肾上腺肿块MR的特征及诊断课件.ppt

1、第第1页页肾上腺占位可根据细胞内脂质，肉眼可见的脂肪，肾上腺占位可根据细胞内脂质，肉眼可见的脂肪，出血和囊变，血供情况和肿瘤形态进行分类出血和囊变，血供情况和肿瘤形态进行分类。这些。这些特征可用于大部分肾上腺占位：腺瘤，增生，单纯特征可用于大部分肾上腺占位：腺瘤，增生，单纯或复杂囊肿，淋巴管瘤，髓样脂肪瘤，嗜铬细胞瘤或复杂囊肿，淋巴管瘤，髓样脂肪瘤，嗜铬细胞瘤,肾上腺出血，皮质腺癌，神经母细胞瘤，淋巴瘤和肾上腺出血，皮质腺癌，神经母细胞瘤，淋巴瘤和转移瘤。转移瘤。第第2页页一，组织学及解剖学一，组织学及解剖学肾上腺位于肾的上方，右侧肾上腺呈人字形，左侧肾上腺位于肾的上方，右侧肾上腺呈人字形，左

2、侧呈半月形，右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重呈半月形，右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重45g。肾上腺表面包以结缔组织被膜，少量结缔。肾上腺表面包以结缔组织被膜，少量结缔组织伴随血管和神经伸入腺实质内。组织伴随血管和神经伸入腺实质内。肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成，肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成，两者在发生、结构和功能上均不相两者在发生、结构和功能上均不相同，皮质来自中胚层，髓质来自外胚层。同，皮质来自中胚层，髓质来自外胚层。皮质约占肾上腺体积的皮质约占肾上腺体积的80%90%，根据皮质细，根据皮质细胞的形态结构和排列等特征，可将皮质胞的形态结构和排列等特征，可将

3、皮质分为三个带，即球状带、束状带和网状带。分为三个带，即球状带、束状带和网状带。髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成，髓质细髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成，髓质细胞又称为嗜铬细胞胞又称为嗜铬细胞(chromaffin cell)。另外，髓质。另外，髓质内还有少量交感神经节细胞。内还有少量交感神经节细胞。肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末分支，经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上分支，经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺上腺上中中下动脉，分别起源于膈下动脉，腹主动下动脉，分别起源于膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一

4、条中央静脉，脉，肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉，最后汇入肾上腺静脉，右侧直接引入下腔静脉，左最后汇入肾上腺静脉，右侧直接引入下腔静脉，左侧先与膈下静脉会合，尔后引入左肾静脉。侧先与膈下静脉会合，尔后引入左肾静脉。第第3页页第第4页页Figure 2.Photomicrograph(original magnification,40;hematoxylin-eosin H-E stain)of a normal adrenalgland specimen shows an outer capsule(C)and thecortical layers:zona glomerulosa(G

5、),fasciculata(F),and reticularis(R).The medulla(M)is present centrally.第第5页页二，正常肾上腺二，正常肾上腺MRI表现：表现：在轴位及冠状位在轴位及冠状位MRI图像上，右侧肾上腺直接位于图像上，右侧肾上腺直接位于下腔静脉后方，右肾上极上方，呈线状，倒下腔静脉后方，右肾上极上方，呈线状，倒V或或Y形。形。左侧肾上腺位于左肾上极前中部左侧肾上腺位于左肾上极前中部，胰腺后方，呈三，胰腺后方，呈三角形角形，倒，倒V或或Y形。正常肾上腺形。正常肾上腺2-6mm厚，厚，2-4 cm长。长。On axial and coronal MR

6、 images,the right adrenal gland is located immediately posterior to the inferior vena cava and superior to the upper pole of the right kidney.It has a linear,inverted V,or Y configuration(Fig 3).The left adrenal gland is anteromedial to the upper pole of the kidney and posterior to the pancreas;it h

