肾功能检查副本课件.ppt

1、肾功能检查副本 肾脏主要功能是生成尿液，肾脏主要功能是生成尿液，清除代谢产物、废物，维持机体清除代谢产物、废物，维持机体内水、电解质、酸碱平衡。肾脏内水、电解质、酸碱平衡。肾脏也兼有内分泌功能。也兼有内分泌功能。（一）泌尿功能；（一）泌尿功能；（二）内分泌功能（二）内分泌功能（三）参与氨基酸代谢和糖代谢；（三）参与氨基酸代谢和糖代谢；（四）维持血压（四）维持血压 肾脏疾病常见的临床表现 排尿异常 物质代谢紊乱,泌尿系的疼痛,尿路刺激征,肾性水肿和高血压；排尿异常包括尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,菌尿,脓尿等。（一）蛋白尿（一）蛋白尿肾脏病肾脏病 一位母亲带着孩子来看病，说学校一位母亲带着孩子

2、来看病，说学校体检却发现蛋白尿。体检前，她儿体检却发现蛋白尿。体检前，她儿子刚刚踢完足球。我告诉她，有可子刚刚踢完足球。我告诉她，有可能是运动性蛋白尿，先去查一个尿能是运动性蛋白尿，先去查一个尿常规。不一会儿，尿常规检验出来常规。不一会儿，尿常规检验出来啦，我一看化验单全部正常。那位啦，我一看化验单全部正常。那位家长挺纳闷的，为什么昨天验小便家长挺纳闷的，为什么昨天验小便有三个加号的蛋白尿今天却没有了？有三个加号的蛋白尿今天却没有了？其实，尿中有蛋白除了可能有肾脏其实，尿中有蛋白除了可能有肾脏疾病外，还有一种是功能性蛋白尿疾病外，还有一种是功能性蛋白尿此种蛋白尿常发生在健康青年或成此种蛋白尿常

3、发生在健康青年或成年人，可见于剧烈运动（或劳累）年人，可见于剧烈运动（或劳累）后、精神紧张、高温作业、受寒、后、精神紧张、高温作业、受寒、发热和进食较多的高蛋白食物后。发热和进食较多的高蛋白食物后。这种蛋白尿的主要成分是白蛋白，这种蛋白尿的主要成分是白蛋白，其发生机理主要是肾脏受某些因素其发生机理主要是肾脏受某些因素刺激，导致肾血管痉挛或充血，增刺激，导致肾血管痉挛或充血，增加肾小球的通透性所致，原因去除加肾小球的通透性所致，原因去除后尿蛋白可迅速消失。后尿蛋白可迅速消失。（二）急性肾功能衰竭患者应做哪些检查？(1)尿常规检查(2)尿生化分析(3)肾影像学检查 (4)肾活检 (5)肾功能检查。

4、（三）肾脏疾病的临床实验室（三）肾脏疾病的临床实验室检查项目包括三大部分检查项目包括三大部分:1.尿液检查尿液检查（简便，快速）简便，快速）2.肾活检（有创伤，难度大）肾活检（有创伤，难度大）3.肾功能检查肾功能检查（一）肾小球滤过率（一）肾小球滤过率(GFR)(GFR)（二）内生肌酐清除率（二）内生肌酐清除率(Ccr)(Ccr)（三）肌酐（三）肌酐(Cr)(Cr)尿素氮尿素氮(BUN)(BUN)（四）尿酸（四）尿酸(UA(UA或或URIC)URIC)（五）尿渗量（五）尿渗量(Uosm)(Uosm)（六）尿比重（六）尿比重（SGSG）肾脏疾病常见的临床表现禁食有的生化标本要限制高蛋白、高脂类饮

