国胃癌死亡率为25.2/10万（男性：万（男性：32.8/10 万，女性：万，女性：17.0/10 万），占全部恶性肿瘤死亡的万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，占恶性肿瘤死亡的第一位。（男，占恶性肿瘤死亡的第一位。（男 女女=2 1）v 病理类型：主要是腺癌，其他类型的胃癌有鳞状细胞病理类

3、型：主要是腺癌，其他类型的胃癌有鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌、小细胞癌等，后几种类型较少见，癌、腺鳞癌、类癌、小细胞癌等，后几种类型较少见，不同类型胃癌的治疗方案存在差别。不同类型胃癌的治疗方案存在差别。7.Logo胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素饮食因素饮食因素烟熏烟熏腌制食物腌制食物高盐食物高盐食物盐渍食品盐渍食品遗传因素遗传因素 胃癌患者亲属的胃癌患者亲属的胃癌发病率高出胃癌发病率高出于正常人四倍。于正常人四倍。胃癌发生于胃癌发生于 A血血型的人较型的人较O血型血型者为多。者为多。胃慢性疾病胃慢性疾病胃溃疡胃溃疡慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃息肉胃息肉 胃粘膜的肠上胃粘膜的肠上皮化生

4、和异型性皮化生和异型性增生增生幽门螺杆菌幽门螺杆菌8.Logo好发部位好发部位前壁前壁胃窦胃窦胃小弯胃小弯贲门贲门依次为：胃大弯胃大弯9.Logo病理大体分型病理大体分型 定义：原位癌指胃癌癌肿局限于粘膜层或已定义：原位癌指胃癌癌肿局限于粘膜层或已累及粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结累及粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移（浅表扩散型、浅表穿通型、多发型）。转移（浅表扩散型、浅表穿通型、多发型）。小胃癌：癌灶直径在小胃癌：癌灶直径在610mm微小胃癌：癌灶直径微小胃癌：癌灶直径5mm。点状癌：胃粘膜活检为癌，手术切除点状癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本系列取材找不到癌组织。标本系列取材

5、找不到癌组织。（一）大体类型（一）大体类型定义：进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜下层，定义：进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期。层为中期，超出肌层者为晚期。10.Logo病理大体分型病理大体分型 1.乳头状腺癌乳头状腺癌;2.管状腺癌管状腺癌;3.低分化腺癌低分化腺癌;4.粘液腺癌粘液腺癌;5.印戒细胞癌印戒细胞癌;6.未分化癌未分化癌;7.特殊类型特殊类型:类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等（二）组织类型（二）组织类型11.Logo转移途径转移途径直接浸润蔓延直

6、接浸润蔓延腹膜种植转移腹膜种植转移淋巴转移淋巴转移（主要转移途径）（主要转移途径）血行转移血行转移多见肝其次肺多见肝其次肺12.Logo临床表现临床表现v 早期胃癌早期胃癌 无特异无特异,类似溃疡病表现无明显体征，偶有类似溃疡病表现无明显体征，偶有上腹部深压痛。上腹部深压痛。v 进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹部可扪及上腹痛和体重减轻为最常见上腹部可扪及肿块肿块贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便v 晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，消瘦、精神

7、差、恶病质，v 转移：转移：v 锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大v 肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水v 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 13.Logo辅助检查辅助检查v实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析vX线钡餐检查：线钡餐检查：v早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影龛影v进展期胃癌的进展期胃癌的X线表现，诊断率可达线表现，诊断率可达90以上以上v结节型：充盈缺损结节型：充盈缺损v溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐

8、，周围粘膜皱襞有中断现象；膜皱襞有中断现象；v浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄v胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段14.Logo诊断诊断v 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便便v 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重重v 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2个月、个月、X线检查溃疡反而增线检查溃疡反而增大大v 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉增生、胃息肉2cm者者v出

9、现恶性肿瘤晚期症状、出现恶性肿瘤晚期症状、v胃切除术后胃切除术后15年以上，应每年定期随访年以上，应每年定期随访15.Logo处理原则处理原则v手术治疗：主要方法手术治疗：主要方法v根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结小网膜和区域淋巴结v胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除脾在内）切除v姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术道空肠吻合等改道手术 v内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可