7、as a triangular,inverted Y,or V configuration.Normal adrenal glands range from 2 to 6 mm in thickness andfrom 2 to 4 cm in length.第第6页页Figure 3.Coronal T1-weighted,threedimensional,GRE MR image obtainedwith VIBE shows the normal inverted Yshape of the right adrenal gland(arrow 第第7页页三三 MRI检查技术：检查技术：肾

8、上腺成像最重要的是化学位移成像，可以通过肾上腺成像最重要的是化学位移成像，可以通过扰相扰相GRE的的inphase and out-of-phase来完成。来完成。常用序列如下：常用序列如下：冠状位冠状位T2WI（应用半付利叶（应用半付利叶RARE技术技术，一次屏气），一次屏气）轴位轴位TSE或或FSE T2WI，一次屏气，一次屏气 冠状位和轴冠状位和轴位位GRE T1WI in-phase and out-of-phase 成成像，一次屏气像，一次屏气 在在gadolinium增强前及后使用冠增强前及后使用冠状位和轴位状位和轴位3-D GRE 序列序列(如：如：VIBE),屏气。屏气。第第8

9、页页四：含脂肪肾上腺肿块四：含脂肪肾上腺肿块Fat-containing Adrenal MassesFat-containing adrenal masses can be classified into two main types:those that contain intracellular fat(eg,adenoma)and those with macroscopic fat(eg,myelolipoma).Adrenal masses that contain intracellular fat have been shown to lose signal intensity

10、 on chemical shift out-of-phase images compared with in-phase images owing to thepresence of intracellular lipid.Adrenal lesions that contain macroscopic fat demonstrate a loss of signal intensity on fat-saturated images.A loss of signal intensity at chemical shift imaging can be seen at fat-water i

11、nterfaces,typically at the borders of such lesions含脂肪肾上腺肿块分为两类：细胞内脂质（如腺含脂肪肾上腺肿块分为两类：细胞内脂质（如腺瘤），肉眼可见脂肪瘤），肉眼可见脂肪（如髓样脂肪瘤）。（如髓样脂肪瘤）。含细胞内脂肪的肾上腺肿块在化学位移成像含细胞内脂肪的肾上腺肿块在化学位移成像out-of-phase上信号减低，含肉眼可见脂肪的肾上腺肿上信号减低，含肉眼可见脂肪的肾上腺肿块在脂肪饱和成像序列上信号减低。在化学位移成块在脂肪饱和成像序列上信号减低。在化学位移成像上信号减低能够像上信号减低能够 在脂在脂水交界处发现，肿块边缘水交界处发现，肿块边

12、缘具有代表性。具有代表性。第第9页页1，肾上腺腺瘤，肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤是最常见肾上腺肿块，尸检发病率约肾上腺腺瘤是最常见肾上腺肿块，尸检发病率约3%。肾上腺腺瘤最重要的特征是细胞内脂质，。肾上腺腺瘤最重要的特征是细胞内脂质，化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase上信号减低，信号强度减低上信号减低，信号强度减低20%就可以诊断肾上就可以诊断肾上腺腺瘤。腺腺瘤。第第10页页Figure 4.(a,b)Axial in-phase and out-of-phase MR

13、 images show an adrenal adenoma(arrow),which exhibits the typical decrease in signal intensity on the out-of phase image.Photograph of the specimen shows a well-circumscribed bright yellow nodule,an appearance that is typical of adrenocortical adenoma.第第11页页增强时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征，肾上增强时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征，

14、肾上腺腺瘤小的，圆点状信号强度改变可能是由于囊变，腺腺瘤小的，圆点状信号强度改变可能是由于囊变，出血或血供的差异。出血或血供的差异。肾上腺腺瘤出血少见，出血不同时期有不同肾上腺腺瘤出血少见，出血不同时期有不同MRI表现表现，急性期，急性期T1WI和肌肉信号相近，和肌肉信号相近，T2WI低信低信号。亚急性期，号。亚急性期，T1WI高信号，高信号，T2WI开始低信号，开始低信号，随后呈高信号。慢性出血均为低信号。随后呈高信号。慢性出血均为低信号。第第12页页Figure 5.Axial T1-weighted out-of-phase MR imageshows an adrenal adenom