5、食；空腹采血前病人应禁食812小时（空腹）。球蛋白7%11%；（二）血清肌酐测定(Cr)1)标本采集 新鲜静脉血3ml。（5）A/G比值减低或倒置最常见于严重肝功能损害。（一）肾小球滤过率(GFR)血清或血浆肌酐男性53106umol/L;女性4497umol/L（4）动态观察肾移植术是否成功（四）尿酸(UA或URIC)球蛋白9%18%。不一会儿，尿常规检验出来啦，我一看化验单全部正常。（2）评估肾功能损害程度（二）酚红排泄试验（PSP排泄试验）有的须几天前应要限制。Ccr测定标本采集方法？重度损害Ccr2ml/分钟。分钟。（2）药物使用前采集标本。）药物使用前采集标本。禁用含高肌酐的药物如促

6、禁用含高肌酐的药物如促肾上腺皮质激素、可的松肾上腺皮质激素、可的松和甲状腺素等。和甲状腺素等。（3）完全、准确地收集和测）完全、准确地收集和测量尿量。量尿量。（4）注意防腐、避光和避免）注意防腐、避光和避免粪便的污染。粪便的污染。6.Ccr测定临床意义测定临床意义（1 1）判断肾小球滤过功能损害）判断肾小球滤过功能损害的（早期）敏感指标。的（早期）敏感指标。成人内生肌酐清除率成人内生肌酐清除率80ml/min80ml/min提示已有损害，而提示已有损害，而此时血清尿素氮、肌酐测定仍此时血清尿素氮、肌酐测定仍可在正常范围。可在正常范围。6.Ccr测定临床意义测定临床意义（2）评估肾功能损害程度）

7、评估肾功能损害程度轻度损害轻度损害Ccr7051ml/min中度损害中度损害Ccr5030ml/min重度损害重度损害Ccr30ml/min（肾衰（肾衰竭）竭）其中其中2011ml/min属肾衰早期属肾衰早期 106ml/min为肾衰晚期为肾衰晚期 5ml/min为肾衰竭终末期为肾衰竭终末期（2）评估肾功能损害程度（4）动态观察肾移植术是否成功（三）肌酐(Cr)尿素氮(BUN)“三查三对”采血前仔细核对患者检验单的信息(如姓名、性别、年龄、床号、住院号等)、检验项目和采血管。血氨（肝素钠）、凝血检查（枸橼酸钠）等不一会儿，尿常规检验出来啦，我一看化验单全部正常。4）丢失过多肾病综合征、大面积烧

8、伤、胸腹水（三）肾脏疾病的临床实验室检查项目包括三大部分:（2）昼夜尿比重试验24h尿总量10002000ml，晚8时至晨8时夜尿量不应超过750ml，昼尿量与夜尿量之比不应小于34 1，尿液量高比重应在1.内源性肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物,生成相当恒定，因此检测内源性肌酐能可靠地反映肾小球的滤过功能，也是目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的试验。球蛋白（G）2030g/L；（5）A/G比值减低或倒置最常见于严重肝功能损害。3）消耗增加甲亢、糖尿病注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极多,目前临床上建议弃用.采血量根据检测项目的多少而定，一般情况2 3ml。（二）内生肌酐清除率(Ccr

9、)（一）内生肌酐清除率(Ccr)测定:3)当Ccr10 ml/min时，血透治疗指征。（六）尿比重（SG）其中2011ml/min属肾衰早期（3 3）指导临床治疗）指导临床治疗 1 1）当）当Ccr40 ml/minCcr40 ml/min时，应限时，应限制蛋白质的摄入；制蛋白质的摄入；2 2）当）当Ccr30 ml/minCcr30 ml/min时，使用时，使用噻嗪类利尿剂无效；噻嗪类利尿剂无效；3)3)当当Ccr10 ml/minCcr10 ml/min时，血透时，血透治疗指征。治疗指征。（4）动态观察肾移植术是否成功 移植术后内生肌酐清除率应回升，若回升后又下降，提示可能有急性排异反应。