10、经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗疗16.Logo其他辅助治疗措施其他辅助治疗措施v化学药物治疗化学药物治疗v放射性治疗放射性治疗v免疫治疗免疫治疗v中医中药中医中药v手术治疗手术治疗 17.Logo化学药物治疗化学药物治疗v胃癌切除术后除少数病人外，大多需行术后化胃癌切除术后除少数病人外，大多需行术后化疗。其原因系术后可能残存有癌细胞，或者有疗。其原因系术后可能残存有癌细胞，或者有的胃癌手术难以完全清除，或者通过淋巴或血的胃癌手术难以完全清除，或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶。实践证明胃癌术后配合液系统存在转移病灶。实践证明胃癌术后

11、配合化疗与单纯性手术比较，前者生存期要长，术化疗与单纯性手术比较，前者生存期要长，术后复发较少。这就是医生为什么常常在术前给后复发较少。这就是医生为什么常常在术前给病人安排化疗的道理。病人安排化疗的道理。v胃癌化疗方案有好多，现提供以下方案，胃癌化疗方案有好多，现提供以下方案，供参考。供参考。v（1）泰素）泰素 210mg/m2 i.v.(3小时输注小时输注)v（2）ECF 表阿霉素表阿霉素 50mg/m2 i.v.(3小时小时 输注输注)d1*顺铂顺铂 60mg/m2 i.v.d1*5-Fu 200mg/m2/d（连续输注）（连续输注）21天天*每每21天重复天重复 18.Logo v（3）

12、FAMTX 甲氨喋呤甲氨喋呤 1000-1500mg/m2 i.v.d1,1小时后小时后 5-Fu 1500mg/m2 i.v.d1 阿霉素阿霉素 30mg/m2 i.v.d15 亚叶酸亚叶酸 15mg/m2 p.o.每每6小时一次，共服小时一次，共服12次，在甲氨喋呤给药后次，在甲氨喋呤给药后24h后开始后开始。4周后重周后重复复 v（4）ELF 依托泊苷依托泊苷 20mg/m2 i.v.(50分钟分钟输注输注)d1-3 四氢叶酸四氢叶酸 300mg/m2 i.v.(10分钟输分钟输注注)d1-3 5-Fu 500mg/m2 i.v.(10分钟输注分钟输注)d1-3 每每3-4周重复周重复

13、v（5）TAXOL+5-Fu+DDP 泰素泰素 175mg/m2 i.v.(3h)d1 5-Fu 750mg/m2 i.v.(24h连续输注连续输注)d1-5 DDP 20mg/m2 i.v.(2h)d1-5 每每4周重复周重复 19.Logo放射性治疗放射性治疗v放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时体质较差，年龄偏大的患者，继续放疗只能时体质较差，年龄偏大的患者，继续放疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。胃腺癌放射敏感

14、性低，单独放疗或与化疗综合胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小治疗后肿瘤缩小50%以上的只占以上的只占60%，肿瘤完，肿瘤完全消失者仅全消失者仅10%，因此，胃癌不能单独用放疗，因此，胃癌不能单独用放疗来根治，放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助来根治，放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。多用于综合治疗，放疗的主性的或姑息性的。多用于综合治疗，放疗的主要形式有术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑要形式有术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗等四种。据文献报道术前放疗可使根息性放疗等四种。据文献报道术前放疗可使根治手术切除率提高治手术切除率提高2%左右，使中晚期胃癌左右，

15、使中晚期胃癌5年年生存率提高生存率提高1%2.5%。20.Logo免疫治疗免疫治疗 v免疫治疗的适应证包括：免疫治疗的适应证包括：v早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂；激剂；v不能切除的或姑息切除的病例可在残留不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂；癌内直接注射免疫刺激剂；v晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。疫增强药物。21.Logo中医治疗中医治疗 v中晚期胃癌手术的可能性不大，即便能够手术中晚期胃癌手术的可能性不大，即便能够手术也仅为姑息性的局部切除，临床上，中晚期胃也仅为姑息性的局部切除