15、a(black arrow)with a focalarea of high-signal-intensity hemorrhage(white arrow).第第13页页2，髓样脂肪瘤，髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤是不常见的良性肿瘤。由成熟脂肪组织髓样脂肪瘤是不常见的良性肿瘤。由成熟脂肪组织和造血组织构成。大部分是在偶然时发现。在非压和造血组织构成。大部分是在偶然时发现。在非压脂脂T1WI上脂肪成分为高信号，压脂脂肪成信号减上脂肪成分为高信号，压脂脂肪成信号减低能够帮助诊断。低能够帮助诊断。髓样脂肪瘤根据髓样脂肪瘤根据MR信号特征分为三类：信号特征分为三类：1)以脂肪成分为主型：以脂肪成分为主型：T

16、1WI均匀高信号，均匀高信号，T2WI中等信号。中等信号。2)脂肪和髓样成分混合型：脂肪和髓样成分混合型：T2WI和和T1WI增强上增强上脂肪信号混杂高信号区域。脂肪信号混杂高信号区域。3)髓样成分为主型：相对于肝脏，髓样成分为主型：相对于肝脏，T1WI低信号，低信号，T2WI高信号，增强有强化。高信号，增强有强化。髓样脂肪瘤可以很大，并有症状，可以继发出血。髓样脂肪瘤可以很大，并有症状，可以继发出血。巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后像脂肪肉瘤鉴别。巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后像脂肪肉瘤鉴别。第第14页页Figure 6.(a,b)Axial T1-weighted MR images obtained

17、without fat suppression and with fat suppression show typical MR imaging features of right adrenalmyelolipoma.The fatty component of the myelolipoma(arrow in a)shows a decrease in signal intensity on the fat-suppressed image.Photomicrograph(original magnification,100;H-E stain)shows the typical micr

18、oscopic appearance of myelolipoma.There is fat and a maturing marrow element on the right side and an otherwise normal adrenal cortex on the left.第第15页页五，囊性肿块五，囊性肿块肾上腺囊肿罕见，经常是偶然发现或尸检发现，肾上腺囊肿罕见，经常是偶然发现或尸检发现，尸检发病率约尸检发病率约0.064%0.18%。大部分情。大部分情况下无症状，但是囊肿巨大时，可出现疼痛，况下无症状，但是囊肿巨大时，可出现疼痛，并可触及肿块。囊肿出血，破裂或感染时出现并

19、可触及肿块。囊肿出血，破裂或感染时出现急性症状。急性症状。第第16页页1，单纯囊肿单纯囊肿内皮囊肿是肾上腺囊肿最常见的亚型。占肾上腺囊内皮囊肿是肾上腺囊肿最常见的亚型。占肾上腺囊肿约肿约40%。单纯囊肿。单纯囊肿T1WI低信号低信号T2WI高信号，高信号，没有软组织成分，没有强化。没有软组织成分，没有强化。第第17页页Figure 7.(a,b)Coronal T1-weighted in-phase and T2-weighted half-Fourier RARE MR imagesshow an oval,well-circumscribed,right adrenal cyst(arr

20、ow in b)with a thin wall(arrowhead in b).The cysthas a typical appearance,showing low signal intensityat T1-weighted imaging and high signal intensity atT2-weighted imaging.Photomicrograph(originalmagnification,100;H-E stain)shows a cystic lesionwith a simple cuboidal mesothelial lining.第第18页页2，假性囊肿

21、，假性囊肿假性囊肿是肾上腺囊性肿块中第二多见。占肾上腺假性囊肿是肾上腺囊性肿块中第二多见。占肾上腺囊肿约囊肿约39%。假性囊肿没有上皮，。假性囊肿没有上皮，MRI表现复杂，表现复杂，有分隔，血液成分和软组织，可继发出血和透明样有分隔，血液成分和软组织，可继发出血和透明样变，外周可有线样钙化，但变，外周可有线样钙化，但MRI难以显示。难以显示。第第19页页Figure 8.Axial T2-weighted MR image obtained with inversion recovery shows a left adrenal pseudocyst.Notethe soft-tissue c

