1、一概念 1肺源性心脏病（pulmonary heart disease，简称肺心病，cor pulmonale):支气管-肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引起的肺动脉高压所导致的心脏病。依起病急缓及病程长短分为两类：急性和慢性肺心病。2慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease）：(1977年，中国)是慢支、肺气肿、其它肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右室肥大或右心功能不全。(1960年，WHO）肺功能和/或肺结构改变引起的右心室肥厚，并除外继发于左心及先天性心脏病者。二病因,病理 1肺（支气管-肺疾病）最多见，慢支并肺气肿80%90%；其
2、次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩等。2胸（胸廓运动障碍性疾病）3血管（肺血管疾病）4其它 睡眠呼吸暂停肺心病病理三 发病机理 各种病因作用-肺动脉高压-右心室肥厚和/或扩大 心衰 （一）肺动脉高压形成 1 肺血管阻力增加：功能 因素 解剖因素 2 血容量增加，血液粘滞度增加 （二）心脏病变和心力衰竭（三）其它重要脏器的损害 肺动脉高压机制肺动脉高压机制肺血管阻力增加解剖 因素功能因素慢性炎症致细小A炎血管狭窄、纤维化、闭塞肺气肿肺泡內压 压迫肺Cap肺泡破裂、毁损肺Cap减少神经因素主、颈A化学感受器肺血管收缩肺血管收缩肾血管收缩心脏收缩肺动脉高压水钠潴溜肺血流CO血管长期痉挛体液因素体液因素缩
3、血管物质扩血管物质（缺氧）PH CO2 Ca+内流偶联效应血粘滞度增加血容量增多慢性缺氧继发性RBC增多LTs.TXA2.PGPGI2/E1.NO四临床表现原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的表现。按其功能的代偿与否分为两期：1 肺、心功能代偿期（缓解期）：2 肺、心功能失代偿期（急性加重期）：A.呼衰 B.心衰五 并发症1 肺性脑病2 酸碱失衡和电解质紊乱3 心律失常4 休克5 消化道出血6 弥散性血管内凝血（DIC）六辅助检查1 X-线2 EKG3 超声心动图4心电向量图5 肺阻抗血流图6 动脉血气分析7 其它：肺功能，痰培养，免疫功能七诊断和鉴别诊断
4、（一）.诊断标准 病史+临床表现+辅助检查（二）鉴别诊断 1 冠心病 2 风心病 3 原发性心肌病.诊断标准诊断标准:慢性肺原性心脏病的诊断须具备下列必备条件:慢性肺胸疾病或肺血管病；肺动脉高压,右心室肥厚或扩大及右心功能不全表现；临床上排除其它可引起上述改变的心脏病。注意：1.慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线。并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向量图,肺功能或其它检查判定。2.右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。3.肺动脉高压、右心室增大的诊断依据:体征:剑突下出现收缩期博动,肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区心音较心
5、尖部明显增强或出现收缩期杂音。X线征象和诊断标准(见X线检查)。心电图诊断标准(见心电图检查)。超声心动图诊断标准(见超声心动图检查)。心电向量图诊断标准(见心电向量图检查)。放射性同素:肺灌注扫描肺上部血流增加、下部减少,可能有肺动脉高压。八治疗（一）原则：1 分期施治、防治结合。2 急性加重期:治疗原则是治肺为主,治心为辅。积极控制感染、通畅呼吸道，纠正呼吸功能衰竭是治疗的关健及基础。3 缓解期：预防为主。（二）急性加重期的治疗1 控制感染：呼吸道感染是肺心病加重的主要原因。病原体多为病毒、细菌,常起于病毒感染,随之继发细菌感染,后者为主要矛盾。控制感染是肺心病治疗中的重要环节,治疗措施包
6、括:(1)综合治疗:应用支扩药和各种祛痰措施,清除呼吸道分泌物,营养供给,特别是足够的氨基酸和能量,并可适当输注血液制品(人血白蛋白、丙球等)和应用免疫促进剂、接种卡介苗等。(2)合理应用抗生素:合理选用。本病需足量、足疗程(24周以上或至感染控制)、联合(23种)抗生素静脉给予。第 三 代头孢菌素过度使用后的选择作用G-杆菌G+球菌产ESBLsESBLs 的大肠杆菌,肺炎克雷伯菌等MRSA MRSA PRSPPRSP对第三代，及第四代头孢菌素等耐药碳青霉烯类抗生第四代头孢菌素(TEM)高产 AmpCAmpC 酶的肠杆菌属菌，枸橼酸菌，沙雷氏菌等对第三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂 耐药第四代头
7、孢菌素碳青霉烯类抗生素万古霉素2 纠正呼吸衰竭：氧疗,通畅呼吸道。3 控制心衰：上述措施疗效不佳或病情较重时可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张剂，其应用原则为：利尿剂：弱效、小量、间歇、补钾。强心剂：快效、小量；其应用指征为：A 感染已控制，肺功能已改善，利尿剂疗效 不佳而反复浮肿的心衰患者。B 以右心衰为主要表现而无明现感染的患者。C 出现急性左心衰者 血管扩张剂：4其它治疗措施：纠正水电解质紊乱及酸碱失衡:呼吸功能不全患者常伴有多种酸碱失衡及水电解质平衡紊乱,以呼酸、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱以及低钾、低氯、低镁、低钠为较常见。其中有相当一部份为医源性。控制心律失常，抗凝治疗，呼吸机护理：排痰、防止误吸等。（三）缓解期的治疗：1 锻炼；免疫增强剂；营养2 避免接触诱因3 减少或避免急性加重期的发生4 长期氧疗九预后和预防 预后 预防
