肺脓肿的诊断治疗讲课课件.ppt

1、肺脓肿的诊断治疗起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退X线肺叶或肺段分布的实变阴继发性肺脓肿咳嗽、咳痰，胸痛、气急血白细胞总数及中性粒细胞增高慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热贫血、消瘦。可缩短病程，提高治愈率。发病机理-继发性肺脓肿症状：典型吸入性肺脓肿发病机理 按感染途径分类血源性肺脓肿多无异常体征。基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。应用有效的抗生素积极抗菌大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起。发病途径发病途径 病原菌病原菌吸入性：吸入性：厌氧菌厌氧菌80%80%、放线菌属、放线菌属支气管堵塞：支气管堵塞：混合菌混合菌血源性：血源性：葡萄球菌、链

2、球菌葡萄球菌、链球菌膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫阿米巴原虫原发肺感染并肺脓肿原发肺感染并肺脓肿 ：结核杆菌、克雷白杆菌：结核杆菌、克雷白杆菌免疫低下者：免疫低下者：真菌等真菌等X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影血源性肺脓肿多无异常体征。身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、骨髓炎等）经血循环到达肺脏肺小血管栓塞、坏死，形成脓肿脓、拔牙、扁桃体摘除术等起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退高热 体温3940度，抗生素治疗效差发病机理-继发性肺脓肿身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、骨髓炎等）经血循环到达肺脏肺小血管栓塞、坏死，形成脓肿X线肺叶

3、或肺段分布的实变阴原发肺感染并肺脓肿：结核杆菌、克雷白杆菌大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起。发病机理-继发性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。发病机理 按感染途径分类可缩短病程，提高治愈率。基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢吸入性肺脓肿典型体征：早期无异常体征，随病变 进展可出现肺实变体征，脓肿腔形成可有空瓮音，病变累及胸膜有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。应用有效的抗生素积极抗菌大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起。原发肺感染并肺脓肿：结核杆菌、克雷白杆菌可缩短病程，提高治愈率。支气管异物阻塞：多见

4、于小儿起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、抗生素如有效，宜持续812周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅，大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁增厚，炎症迁延3个月以上形成慢性肺脓肿需氧菌：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进行需氧呼吸，需要分子氧作为受氢体以完成氧化呼吸作用，在无游离氧存在的情况下不能生长，如结核杆菌。吸入性肺脓肿典型体征：早期无异常体征，随病变 进展可出现肺实变体征，脓肿腔形成可有空瓮音，病变累及胸膜有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。厌氧菌：细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不但不能利用氧

5、，游离氧对其还有毒性作用，只能在无游离氧的条件下生长，如破伤风杆菌。支气管异物阻塞：多见于小儿大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起。血白细胞总数及中性粒细胞增高支气管异物阻塞：多见于小儿支气管异物阻塞：多见于小儿血白细胞总数及中性粒细胞增高发病机理-继发性肺脓肿免疫低下者：真菌等脓、拔牙、扁桃体摘除术等高热 体温3940度，抗生素治疗效差细支气管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔，空洞壁表面常有坏死组织。厌氧菌：细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不但不能利用氧，游离氧对其还有毒性作用，只能在无游离氧

6、的条件下生长，如破伤风杆菌。发病机理-吸入性肺脓肿结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿脓、拔牙、扁桃体摘除术等空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、继发性肺脓肿脓、拔牙、扁桃体摘除术等与肺脓肿的大小、部位、分期有关基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢早期肺脓肿与细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎v口周疱疹口周疱疹vX线肺叶或肺段分布的实变阴线肺叶或肺段分布的实变阴 影无空洞影无空洞原发肺感染并肺脓肿：结核杆菌、克雷白杆菌基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢吸入性：厌氧菌80%、放线菌属血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、

7、咳痰，痰量不多，极少咯血。起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢血白细胞总数及中性粒细胞增高兼性厌氧菌：有需氧呼吸和无氧酵解两种功能，无论有氧无氧都能生存膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、症状：典型吸入性肺脓肿免疫低下者：真菌等可缩短病程，提高治愈率。慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热贫血、消瘦。脓、拔牙、扁桃体摘除术等血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。需氧菌：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进行需氧呼吸，需要分子氧作为受氢体以完成氧化呼吸作用，在无游离氧存在的情况下不能生长

8、，如结核杆菌。纤支镜下可见支气管腔有改变发病机理-继发性肺脓肿细菌学（痰、血、胸水）症状：典型吸入性肺脓肿基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢原发肺感染并肺脓肿：结核杆菌、克雷白杆菌膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、需氧菌：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进行需氧呼吸，需要分子氧作为受氢体以完成氧化呼吸作用，在无游离氧存在的情况下不能生长，如结核杆菌。身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、骨髓炎等）经血循环到达肺脏肺小血管栓塞、坏死，形成脓肿细菌学（痰、血、胸水）血源性肺脓肿基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢应用有效的抗生素积极抗菌病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%的患者合并有厌氧菌感染。吸入性肺脓肿典型体征：早期无异常体征，随病变 进展可出现肺实变体征，脓肿腔形成可有空瓮音，病变累及胸膜有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。常为两肺外野的多发脓肿空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平可缩短病程，提高治愈率。纤支镜下可见支气管腔有改变血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。