22、omponent in the wall and the posteriorly located calcification(arrow).Photograph of the specimenshows a well-circumscribed cystic mass with abundant gummous tan material compressing the nearby kidney(arrowhead)without infiltrating it or the surrounding soft tissue.第第20页页Figure 9.(a,b)Coronal T2-weig

23、hted MR imageobtained with half-Fourier RARE and axial contrast-enhanced VIBE image show a left adrenalmass with areas of signal intensity similar to that ofblood.Photograph of the specimen shows a hemorrhagiccomplicated adrenal cyst with hyalinizedmaterial.第第21页页3，淋巴管瘤淋巴管瘤肾上腺囊性的淋巴管瘤罕见，没有症状。肾上腺囊性的淋巴

24、管瘤罕见，没有症状。MRI图像图像特征与身体其他部位淋巴管瘤表现一样。特征与身体其他部位淋巴管瘤表现一样。表现为具有薄壁的表现为具有薄壁的T1WI低信号低信号T2WI高信号，没有高信号，没有软组织成分，没有强化。软组织成分，没有强化。第第22页页Figure 10.Coronal T1-weighted,three-dimensional,GRE MR image obtained with VIBE shows a lymphangioma,which has the typical appearance of a well-circumscribed area of low signal

25、intensity.Photograph ofthe specimen shows the thin-walled lymphangioma.第第23页页六，富血供病变六，富血供病变嗜铬细胞瘤，起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，没有胞嗜铬细胞瘤，起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，没有胞浆内脂质成分，所以在浆内脂质成分，所以在GRE化学位移成像化学位移成像out-of-phase上信号不减低，大部分嗜铬细胞瘤在上信号不减低，大部分嗜铬细胞瘤在T2WI上上呈呈 高信号（高信号（“灯泡征灯泡征”），但是不能作为诊断或排），但是不能作为诊断或排除嗜铬细胞瘤的特征。因为一部分嗜铬细胞瘤也表除嗜铬细胞瘤的特征。因为一部分

26、嗜铬细胞瘤也表现出中等信号。大部分嗜铬细胞瘤增强时明显强化。现出中等信号。大部分嗜铬细胞瘤增强时明显强化。嗜铬细胞瘤也被称为嗜铬细胞瘤也被称为“10%肿瘤肿瘤”。10%双侧，双侧，10%肾上腺外，肾上腺外，10%发生于小孩，发生于小孩，10%为恶性。为恶性。第第24页页Figure 11.(ac)Axial T1-weighted in-phase MR image ,out-of-phase MR image ,and three-dimensionalGRE contrast-enhanced MR image with VIBE show a pheochromocytoma(arrow

27、).The pheochromocytomashows the typical features of no loss of signal intensity on the out-of-phase image and intense enhancement on thecontrast-enhanced image.Photograph of sections of the resected specimen shows a typical,homogeneous,wellcircumscribed,tan-pink lesion,an appearance typical of pheoc

28、hromocytoma.第第25页页七七:Adreniform Adrenal Masses1，肾上腺皮质增生，肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生常见于肾上腺皮质增生常见于Cushing综合症。肾上腺皮质综合症。肾上腺皮质增生可以是弥漫性和结节性，常发生于两侧。肾上腺增生可以是弥漫性和结节性，常发生于两侧。肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近，在皮质增生信号和正常肾上腺相近，在out-of-phase上信号减低（尤其是在呈腺瘤样结节患者上）。两侧上信号减低（尤其是在呈腺瘤样结节患者上）。两侧肾上腺皮质增生占肾上腺皮质增生占Cushing综合症的综合症的45%，结节性，结节性肾上腺皮质增生仅占肾上腺皮质