10、（二）血清肌酐测定（二）血清肌酐测定(Cr)(Cr)1)1)标本采集标本采集 新鲜静脉血新鲜静脉血3ml3ml。2 2）参考值）参考值 血清或血浆肌酐男性血清或血浆肌酐男性53106umol/L;53106umol/L;女性女性4497umol/L4497umol/L 3 3）临床意义血肌酐升高）临床意义血肌酐升高见于肾实质性损害，但由于见于肾实质性损害，但由于肾储备能力及代偿能力很强，肾储备能力及代偿能力很强，故不能反映肾早期受损的程故不能反映肾早期受损的程度。度。（三）血清尿素测定（三）血清尿素测定 体液中的尿素的浓度曾体液中的尿素的浓度曾用尿素中含有的氮来表示，用尿素中含有的氮来表示，故

11、称尿素氮故称尿素氮(BUN)(BUN)1.1.标本采集同血肌酐。标本采集同血肌酐。2.2.参考值参考值:儿童儿童1.86.5 mmol/L1.86.5 mmol/L三、肾小管功能常用实验室检查6（一）尿液浓缩稀释功能检查 1.原理:观察尿量和尿比重的变化，可借以判断肾浓缩与稀释的功能 2.正常参考值 （1）3h尿比重试验白天排尿量应占全日尿量的2/33/4，其中必有一次尿比重大于1.025；一次小于1.003。（2）昼夜尿比重试验24h尿总量10002000ml，晚8时至晨8时夜尿量不应超过750ml，昼尿量与夜尿量之比不应小于341，尿液量高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应

12、小于0.009。三、肾小管功能常用实验室检查6（二）酚红排泄试验（PSP排泄试验）1.原理:反映近端肾小管的排泌功能。正常参考值 15分钟排泄量0.25；2小时排泄总量0.55。2.临床意义:（1）肾小管排泄功能的指标（2）判断肾衰竭的程度注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极多,目前临床上建议弃用.（一）生化检验血标本的采集和注意事项（一）生化检验血标本的采集和注意事项1.1.血标本采集血标本采集 时间清晨、随机、餐后时间清晨、随机、餐后2 2小时、透前、小时、透前、透后、手术前、手术后等。透后、手术前、手术后等。其他时间的急诊检查例外。检验申请其他时间的急诊检查例外。检验申请单上应注明

13、采血时间单上应注明采血时间 急性心肌梗死急性心肌梗死cTNTcTNT或或cTNIcTNI的测定在发的测定在发病后病后4 46 6小时采集样本较好；药物输液小时采集样本较好；药物输液结束后结束后2 24 4小时进行，而地高辛、洋地小时进行，而地高辛、洋地黄毒苷在输液后黄毒苷在输液后6 68 8小时进行小时进行)（一）生化检验血标本的采集 2.空腹采血前病人应禁食812小时（空腹）。这是因为清晨空腹血中各种化学成份比较稳定，不受食物中的各种成份吸收入血的影响。再则，清晨病人还未使用任何药物，防止了药物对检验结果的干扰。3.禁运动采血前要限制病人进行剧烈运动，避免情绪激动。4.禁食有的生化标本要限制

14、高蛋白、高脂类饮食；有的须几天前应要限制。5.禁烟、酒、茶、咖啡等。6.治疗前采血避免标本稀释和药物干扰。生化检验血标本的采集7.抗凝剂根据检查项目而选择。血氨（肝素钠）、凝血检查（枸橼酸钠）等8.采血量根据检测项目的多少而定，一般情况2 3ml。9.“三查三对”采血前仔细核对患者检验单的信息(如姓名、性别、年龄、床号、住院号等)、检验项目和采血管。对姓名、床号、对项目*肝脏疾病常用的实验室检查7健康评估课件常用实验室检查7一、标本采集二、血清蛋白质测定（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定（二）血清蛋白电泳（二）血清蛋白电泳三、血清胆红素测定四、血清酶学检查 五、病毒性肝炎标志物的检查六、

