肺磨玻璃结节的诊断与随访滑炎卿授课课件.ppt

1、肺磨玻璃结节的诊断与随访滑炎卿优选肺磨玻璃结节的诊断与随访滑炎卿浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查CT病灶吸收消散（未经抗炎治疗）2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类女，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）浸润性腺癌（IAC）-1原位腺癌（AIS）-2单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径5mm。原位腺癌（AIS）：局限性（3cm）腺癌，肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸

2、膜浸润，可表现为乳头状或微小乳头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。实性为主型伴黏液产生浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）可分为非黏液性及黏液变异型。非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、浸润性腺癌，等浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）分分 类类 根据病灶成分根据病灶成分 1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodul

3、e，pGGN)2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)根据病灶数目根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule）2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）根据病理性质根据病理性质 1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等 2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）、微浸润腺癌(minimally invasive ade

4、nocarcinoma,MIA)、浸润性腺癌，等良性磨玻璃结节良性磨玻璃结节 慢性炎症慢性炎症 局灶性纤维化局灶性纤维化 良性肿瘤良性肿瘤 慢性炎症慢性炎症硬化性血管瘤硬化性血管瘤体检体检CTCT发现左肺下叶发现左肺下叶mGGNmGGN，3 3个月后复查个月后复查CTCT病病灶吸收消散（未经抗炎治疗）灶吸收消散（未经抗炎治疗）上图为首次CT上图为首次CT 下图为复查CT肿瘤性磨玻璃结节肿瘤性磨玻璃结节 不典型腺瘤样增生（AAH）原位癌（AIS）微浸润腺癌（MIA）浸润性腺癌（IAC）20112011年年IASLC/ATS/ERSIASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类多学科肺腺癌分类浸润前病

5、变浸润前病变 不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生 原位腺癌（原位腺癌（3cm3cm，原细支气管肺泡癌），原细支气管肺泡癌）非黏液性非黏液性 黏液性黏液性 黏液黏液/非黏液混合性非黏液混合性微浸润腺癌（微浸润腺癌（3cm 3cm 伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶5mm5mm）非黏液性非黏液性 黏液性黏液性 黏液黏液/非黏液混合性非黏液混合性浸润性腺癌浸润性腺癌 附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶5mm5mm）腺泡为主型腺泡为主型 乳头为主型乳头为主型 微乳头为主型微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生实性为主型伴黏液

6、产生浸润性腺癌变异型浸润性腺癌变异型 浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）胶样型胶样型 胎儿型（低度和高度）胎儿型（低度和高度）肠型肠型1.浸润前病变浸润前病变 不典型腺瘤样增生（AAH）:局限性（5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性细支气管壁上的型肺泡上皮细胞和（或）Clara细胞轻-中度不典型增生引起。原位腺癌（AIS）：局限性（3cm）腺癌，肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。可分为非黏液性及黏液变异型。实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头

7、状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。女，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示：AIS，粘液型。浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）女性患者，27岁，体检CT发现两肺磨玻璃结节，胸腔镜病理：右肺上叶AAH，左肺上叶AIS。非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类女，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下肿瘤

8、细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径5mm。实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）男性，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAHAAH-1不典型腺瘤样增生（AAH）-2 女性患者，27岁，体检CT发现两肺磨玻璃结节，胸腔镜病理：右肺上叶AAH，左肺上叶AIS。原位癌（AIS）-1女，42岁，体检CT发现右肺上叶pGGN,胸腔镜病理示局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润。原位腺癌（AIS）-

9、2男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理示AIS男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示：AIS，粘液型。女，42岁，体检CT发现右肺上叶pGGN,胸腔镜病理示局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润。肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、浸润性腺癌，等浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）体检CT发现左肺

10、下叶mGGN，3个月后复查CT病灶吸收消散（未经抗炎治疗）2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类微浸润腺癌（MIA）-1男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理示AIS浸润的定义除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和/或实体性）；非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性男，34岁，体检CT发现右肺上叶伴实性GGN，胸腔镜术后病理：MIA，非黏液性。单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径5mm。微浸润腺癌（3cm 伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶5mm

11、）浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示：AIS，粘液型。2.微浸润性腺癌微浸润性腺癌 单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径5mm。通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液性腺癌。原位腺癌（AIS）-2单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径5mm。原位腺癌（3cm，原细支气管肺泡癌）浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下

12、肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径5mm。非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理示AIS浸润腺癌（IAC）-2附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径5mm。非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸润腺癌（MIA）-1男，34岁，体检CT发现右肺上叶伴实性GGN，胸腔镜术后病理：MIA，非黏液性。微浸润腺癌（MIA）-2女，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）纯磨玻璃结节(pure ground

13、-glass nodule，pGGN)体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查CT病灶吸收消散（未经抗炎治疗）多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径5mm。乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。胎儿型（低度和高度）非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类微浸润腺癌（3cm 伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶5mm）原位腺癌（AIS）-2女，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。1.附壁生长为主型

14、：至少有一个子灶的最大径5mm。浸润的定义除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和/或实体性）；具有侵袭性肿瘤细胞关联的肌成纤维细胞基质。若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤内坏死时，则诊断为LPA。2.腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤细胞及腺腔内均含粘蛋白。3.乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。4.微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管形成的轴心。5.实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。3.浸润性腺癌浸润性腺癌浸润性腺癌（IAC

15、）-1女，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。原位腺癌（AIS）-2乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径5mm。原位腺癌（AIS）：局限性（3cm）腺癌，肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如

16、腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、浸润性腺癌，等非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径5mm。不典型腺瘤样增生（AAH）:局限性（5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性细支气管壁上的型肺泡上皮细胞和（或）

17、Clara细胞轻-中度不典型增生引起。多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）浸润的定义除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和/或实体性）；肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、浸润性腺癌，等非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示：AIS，粘液型。多发性

18、磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）女，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径5mm。原位腺癌（3cm，原细支气管肺泡癌）浸润的定义除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和/或实体性）；浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）原位腺癌（AIS）：局限性（3cm）腺癌，肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）原位腺癌（3cm，原细支气

19、管肺泡癌）男，34岁，体检CT发现右肺上叶伴实性GGN，胸腔镜术后病理：MIA，非黏液性。不典型腺瘤样增生（AAH）-2实性为主型伴黏液产生男，34岁，体检CT发现右肺上叶伴实性GGN，胸腔镜术后病理：MIA，非黏液性。多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）实性为主型伴黏液产生乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理示AIS非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性可分为非黏液性及黏液变异型。浸润腺癌（IAC）-2男，56岁，偶感左侧胸疼，胸腔镜病理示：左肺下叶浸润性腺癌。