29、增生仅占3%。第第26页页Figure 12.(a,b)Coronal in-phase and out-ofphase MR images show bilateral large,adreniformmasses(arrows),which represent adrenal cortical hyperplasia.第第27页页2，肾上腺出血肾上腺出血肾上腺出血可出现于创伤，肾上腺静脉血拴，应激，肾上腺出血可出现于创伤，肾上腺静脉血拴，应激，低血压及其他各种出血因素，肾上腺机能不全低血压及其他各种出血因素，肾上腺机能不全(Addison disease)是双侧肾上腺出血的继发因素。是双侧

30、肾上腺出血的继发因素。MRI是肾上腺出血最敏感和最有效的检查手段，是肾上腺出血最敏感和最有效的检查手段，根据不同的出血时期有不同的表现。根据不同的出血时期有不同的表现。第第28页页Figure 13.Axial unenhanced T1-weighted threedimensionalGRE MR image obtained with VIBE demonstratesa right adrenal gland with a high-signal-intensityrim(arrows),a finding that is consistent with subacutehematom

31、a.第第29页页八，恶性肿瘤八，恶性肿瘤1，肾上腺皮质腺癌，肾上腺皮质腺癌原发肾上腺皮质腺癌十分罕见，发病率约百万分之原发肾上腺皮质腺癌十分罕见，发病率约百万分之二。高峰年龄为二。高峰年龄为30-70岁，一般诊断时肿瘤比较大，岁，一般诊断时肿瘤比较大，约约6-20cm。肾上腺皮质腺癌可以表现机能亢进，。肾上腺皮质腺癌可以表现机能亢进，引起引起Cushing综合症或综合症或Conn综合症（又称原发醛综合症（又称原发醛固酮增多症），其他表现为腹痛和腹部肿块。固酮增多症），其他表现为腹痛和腹部肿块。由于出血和坏死肾上腺皮质腺癌在由于出血和坏死肾上腺皮质腺癌在T1WI和和T2WI上有不同表现，出血后演

32、化产物，主要是正铁血红上有不同表现，出血后演化产物，主要是正铁血红蛋白，能够引起蛋白，能够引起T1WI高信号。坏死能够引起高信号。坏死能够引起T2WI高信号。高信号。肾上腺皮质腺癌可以有点状细胞内脂肪，在肾上腺皮质腺癌可以有点状细胞内脂肪，在out-of-phase上信号减低。较大肾上腺皮质腺癌能够上信号减低。较大肾上腺皮质腺癌能够侵犯肾上腺静脉和下腔静脉。侵犯肾上腺静脉和下腔静脉。第第30页页Figure 14.(a,b)Sagittal T1-weighted threedimensional contrast-enhanced GRE MR image obtained with VIB

33、E and coronal T2-weighted MR image obtained with half-Fourier RARE show a large mass involving the right adrenal gland.The mass exhibits heterogeneous low signal intensity on the T1-weighted image and high signal intensity with a heterogeneous pattern of contrast enhancement and areas of necrosis(ar

34、row in b)on the T2-weighted image.Photograph of the specimen shows a yellowand red tumor with large areas of necrosis,findingstypical of adrenocortical carcinoma.第第31页页2，肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤淋巴瘤偶尔也可累及肾上腺，以非何杰金淋巴瘤多见，淋巴瘤偶尔也可累及肾上腺，以非何杰金淋巴瘤多见，通常双侧受累，通常双侧受累，占占50%。肾上腺淋巴瘤。肾上腺淋巴瘤T1WI上低上低信号和信号和T2WI上不均匀高信号。增强后轻微强化。上不均

35、匀高信号。增强后轻微强化。第第32页页Figure 15.(a,b)Axial T1-weighted in-phase and out-of-phase MR images show bilateral lymphomatous deposits.The deposits have low signal intensity,and the signal intensity does not decrease on the out-ofphase compared with the in-phase image.第第33页页3，转移，转移转移病变是肾上腺最常见的恶性肿瘤，尸检发现转移病变是肾上

