方剂学课件6补益剂.pptx

1、u组成组成：补益药物为主u 功效：滋养、补益人体气血阴阳不足u 主治：各种虚证第1页/共199页 补气补气 气虚证气虚证 四君子汤、参苓白术散、补中益气汤四君子汤、参苓白术散、补中益气汤 补血补血 血虚证血虚证 四物汤、归脾汤、当归补血汤四物汤、归脾汤、当归补血汤 气血双补气血双补 气血双亏证气血双亏证 八珍汤、炙甘草八珍汤、炙甘草 补阴补阴 阴虚证阴虚证 六味地黄丸、大补阴丸六味地黄丸、大补阴丸 补阳补阳 阳虚证阳虚证 肾气丸肾气丸 阴阳并补阴阳并补 阴阳两虚证阴阳两虚证 地黄饮子地黄饮子第2页/共199页 1 1、据因而补据因而补 2 2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原、兼顾气和

2、血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则则 3 3、注意调整脾胃功能注意调整脾胃功能 4 4、辨别虚实真假、辨别虚实真假 5 5、辨别缓急辨别缓急 6 6、煎服法：文火久煎，空腹服用、煎服法：文火久煎，空腹服用 第3页/共199页 人参人参 白术白术茯苓茯苓 甘草甘草各等份各等份 圣济总录【组成】【用法】第4页/共199页上为末。每服二钱，水一盏，煎至七分。通口服，不拘时候，入盐少许，白汤点亦得第5页/共199页脾胃气虚证脾胃气虚证运化无力运化无力不思饮食，大便溏薄不思饮食，大便溏薄脾胃气虚气血生化不足面色萎白，体倦 乏力，语音低微，舌淡脉虚弱【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾 第6页/共1

3、99页第7页/共199页方解方解君：君：人参人参甘温补气，健脾养胃。甘温补气，健脾养胃。臣：白术甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿 参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓健脾渗湿使：炙甘草益气和中，调和诸药 术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗 湿助运。第8页/共199页神农本草经：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”人 参第9页/共199页白 术本草汇言：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”第10页/共199页本草衍义：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。茯 苓第11页/共199页甘 草神农本草经：主

4、五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。第12页/共199页 配伍要点：参与术参与术 、术与苓配伍；、术与苓配伍；全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养养 胃之效胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽犹如宽厚厚 平和之君子，故有平和之君子，故有“四君子汤四君子汤”之名之名第13页/共199页 运用：运用：3 3临证加减：临证加减：呕吐者加半夏以降逆止呕呕吐者加半夏以降逆止呕 胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸 兼肾阳虚备加附子以温肾助阳兼肾阳虚备加附子以温肾助阳 2辨证要点：面

5、色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱1、本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。*名医论方第14页/共199页 医方集解医方集解：“此手足太阴、足阳明药也。此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气，为君。白术人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六

6、君，以其皆中和之品。故曰君子也。夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。”第15页/共199页 4 4、现代研究：、现代研究：对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用 促使受损肝脏线粒体的修复促使受损肝脏线粒体的修复 明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功 抗肿瘤和抗突变作用抗肿瘤和抗突变作用 抗家兔血小板聚集作用抗家兔血小板聚集作用 3现代运用：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者 均可用之。第16页/共199页5 5、衍化方：、衍化方：异功散异功散小儿药证直诀卷下小儿药证直诀卷下 六君子汤六君子汤医学正传卷三医学正传卷三 香

7、砂六君子汤香砂六君子汤古今名医方论卷一古今名医方论卷一 6 6、病例分析病例分析第17页/共199页 异功散异功散小儿药证直诀卷下小儿药证直诀卷下组成：组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：功效：益气健脾，行气化滞。益气健脾，行气化滞。主治：主治：脾胃气虚兼气滞证。脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。第18页/共199页 六君子汤六君子汤医学正传卷三医学正传卷三组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大

8、枣枣功效：益气健脾，燥湿化痰。功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。主治：脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。第19页/共199页 香砂六君子汤香砂六君子汤古今名医方论卷一古今名医方论卷一组成：组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、陈皮、砂仁、生姜砂仁、生姜 功效：功效：益气化痰，行气温中。益气化痰，行气温中。主治：主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷

9、，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。虚肿满。第20页/共199页*主诉主诉：咯血十余天。：咯血十余天。*病史病史：钟某，女，：钟某，女，3636岁。患肺结核五年。近一个月岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏

10、稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。舌胖色淡，舌苔白润。病例分析 四君子汤第21页/共199页 分析：分析：辨证：辨证：肺脾两虚，土不生金肺脾两虚，土不生金 治法：治法：益气补中、健脾养胃益气补中、健脾养胃 选方：选方：四君子汤加味四君子汤加味 处方：处方：高丽参高丽参6g6g（切片另火（切片另火焗焗）茯苓茯苓20g 20g 白术白术15g 15g 阿胶阿胶10g10g（烊化）（烊化）侧柏叶侧柏叶10g 10g 甘草甘草6g 6g 一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，

11、惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g6g，两剂后，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再方再 服两剂善后。服两剂善后。病例分析 四君子汤第22页/共199页参苓白术散参苓白术散 莲子肉莲子肉（去皮）一斤（去皮）一斤 薏苡仁薏苡仁一斤一斤 缩砂仁缩砂仁一斤一斤 桔梗桔梗（炒令黄色）一斤（炒令黄色）一斤 白扁豆白扁豆一斤半一斤半 白茯苓白茯苓二斤二斤 人参人参（去芦）二斤（去芦）二斤 甘草（炒）甘草（炒）二斤二斤 白术白术二斤二斤 山药山药二斤二斤 太平惠民和剂局方【组成】【用法】第23页/共199页

12、上为细末，每服二钱，枣 汤调下，小儿量岁数加减。第24页/共199页 1 1、脾气虚夹湿泄泻证。、脾气虚夹湿泄泻证。2 2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。、肺脾气虚痰湿咳嗽证。运化无力：运化无力：食少便溏食少便溏脾胃气虚气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。湿浊阻滞湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻气机升降失司：吐、泻。脾胃气虚，湿浊阻滞。益气健脾，渗湿止泻。第25页/共199页方解方解 君：君：人参人参甘温益气，补气健脾甘温益气，补气健脾 白术白术益气补中，健脾燥湿益气补中，健脾燥湿 茯苓茯苓健脾渗湿健脾渗湿臣：山药、莲子肉补脾益气，固涩止泻 扁豆、薏苡仁健脾祛湿佐：砂仁行气和胃，化湿醒脾

13、 桔梗宣肺利气，载药上行 大枣补脾养胃 使：甘草调药和中。第26页/共199页 以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治 输布精气养肺，体现输布精气养肺，体现“培土生金培土生金”之法之法 配伍桔梗意义配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入 肺，以其宣利肺气肺，以其宣利肺气 配伍要点：第27页/共199页运用运用3 3、临证加减：、临证加减：u 兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂u 纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂u

14、 咳痰色白量多加半夏、陈皮咳痰色白量多加半夏、陈皮 2、辨证要点：脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓1、本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。*名医论方第28页/共199页 医方考：脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾 胃者，土也。土为万物之母，诸脏腋百骸受气于脾胃 而后能强，若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸 弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶 苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方 也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、连肉苡仁，甘而微燥者也；砂仁香辛而燥，可 以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之 舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣

15、。第29页/共199页3 3现代运用：现代运用：常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎炎 及妇女带下病等属脾虚夹湿者。及妇女带下病等属脾虚夹湿者。4、名词解释：培土生金5、病例分析第30页/共199页 培土生金法：培土生金法：即补脾益肺法，指用补益脾土即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健 运，能正运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。证的一种治法。代表方如参苓白术散。代表方如参苓白术散。第31页/共199页 病案分析病

16、案分析 王某王某,女，女，3131岁。岁。患慢性肾炎患慢性肾炎3 3年余。每次检查小便常规：蛋白在年余。每次检查小便常规：蛋白在（十十（十十 十十十十)之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六 味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊 时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红苔时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红苔 薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白(十十十十十十)，红细红细 胞少许。胞少许。第32页/共199页 辨证：脾肾虚损，湿浊下注辨证：脾肾虚损，湿浊下注