16、，临床上，中晚期胃癌的治疗多采用放化疗联合中医药治疗的综合癌的治疗多采用放化疗联合中医药治疗的综合手段，以充分结合各治疗方法的优势。手段，以充分结合各治疗方法的优势。胃癌是常见的恶性肿瘤之一。胃癌的常见症状胃癌是常见的恶性肿瘤之一。胃癌的常见症状为上腹部不适或上腹部疼痛，进食后症状往往为上腹部不适或上腹部疼痛，进食后症状往往加剧，随着病情进展疼痛加剧，发作频繁，并加剧，随着病情进展疼痛加剧，发作频繁，并向腰背部放射，同时常伴有食欲不振，疲倦乏向腰背部放射，同时常伴有食欲不振，疲倦乏力，恶心呕吐，胃部灼热，面色萎黄，形体消力，恶心呕吐，胃部灼热，面色萎黄，形体消瘦等症状。中药认为该病多属于瘦等症

17、状。中药认为该病多属于“反胃反胃”,“胃脘胃脘痛痛”的范畴的范畴.病机是由于饮食不节病机是由于饮食不节,忧思过度忧思过度,脾胃脾胃损伤损伤,运化失司运化失司,痰湿内生痰湿内生,气结痰凝久则成积。气结痰凝久则成积。v中草药治癌有以下特点：中草药治癌有以下特点：22.Logo v、具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在、具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨

18、证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。身状况都具有重要的作用。v、可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗、可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；放疗、化疗治疗对消化道和造血系统有相移；放疗、化疗治疗对消化道和造血系统有

19、相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放疗、化疗的效果，化疗的副作用，又能加强放疗、化疗的效果，23.Logo 对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。以采用中医中药治疗。、不影响劳动、不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。况也得到改善。v、副作用小。中药认为该病多属于、副作用小。中药认为该病多属于“反反胃胃”,“胃脘痛胃脘痛”的范畴的范畴.病机是由于饮食不节病机是由于饮食不节,忧忧思过度思过度,脾胃

20、损伤脾胃损伤,运化失司，痰湿内生运化失司，痰湿内生,气结痰气结痰凝久则成积。凝久则成积。24.Logo手术治疗 v由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较前相应扩大。目前除了原发灶巨大，固定，较前相应扩大。目前除了原发灶巨大，固定，腹内脏器广泛转移，伴血性腹水呈恶液质者外，腹内脏器广泛转移，伴血性腹水呈恶液质者外，只要患者全身情况许可，即使锁骨上淋巴结转只要患者全身情况许可，即使锁骨上淋巴结转移，肝脏有转移结节等，均应争取剖腹探查，移，肝脏有转移结节等，均应争取剖腹探查，切除原发病灶，减轻症状。根据国内切除原发病灶，减轻症状。根据国内11734例例胃癌

21、手术的统计，手术率为胃癌手术的统计，手术率为81.8%，总切除率，总切除率为为49.7%。近年来癌瘤切除率已提高至。近年来癌瘤切除率已提高至75%左左右，主要是右，主要是、期胃癌切除率的提高。期胃癌切除率的提高。v胃癌手术种类有：胃癌手术种类有：1、根治性切除术：根治性切除手术有根治性切、根治性切除术：根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。除和扩大根治性切除两种术式。25.Logo v v （1）根治性切除范围应包括原发病灶，连）根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的同胃远端的2/3或或4/5，全部大、小网膜，十二，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的

22、指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。癌。v（2）扩大根治性切除范围除了上述内容外，）扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴结清除的见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴结清除的范围。范围。为了提高胃癌治愈率，应根据具体为了提高胃癌治愈率，应根

23、据具体病情来选择手术式，不能硬性规定。如癌瘤位病情来选择手术式，不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧，行根治性胃切除为宜；于胃窦部及远端小弯侧，行根治性胃切除为宜；26.Logo 当病期晚伴有深部淋巴结转移或胃体部癌，弥漫当病期晚伴有深部淋巴结转移或胃体部癌，弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术。扩大根治性浸润性癌时应考虑行扩大根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效，但手术死亡率，手术虽然能提高一定的疗效，但手术死亡率，术后并发症仍较根治术为高。此术式不能取代术后并发症仍较根治术为高。此术式不能取代根治术。根治术。2、姑息性切除术：凡胃癌已有腹膜或淋巴结广、姑息性切除术：凡胃癌已有腹膜或

24、淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术。况能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术。这种手术可以减轻病人中毒症状，消除因癌瘤这种手术可以减轻病人中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长病人的生存期。以化疗、中药治疗，可以延长病人的生存期。27.Logo 3、短路手术：适用于晚期胃癌不能手术切除，、短路手术：适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。同时伴有梗阻的病人。如幽门窦部癌合并如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或

