1、病例分析病例分析实训授课实训授课 知识目标知识目标:应用栓子运行途径解释栓塞表现 技能目标技能目标:空气栓塞模型制作及输液排气要点概念：在循环血液中出现不溶于血液的在循环血液中出现不溶于血液的异常异常物质物质，随血液运行，随血液运行阻塞血管阻塞血管的现象，称的现象，称为为栓塞栓塞。阻塞血管的异物称阻塞血管的异物称栓子栓子。栓子可以是栓子可以是固体、液体固体、液体或或气体气体。一、栓子运行途经一、栓子运行途经 1.A1.A系统和左心栓子系统和左心栓子:栓塞全身栓塞全身动脉动脉 2.V2.V系统和右心栓子系统和右心栓子:栓塞在栓塞在肺动脉肺动脉 3.3.门静脉系统栓子：栓塞到门静脉系统栓子：栓塞到
2、肝肝 4.4.交叉栓塞：如交叉栓塞：如先天性心脏病先天性心脏病时时 5.5.逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见栓子运行路径与栓塞模式二、栓塞的类型二、栓塞的类型血栓栓塞血栓栓塞气体栓塞气体栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞羊水栓塞羊水栓塞其他栓塞其他栓塞（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：由血栓部分或全部脱落引起的栓塞。由血栓部分或全部脱落引起的栓塞。是各种栓塞中是各种栓塞中最常见最常见的一种。的一种。肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞 1 1 肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：A A 栓子来源：栓子来源：9595以上栓子来自以上栓子来自下肢深部静脉下肢深部静脉。B B 运行途径：运行途径：栓子运行路径与栓塞模式C C 结果：结
3、果：（1 1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重后果不引起严重后果（2 2）肺动脉大分支及主干栓塞）肺动脉大分支及主干栓塞呼吸循呼吸循环衰竭环衰竭猝死猝死（3 3）栓子小但数量多）栓子小但数量多肺动脉分支栓塞肺动脉分支栓塞猝死猝死D 猝死的机制 1 肺循环的机械性梗阻 2 迷走神经兴奋 3 栓子中血小板释放大量5-羟色胺 2 体循环动脉栓塞：体循环动脉栓塞：A 栓子来源：栓子来源：80栓子来自栓子来自左心和动脉系统左心和动脉系统。常见。常见于于亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓窄时左心房附壁血栓和和心肌梗死的附心肌梗死的附壁血栓壁血栓B 运行途径
4、：运行途径：C 结果：结果：1.栓塞动脉小分支，又有有效侧枝栓塞动脉小分支，又有有效侧枝循环，不引起严重后果。循环，不引起严重后果。2栓塞动脉大分支，又没有有效侧栓塞动脉大分支，又没有有效侧枝循环，可引起器官枝循环，可引起器官梗死梗死。（二）二）气体栓塞：气体栓塞：概念：概念：大量气体进大量气体进入血入血流，或原已经溶解于血流，或原已经溶解于血液中的气体迅速液中的气体迅速游离游离出来，形成出来，形成气泡气泡并并阻阻塞心血管腔。塞心血管腔。1 1 空气栓塞：空气栓塞：大量空气进入血流大量空气进入血流 A A 原因：原因：1 1）手术、创伤引起的）手术、创伤引起的锁骨下静脉、颈静脉锁骨下静脉、颈静
5、脉和胸腔内大静脉和胸腔内大静脉的损伤。的损伤。2 2）经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺作导管检）经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺作导管检查或安放起搏器时。查或安放起搏器时。3 3）加压加压输液、输血无人护理，输液器输液、输血无人护理，输液器内内空气未排尽空气未排尽，输液完毕未及时拔针或，输液完毕未及时拔针或换药。换药。4 4）分娩、人工流产和胎盘早剥时）分娩、人工流产和胎盘早剥时B 结果：病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低，随即出现呼吸困难、重度紫绀。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。大量空气进入可导致病人猝死。C空气栓塞的机制 实验目的：应用栓子运行途径解释栓塞表现空气栓塞模型制作及输液排气要点 实验步骤：（板书）结果分析和实验讨论 l 栓塞类型：空气栓塞l 栓塞部位：肺动脉及其分支l 死亡原因：肺动脉、支气管动脉、冠状动脉广泛痉挛以及支气管平滑肌痉挛，造成急性呼衰、心衰和脑缺血、缺氧而死亡。D 护理护理1 输液前排尽输液管内空气.2 加压输液或输血时应专人守护，以 防止空气栓塞发生。3 一旦空气进入，立即停止输液。并为病人安置左侧卧位和头低足高位，可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上漂移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，气体被逐渐吸收。4 同时给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状况。
