1、 “同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分常见在胸部十分常见“影像诊断影像诊断”从经验医学步入循证医学从经验医学步入循证医学“基本征象基本征象”是构成胸部疾病重要的元素是构成胸部疾病重要的元素 由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称枝发芽状，称“树芽征树芽征”（tree-in-bud）末梢细支气管与肺泡结核灶及播散末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似酷似“树芽征树芽征”弥漫性肺小叶中心炎症弥漫性肺小叶中心炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润
2、末梢细支气管感染末梢细支气管感染HRCT与与HE病理切片图显示病理切片图显示“树芽征树芽征”活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 1、2、（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）完全型完全型GGO 混合型混合型GGO 小叶性肺实变与节段性肺实变小叶性肺实变与节段性肺实变-肺结核肺结核 大叶性肺实变与支气管气像大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎大叶肺炎VSVS干酪肺炎干酪肺炎 大叶性肺实变：肺结核大叶性肺实变：肺结核大叶干酪肺炎大叶干酪肺炎-虫蚀空洞虫蚀空洞 大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别大叶肺炎与干酪肺炎混
3、合的鉴别 支气管肺泡癌支气管肺泡癌-“-“肺炎型肺炎型”肺癌肺癌 直径直径2cm者为结节者为结节直径直径2cm者为肿块者为肿块肺结节肺结节/肿块肿块单发或多发；良性与恶性单发或多发；良性与恶性 直径直径23mm粟粒结节粟粒结节 直径直径5mm称微结节称微结节 直径直径5 10mm称小结节称小结节 直径直径10mm者统称结节者统称结节 小结节小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径直径5mm结节仅结节仅1%为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）直径直径510mm者者25%30%为恶性为恶性 肺肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！发现小结节一定要测量大小，很有
4、意义！随访时关注肺结节生长速度很重要随访时关注肺结节生长速度很重要倍增时间：倍增时间：结节直径或半径每增加结节直径或半径每增加26%（或（或直径增加直径增加1.25倍倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在一般，倍增时间在20450天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于而倍增时间少于20天或大于天或大于450天者常表明为良性天者常表明为良性 注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 空洞（空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区支气管排除及气体进入而形成的
5、透亮区空腔（空腔（air containing spaceair containing space）是肺内正是肺内正常生理腔隙的病理性扩大常生理腔隙的病理性扩大 空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）大叶干酪性肺炎大叶干酪性肺炎 继发型肺结核继发型肺结核 空腔病变空腔病变 拼凑在一起的不同衰减区（不均匀肺密度拼凑在一起的不同衰减区（不均匀肺密度区），代表斑片状间质性病变，闭塞性小气道区），代表斑片状间质性病变，闭塞性小气道病变，闭塞性血管病变病变，闭塞性血管病变 肺内空洞或空腔内的球形
6、病灶与洞壁之间肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为形成的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方 “空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动 胸膜下线胸膜下线：在胸膜下在胸膜下1 1cmcm之内，与胸膜走行平行，之内，与胸膜走行平行，厚约几厚约几mmmm，长约数长约数cmcm的弧形细线影，多见于肺间的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中质纤维化等病变中 蜂窝肺蜂窝肺：两肺内大小数：两肺内大小数mm数数cm，壁菲薄壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期纤维化病变的晚期 间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚 两肺弥漫蜂窝影两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 谢谢