17、 治法：补脾益肾，固涩止遗治法：补脾益肾，固涩止遗 方药：方药：党参党参20 20 白术白术10 10 云苓云苓15 15 山药山药15 15 苡米苡米30 30 益母草各益母草各15 15 黄芪黄芪2020g g 杜仲杜仲15 15 山萸肉山萸肉1515 泽泻泽泻10 10 甘草甘草1010g g 白茅根白茅根3030g g 10 10剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症状好转，剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症状好转，小便小便 常规查：蛋白常规查：蛋白(十十十十)。效不更方，续配。效不更方，续配2020剂。三诊：剂。三诊：症症 状明显减轻，小便常规检查：蛋白状明显减轻，小便常规检查：蛋白(土

18、土)，原方去益，原方去益母草母草 30 30，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用3 3个月。查小个月。查小便便 常规正常。常规正常。第33页/共199页 补中益气汤补中益气汤 内外伤辨惑论第34页/共199页【组成】黄芪一钱黄芪一钱 甘草（炙）五分甘草（炙）五分 人参（去芦）人参（去芦）升麻升麻 当归身（酒焙干或日晒干）当归身（酒焙干或日晒干）橘皮（不去白）橘皮（不去白）柴胡柴胡 白术各三分白术各三分 【用法】黄芪第35页/共199页上口父咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重而治之第36页/共199页 气虚发热：发热，自汗，渴喜热

19、饮气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮【主治】脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证脾胃气虚中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏 运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱【病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。【治法】补中益气、升阳举陷，甘温除热。第37页/共199页方解方解君：君：黄芪黄芪补中益气，升阳举陷，补肺实卫补中益气，升阳举陷，补肺实卫 固表止汗固表止汗 臣：人参、白术、炙甘草补气健脾，助君益气升阳。佐：当归养血补虚 陈皮理气和中，使全方补而不滞佐使：升麻、柴胡升阳举陷，引药上行 炙甘草调和诸药第38页/共199页珍珠囊：黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二

20、也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疮，为疮家圣药，五也。黄芪第39页/共199页医学启源：升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。药品化义：升麻，善提清气，少用佐参、芪升补中气。柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上，入补中益气汤有鼓舞脾元之妙，使清阳之气上升而浊阴之气下降。升麻第40页/共199页 药品化义：（柴胡）若多用二三钱，能祛散肌表，若少用三四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪而补中气。柴胡第41页/共199页 补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；方；方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体

21、现方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了了“虚者补之虚者补之”、“陷者升之陷者升之”、“甘温除热甘温除热”之法。之法。配伍要点第42页/共199页运用运用3、临证加减：、临证加减：兼腹中痛者，加白芍兼腹中痛者，加白芍 头痛者加蔓荆子、川芎头痛者加蔓荆子、川芎 气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。2、辨证要点：体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。阴虚发热及内热炽盛者忌用 1、本方是补气升阳，甘温除热的代表方。*名医方论第43页/共199页 古今名医方论古今名医方论柯琴：柯琴：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自

22、汗；元气不足，懒言气喘，黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之气，以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之气，得发表之品而中

23、自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”第44页/共199页3 3、现代运用：、现代运用：内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳 糜尿糜尿 等

24、；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月月 经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，中气下陷者。中气下陷者。4 4、附方：、附方：升陷汤升陷汤（医学衷中参西录医学衷中参西录）5 5、名词解释：、名词解释：甘温除热甘温除热6 6、类方比较类方比较7 7、病案分析病案分析第45页/共199页 甘温除热甘温除热:指应用性味甘温的药物组合成方，指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发

25、热气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。证，小建中汤治疗阳虚发热证。第46页/共199页升陷汤升陷汤（医学衷中参西录医学衷中参西录）组成：组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：功效：益气升陷益气升陷主治：主治：大气下陷证。大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气气 息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。第47页/共199页 重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治是治 脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾

26、胃脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化运化 乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉脉 虚弱者，均可应用。虚弱者，均可应用。均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气虚虚 而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱虚弱 等见证。等见证。四君子汤尤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气 虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，以及气虚发热证。补中 益气汤 第48页/共199页 病例分析病例分析：李某，女，李某，女，2626岁岁 患者患者1010天前顺产一女婴，产后天前顺产一女婴，产后4

27、 4天开始发热，恶天开始发热，恶露腥臭，诊断为产后感染，经青霉和丁胺卡那霉素露腥臭，诊断为产后感染，经青霉和丁胺卡那霉素治疗治疗5 5天，仍发热，体温在天，仍发热，体温在383839.3 39.3 之间。就之间。就诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。溏，舌淡苔白，脉细无力。第49页/共199页 辨证辨证:中气下陷，气虚发热中气下陷，气虚发热 治法治法:升举中气，甘温除热升举中气，甘温除热 方药：方药：黄芪黄芪24g 24g 党参党参15g 15g 白术白术12g12g 陈皮陈皮8g 8g 升麻升麻6g 6g 柴胡柴胡1