25、结肠后胃空肠吻合术。幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术，胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术，后者常需开胸才能完成手术，手术适应证应严后者常需开胸才能完成手术，手术适应证应严于前者。一般捷径手术不能提高疗效，但能减于前者。一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻病人痛苦，提高其生存质量。轻病人痛苦，提高其生存质量。手术固然手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。运用中药术后长期治疗，可以防止复发和转移运用中药术后长期治

26、疗，可以防止复发和转移28.Logo胃癌的预后因素胃癌的预后因素性别与年龄性别与年龄分期分期肿瘤部位肿瘤部位肿瘤大小肿瘤大小浸润深度浸润深度病理类型病理类型淋巴结转移淋巴结转移29.Logo护护 理理v护理评估护理评估v护理诊断护理诊断/问题问题v护理目标护理目标v护理措施护理措施v护理评价护理评价v健康教育健康教育30.Logo护理评估护理评估v术前评估术前评估v健康史和相关因素健康史和相关因素:病人一般情况病人一般情况 饮食、生活饮食、生活习惯习惯 个人嗜好个人嗜好 症状和用药史症状和用药史 家族史家族史v身体情况身体情况v局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查v心理和社会支持心理和社会

27、支持v术后评估术后评估v手术相关情况手术相关情况v术后康复情况术后康复情况v并发症并发症:出血出血 感染感染 吻合口瘘吻合口瘘 梗阻梗阻 碱性反流碱性反流性胃炎性胃炎 倾倒综合征倾倒综合征v心理和认知情况心理和认知情况31.Logo护理诊断护理诊断/问题问题1.1.恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2.2.舒适的改变舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加

28、等有与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关关4.有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关5.5.潜在并发症潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等有关感染、伤口裂开等有关6 6知识缺乏知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识32.Logo护理目标护理目标1.病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择解和讨论疾病及治疗的选择2.2.病人不舒适程度减轻病人不舒适程度减轻3.3.

29、保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。质平衡得以维持。4.4.病人并发症得到预防、及时发现和处理病人并发症得到预防、及时发现和处理5.5.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。理人员共同制定并执行康复计划。33.Logo护理措施护理措施1 1缓解病人的恐惧缓解病人的恐惧/焦虑焦虑2 2改善病人饮食和营养改善病人饮食和营养 3 3促进病人的舒适感促进病人的舒适感4 4术后及并发症的术后及并发症的预防和预防和护理护理34.Logo缓解病人的恐惧缓解病人的恐惧/焦虑焦虑v术前术前

30、 根据病人个体情况提供信息根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识，解释胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心信心v术后术后 解释各种治疗、护理措施的和作用解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应告知治疗的进程和可能出现的反应35.Logo改善病人的饮食和营养改善病人的饮食和营养v术前术前 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食化、无刺激饮食v术后术后 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消

31、化，忌产气、生冷、刺激饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐食物，少量多餐 营养不良者，提供围手术期营养不良者，提供围手术期 ENEN或或/和和PNPN36.Logo促进病人的舒适度促进病人的舒适度v术前不适术前不适 对症护理，有效缓解疼痛对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等v术后疼痛术后疼痛 合适体位合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、非药物护理：分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等行为疗法、针灸等 药物和自控镇痛泵的护理药物和自控镇痛泵的护理 密切观察用药反应，按需给药，及时停药密切观察用药反应，按需

32、给药，及时停药37.Logo术后及并发症的预防和护理n 术后常规护理术后常规护理n 伤口及引流管的护理伤口及引流管的护理n 生活与活动的护理生活与活动的护理n 并发症的预防和护理并发症的预防和护理胃出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘术后梗阻倾倒综合征38.Logo护理评价护理评价1.病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。度，情绪是否稳定。2.2.病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。3.3.病人营养状况有无改善，水、电解质是否维病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。持平衡。4.4.并发症是否得

33、到预防、及时发现和处理。并发症是否得到预防、及时发现和处理。5.5.病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。否主动配合护理。39.Logo健康教育健康教育1.1.制定合适的饮食计划制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。避免刺激性饮食。2.2.戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3.3.正确服药，教会病人认识、正确服药，教会病人认识、预防和处理并发症的方法，预防和处理并发症的方法，提高生活质量。提高生活质量。4 4定期门诊随访，若有不定期门诊随访，若有不适及时就诊。适及时就诊。40.Logo预防胃癌五种食物