36、腺最常见的恶性肿瘤，尸检发现27%患恶性上皮肿瘤有肾上腺转移。患恶性上皮肿瘤有肾上腺转移。原发部位一般有：肺，肠道，乳腺，胰腺。原发部位一般有：肺，肠道，乳腺，胰腺。一般为一般为双侧，也可单侧。双侧，也可单侧。MRI T1WI上低信号和上低信号和T2WI上上高信号。增强后逐渐强化。没有在高信号。增强后逐渐强化。没有在out-of-phase上信号减低的特性（和腺瘤鉴别）。上信号减低的特性（和腺瘤鉴别）。第第34页页Figure 16.(a,b)Axial T2-weighted MR image obtained with inversion recovery and contrast-enh

37、anced T1-weighted MR image obtained with VIBE show metastasis from renal cell carcinoma,which has a central area of necrosis.第第35页页九，儿科肿瘤九，儿科肿瘤神经母细胞瘤是小儿最常见的颅外实性肿瘤，其他神经母细胞瘤是小儿最常见的颅外实性肿瘤，其他肾上腺肿瘤，如：嗜铬细胞瘤肾上腺肿瘤，如：嗜铬细胞瘤,皮质腺癌，淋巴瘤皮质腺癌，淋巴瘤十分罕见。十分罕见。1，神经母细胞瘤，神经母细胞瘤神经母细胞瘤是第二常见腹部肿瘤（在神经母细胞瘤是第二常见腹部肿瘤（在Wilms tumor

38、之后）。占小儿恶性肿瘤的之后）。占小儿恶性肿瘤的5%-15%。起源于肾上腺髓质的神经脊或沿交感神经连。起源于肾上腺髓质的神经脊或沿交感神经连。神经母细胞瘤临床一般无症状，除非侵犯或压迫临神经母细胞瘤临床一般无症状，除非侵犯或压迫临近组织，转移或其他。近组织，转移或其他。神经母细胞瘤神经母细胞瘤T1WI上不均匀低信号和上不均匀低信号和T2WI上不上不均匀高信号。增强后强化。均匀高信号。增强后强化。神经母细胞瘤神经母细胞瘤80-90%有钙化，但有钙化，但MRI难以显示。难以显示。出血区域引起出血区域引起T1WI高信号。坏死区域能够引起高信号。坏死区域能够引起T2WI高信号。高信号。MRI在显示肿块

39、上臂在显示肿块上臂CT有优势，在于有优势，在于MRI高软组高软组织分辨率，多方位成像，以及能清楚显示肿瘤成分。织分辨率，多方位成像，以及能清楚显示肿瘤成分。第第36页页Figure 17.(a,b)Coronal unenhanced T1-weighted MR image and axial T2-weighted MR image obtained with inversion recovery show a right adrenal tumor.The tumor is predominantly hypointense on the T1-weighted image and ha

40、s areas of high-signal-intensity hemorrhage(arrow in a).The tumor is hyperintense on the T2-weighted image.第第37页页，节细胞神经母细胞瘤，节细胞神经母细胞瘤 其潜在恶性度介于神经母细胞瘤和节细胞神经瘤其潜在恶性度介于神经母细胞瘤和节细胞神经瘤之间。和神经母细胞瘤一样，起源于神经脊。之间。和神经母细胞瘤一样，起源于神经脊。节细胞神经母细胞瘤节细胞神经母细胞瘤T1WI上中等信号和上中等信号和T2WI上上不均匀高信号。增强后不均匀强化。不均匀高信号。增强后不均匀强化。第第38页页Figure

41、 18.Axial in-phase T1-weighted MR image shows a heterogeneous mass with intermediate signal intensity involving the right adrenal gland.Photograph of the specimen shows a dark brown to tan lobulated ganglioneuroblastoma with areas of necrosis and compression of the adjacent kidney.There is a rim of

42、residual yellow cortex 第第39页页后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析第第40页页主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各

43、类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求第第41页页The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field