28、2g 12g 当归当归10g 10g 金银花金银花15g 15g 连翘连翘6g6g 甘草甘草6g6g 每日每日1 1剂，水煎服。服剂，水煎服。服3 3剂，体温降至剂，体温降至37.4 37.4 。再。再进进 3 3剂，体温恢复正常，饮食增加，余症均除病愈。剂，体温恢复正常，饮食增加，余症均除病愈。第50页/共199页 玉屏风散玉屏风散 医方类聚 防风一两 黄芪（蜜炙）白术各二两第51页/共199页上咀，每服三钱，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服返回第52页/共199页脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，舌淡苔薄白，脉浮舌淡苔薄白，脉浮软软

29、 肺卫气虚证卫外不固，津液外泄：恶风汗出，或易感风邪肺气虚 肺虚卫气不固，腠理疏松。益气固表止汗。第53页/共199页方解方解 全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗之效固表止汗之效 用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。君：黄芪大补肺脾之气而固表止汗臣：白术健脾益气，固表止汗佐：防风辛散疏风而御邪 黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力第54页/共199页 3 3、临证加减：、临证加减：自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根 表虚外感风寒，

30、汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用用 2、辨证要点：自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚1、本方为治疗表虚自汗的常用方剂。*名医论方第55页/共199页 柯琴曰：柯琴曰：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以愈之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则？之，而患无以愈之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风

31、遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合阖，惟黄芪能补三焦而卫，为玄府御风之关键，理而司开合阖，惟黄芪能补三焦而卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以

32、防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善以驱风，得黄芪以固表，则外土以宁风也。夫以防风之善以驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。古今名医方论古今名医方论返回第56页/共199页3 3、现代运用：、现代运用：过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及以及 肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用肾小球肾炎

33、易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之之 4、现代研究：具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量 抗病毒作用 抗菌作用第57页/共199页生脉散生脉散 人参人参 麦冬麦冬各三钱各三钱 五味子五味子十五粒十五粒医学启源 水煎服第58页/共199页 阴津不足，津不上承：口渴阴津不足，津不上承：口渴 咽干舌燥，咽干舌燥，舌苔舌苔 薄而少津薄而少津 【主治】气阴两伤证气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，甚者气促气喘，脉虚气阴两虚【病机】气阴耗伤。【治法】益气生津，敛汗生脉第59页/共199页 方方 解解佐：佐：五味子五味子益气生津，敛阴止汗益气生津，敛阴止汗 君：人参甘温，益气生津，固脱

34、止汗臣：麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津 人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。第60页/共199页 本草正义：麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品。凡胃火偏盛，阴液渐枯，及热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必用之药。返 回麦 冬第61页/共199页 药品化义：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳久嗽。盖肺性欲收，若久咳则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，烦渴不止，以此敛之、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。但未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束。必致血散火清，用之收功耳。返 回五 味

35、 子第62页/共199页 三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生 津，敛阴止汗，养心生脉之效津，敛阴止汗，养心生脉之效 气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则 脉绝可复生，故曰生脉散脉绝可复生，故曰生脉散第63页/共199页3 3、临证加减：、临证加减：元气大虚者用红参或别直参元气大虚者用红参或别直参 阴虚较甚者用生晒参、或西洋参阴虚较甚者用生晒参、或西洋参 阴虚生热者加生地、知母等。阴虚生热者加生地、知母等。2、辨证要点：体倦气短，自汗神疲，口燥咽干，舌红脉虚。1、本方是治疗气阴两虚证的代表方。*名医论方第64页/共

36、199页 成方便读成方便读：方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散，不治暑而单治其正，以暑为无五味以敛其耗散，不治暑而单治其正，以暑为无形形 之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之又无可清，故保肺一法，即所以却暑大热，则清之又无可清，故保肺一法，即所以却暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也，在夏月耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也，在夏月肺虚者，可以服之。肺虚者，可以服之。返 回第65页/共199页 对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦烦

37、失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加加 减应用。减应用。本方加丹参、山萸肉、何首乌、大枣，即为益心本方加丹参、山萸肉、何首乌、大枣，即为益心方（经验方）。具有增加冠状动脉血流量，减慢心方（经验方）。具有增加冠状动脉血流量，减慢心率，率，增加心肌缺氧耐受力和降压作用，用治冠心病、增加心肌缺氧耐受力和降压作用，用治冠心病、心绞心绞 痛、高血压等病证痛、高血压等病证 3、现代运用：第66页/共199页四物汤四物汤当归当归（酒浸微炒）（酒浸微炒）川芎川芎 白芍药白芍药 熟地黄熟地黄（酒蒸）各等分（酒蒸）各等分仙授理伤续断秘方【组成】【用法】第67页/共

38、199页 每服三钱，水一盏半，煎至七分，空心热服。第68页/共199页闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。营血虚滞证清窍形体失养面色苍白无华，唇 口色淡，耳鸣、舌质淡心失所养心悸肝失所养头晕目眩，爪甲无华冲任失养月经不调，经量减少营血亏虚 不能濡养滞涩不畅 营血虚滞，血行不畅（虚、瘀）。补血、和血。第69页/共199页君：君：熟地黄熟地黄甘润味厚，滋阴养血甘润味厚，滋阴养血 佐：白芍酸甘质柔，养血敛阴 川芎辛散温通，活血行气，调经止痛臣：当归补血养肝，活血调经 白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又 具活血行滞之功第70页/

39、共199页 本草纲目：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。熟地黄及其原植物第71页/共199页 本草纲目：引李杲语：（当归）头，止血而上行;身，养血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。当 归第72页/共199页 神农本草经：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。珍珠囊：主补血气，滋肾水，益真阴。白芍第73页/共199页 本草汇言：芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。川 芎第74页/共199页 地、芍得归、芎之助则补血而不滞

40、血；地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共共 奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常的常 用基础方。用基础方。第75页/共199页2 2、辨证要点：、辨证要点：心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。以及血崩气脱之证非其所宜。3、临证加减：兼气虚者加人参、黄芪 瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花 血虚有寒加肉桂、炮姜

41、、吴茱萸。1、本方是补血的常用方，也是调经的基本方。*名医论方第76页/共199页 成方便读成方便读：夫人之所赖以生者，血与气耳，：夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦唯气与血耳，故一切而医家之所以补偏救弊者，亦唯气与血耳，故一切补气诸方，皆从四君化出，一切补血诸方，又当从补气诸方，皆从四君化出，一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者，当此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴养血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉遂道养血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉遂道

42、不能滑利畅通，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动不能滑利畅通，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必以当归、川芎，辛香温润，能养血而行之机，故必以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者，以流动之。总之，此方乃调理一切血血中之气者，以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎等走窜散行，又非所宜也。则归、芎等走窜散行，又非所宜也。第77页/共199页4 4.衍化方：衍化方：胶艾汤胶艾汤（金匮要略）（金匮要略）桃红四物汤桃红四物汤（医宗金鉴）（医宗金鉴）5 5、病例分析病例分析：3现代运用：对妇女月经不调、胎产疾

43、病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨 伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者 均可应用。第78页/共199页 胶艾汤胶艾汤（金匮要略）（金匮要略）组成：组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒清酒功效：功效：养血止血，调经安胎。养血止血，调经安胎。主治：主治：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。腹中疼痛。第79页/共199页桃红四物汤桃红四物汤（医宗金鉴）（医宗金鉴）组成：

44、组成：熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花红花功效：功效：养血活血养血活血主治：主治：妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。第80页/共199页 张某，女，张某，女，3535岁，农民。岁，农民。19971997年年3 3月月1515日就诊，分日就诊，分娩流娩流 血多，尔后头眩晕，动则加剧，躺卧减轻，时重时血多，尔后头眩晕，动则加剧，躺卧减轻，时重时 轻，已有半年余，纳谷欠佳，体乏无力，面色苍白，轻，已有半年余，纳谷欠佳，体乏无力，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，实验室检查：舌质淡红，苔薄白，脉沉细，实验室检查：W