34、预防胃癌五种食物癌癌(包括消化系肿瘤包括消化系肿瘤)的发病病因和机理较的发病病因和机理较复杂，但由于胃是食物的消化器官，胃复杂，但由于胃是食物的消化器官，胃癌与饮食习惯有密切关系，这一点却得癌与饮食习惯有密切关系，这一点却得到了许多专家的认同。既然胃癌与到了许多专家的认同。既然胃癌与“吃吃”有关联，是否存在有有助预防胃癌的有关联，是否存在有有助预防胃癌的食物呢食物呢?答案是肯定的。近来来，国外有答案是肯定的。近来来，国外有营养专家通过研究就发现，如果你经常营养专家通过研究就发现，如果你经常吃以下几种食物，可以预防或减少胃癌吃以下几种食物，可以预防或减少胃癌的发生。的发生。41.Logo一一 大

35、蒜大蒜大蒜是公认的防癌食物，有明显的抗癌功大蒜是公认的防癌食物，有明显的抗癌功 效。流行病学调查显示，食用生效。流行病学调查显示，食用生 大蒜的人群，胃癌发病率非常大蒜的人群，胃癌发病率非常 低，原因是大蒜能显著降低胃中低，原因是大蒜能显著降低胃中 亚硝酸盐含量，减少了亚硝酸胺亚硝酸盐含量，减少了亚硝酸胺 合成的可能，因而起了防癌效果合成的可能，因而起了防癌效果。42.Logo二二 洋葱洋葱 吃洋葱能降低胃中亚硝吃洋葱能降低胃中亚硝 酸盐含量，重要的是洋葱酸盐含量，重要的是洋葱 中含有一种栎皮素的物质中含有一种栎皮素的物质 ，为天然的抗癌物质。研，为天然的抗癌物质。研 究显示，经常吃洋葱的人究

36、显示，经常吃洋葱的人，胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人要少，胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人要少25%，患胃癌的致命率也低了，患胃癌的致命率也低了30%。43.Logo三三 菌菇类菌菇类这类食物包括冬菇、香菇、金针菇等以及木耳。这类食物包括冬菇、香菇、金针菇等以及木耳。科学家发现，食物中许多菌菇科学家发现，食物中许多菌菇 类都含有抗癌物质，能起防癌类都含有抗癌物质，能起防癌 功效。比如，冬菇中所含的多功效。比如，冬菇中所含的多 糖体，抗癌率非常高。黑木耳糖体，抗癌率非常高。黑木耳 、白木耳所包含的多糖体也是、白木耳所包含的多糖体也是 一种抗癌的有效物质。菌菇类一种抗癌的有效物质。菌菇类食物中富含的

37、粗纤维和钙等都有防癌作用，还食物中富含的粗纤维和钙等都有防癌作用，还能提高人体免疫力。能提高人体免疫力。44.Logo四四 番茄番茄番茄含番茄红素及胡萝卜素，它们都是抗番茄含番茄红素及胡萝卜素，它们都是抗 氧化剂，特别是番茄红素氧化剂，特别是番茄红素 ，能中和体内自由基，对，能中和体内自由基，对 于抗胃癌和消化系癌有利于抗胃癌和消化系癌有利 ，同时对预防乳腺癌和前，同时对预防乳腺癌和前 列腺癌也有效。列腺癌也有效。45.Logo五五 椰菜花椰菜花椰菜花中含较多微量元素钼，可阻断致癌椰菜花中含较多微量元素钼，可阻断致癌物质亚硝酸胺的合成，能起到抗癌防癌物质亚硝酸胺的合成，能起到抗癌防癌 作用。有研究报告指出作用。有研究报告指出 ，椰花菜还含有一种可，椰花菜还含有一种可 以刺激细胞活动的酵素以刺激细胞活动的酵素 叫小硫化物，能阻止癌叫小硫化物，能阻止癌 细胞的形成。吃椰花菜细胞的形成。吃椰花菜对预防食道癌、胃癌等都有一定作用。对预防食道癌、胃癌等都有一定作用。46.Logo享受美食同时请保护好自己的胃享受美食同时请保护好自己的胃LOGO2010年8月