45、BC4.2 WBC4.210109 9/L/L，RBC3.0RBC3.01010 12 12/L/L，血红蛋白，血红蛋白80g/L80g/L，病例分析第81页/共199页 辨证：血虚生风，脑失所养。辨证：血虚生风，脑失所养。治法：补血搜风。治法：补血搜风。处方：处方：当归当归20 20 白芍白芍20 20 川芎川芎15 15 熟地熟地2020 天麻天麻1212（研冲）（研冲）桅子桅子10 10 黄芪黄芪3030 投方效佳，原方无变动，连用投方效佳，原方无变动，连用3535剂，眩晕痊愈，实剂，眩晕痊愈，实验室验室 检查血大致正常，随访一年未复发。检查血大致正常，随访一年未复发。病例分析第82页/

46、共199页归脾汤归脾汤 白术白术 当归当归 白茯苓白茯苓 黄芪炒黄芪炒 龙眼肉龙眼肉 远志远志 酸枣仁酸枣仁炒炒 各一两钱各一两钱 人参人参一钱一钱 木香木香五分五分 甘草炙甘草炙三分三分 正体类要【组成】【用法】第83页/共199页 加生姜6克、大枣3枚；水煎服第84页/共199页气虚气虚 1、心脾气血两虚证 2、脾不统血证 脾不健运食少体倦 气不摄血便血，或崩漏血虚：心失所养心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱 思虑过度，劳伤心脾，气血两虚 益气补血、健脾养心。第85页/共199页臣：臣：黄芪、白术黄芪、白术益气补中，健脾养胃益气补中，健脾养胃 当归当归补血和营，助龙眼肉补血养心补血和营，助龙眼肉补

47、血养心君：人参甘温，补脾益气 龙眼肉甘温，补益心脾，养血安神 二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调第86页/共199页佐：酸枣仁养心血，安心神 远志安神益志 白茯苓健脾宁心安神 木香理气醒脾，使全方补而不滞 使：炙甘草益气和中，调和诸药酸枣仁第87页/共199页 气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益益 气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之之 目的。目的。脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜等，等，可因补脾以统血，益气以摄血而治之。可因

48、补脾以统血，益气以摄血而治之。第88页/共199页 2、辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡脉细弱3、临证加减：月经先期，量多色淡，或淋漓不断，久久不止者，加煅龙骨、阿胶；崩漏有寒者，加炮姜、艾叶以温经止血；腰膝酸痛者，加续断、杜仲、桑寄生。1、本方是治疗心脾气血不足的代表方。*名医论方第89页/共199页 成方便读成方便读：夫心为生血之脏而藏神，劳则气散，夫心为生血之脏而藏神，劳则气散，阳气外张，而神不宁，故用枣仁之酸以收之，茯神之阳气外张，而神不宁，故用枣仁之酸以收之，茯神之 静以宁之，远志泄心热以宁心神。思则脾气结，故静以宁之，远志泄心热以宁心神。思则脾气结，故用用 木香行气滞

49、，舒脾郁，流利上中二焦，清宫除道。木香行气滞，舒脾郁，流利上中二焦，清宫除道。然然 后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品以成后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品以成厥功。继之以当归，引诸血各归其所当归之经也。厥功。继之以当归，引诸血各归其所当归之经也。第90页/共199页3、现代运用：常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫殿、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者 第91页/共199页 余某，女，余某，女，2727岁，农民，岁，农民，19951995年年8 8月月1616日就诊，日就诊，自诉自诉 近三年来鼻衄反复发作，此次衄血已三天。诊见：近三

50、年来鼻衄反复发作，此次衄血已三天。诊见：衄衄 血量少，色淡，食少懒言，面色无华，头晕心悸，血量少，色淡，食少懒言，面色无华，头晕心悸，四四 肢厥冷，鼻粘膜色淡，糜烂，舌淡，苔白，脉细肢厥冷，鼻粘膜色淡，糜烂，舌淡，苔白，脉细无力无力病例分析第92页/共199页 辨证：心脾两虚，脾不统血辨证：心脾两虚，脾不统血 治法：补气摄血，健脾养心治法：补气摄血，健脾养心 处方：处方：红参红参 远志远志 丹皮丹皮 桅子炭各桅子炭各10g10g 黄芪黄芪 白茅根白茅根 仙鹤草各仙鹤草各20g20g 当归当归15g 15g 白术白术 酸枣仁各酸枣仁各12g12g 甘草甘草6g6g 五剂后衄血已止，随访两年多未见