15、肝癌标志物检查（血清甲种胎儿蛋白）测定 常用实验室检查7体检前，她儿子刚刚踢完足球。内源性肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物,生成相当恒定，因此检测内源性肌酐能可靠地反映肾小球的滤过功能，也是目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的试验。其中2011ml/min属肾衰早期不一会儿，尿常规检验出来啦，我一看化验单全部正常。（三）参与氨基酸代谢和糖代谢；物质代谢紊乱,原理:反映近端肾小管的排泌功能。禁用含高肌酐的药物如促肾上腺皮质激素、可的松和甲状腺素等。（2）血清总蛋白及清蛋白增高原理:反映近端肾小管的排泌功能。球蛋白（G）2030g/L；肝肾功能检查标本采集t和注意事项（2）评估肾功能损害程度尿液检查

16、（简便，快速）血氨（肝素钠）、凝血检查（枸橼酸钠）等（三）肌酐(Cr)尿素氮(BUN)（1）患者连续三天低蛋白饮食，禁食鱼、肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，避免剧烈运动。采血量根据检测项目的多少而定，一般情况2 3ml。这是因为清晨空腹血中各种化学成份比较稳定，不受食物中的各种成份吸收入血的影响。二、血清蛋白质测定常用实验室检查7（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定1.参考值 血清总蛋白（STP）6080g/L；白蛋白（A）4055g/L；球蛋白（G）2030g/L；白蛋白与球蛋白的比值(A/G)1.52.51。2临床意义（1）血清总蛋白及清蛋白减低1）肝细胞损害慢性肝炎、肝硬化、肝癌 2）营养

17、不良 3）消耗增加甲亢、糖尿病 4）丢失过多肾病综合征、大面积烧伤、胸腹水移植术后内生肌酐清除率应回升，若回升后又下降，提示可能有急性排异反应。内源性肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物,生成相当恒定，因此检测内源性肌酐能可靠地反映肾小球的滤过功能，也是目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的试验。（三）肾脏疾病的临床实验室检查项目包括三大部分:（2）评估肾功能损害程度对姓名、床号、对项目球蛋白（G）2030g/L；参考值 血清总蛋白（STP）6080g/L；血氨（肝素钠）、凝血检查（枸橼酸钠）等（一）肾小球滤过率(GFR)这是因为清晨空腹血中各种化学成份比较稳定，不受食物中的各种成份吸收入血的影响。抗

18、凝剂根据检查项目而选择。这种蛋白尿的主要成分是白蛋白，其发生机理主要是肾脏受某些因素刺激，导致肾血管痉挛或充血，增加肾小球的通透性所致，原因去除后尿蛋白可迅速消失。这种蛋白尿的主要成分是白蛋白，其发生机理主要是肾脏受某些因素刺激，导致肾血管痉挛或充血，增加肾小球的通透性所致，原因去除后尿蛋白可迅速消失。成人内生肌酐清除率80ml/min提示已有损害，而此时血清尿素氮、肌酐测定仍可在正常范围。体检前，她儿子刚刚踢完足球。其中2011ml/min属肾衰早期1球蛋白3%4%；（4）动态观察肾移植术是否成功这是因为清晨空腹血中各种化学成份比较稳定，不受食物中的各种成份吸收入血的影响。这种蛋白尿的主要成

19、分是白蛋白，其发生机理主要是肾脏受某些因素刺激，导致肾血管痉挛或充血，增加肾小球的通透性所致，原因去除后尿蛋白可迅速消失。（四）尿酸(UA或URIC)v（2）血清总蛋白及清蛋白增高v血液浓缩v（3）血清总蛋白及球蛋白增高v1）慢性肝病慢性肝炎、肝硬化v2）自身免疫性疾病类风湿关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮v3）恶性肿瘤v4）结核病v（4）血清球蛋白降低v（5）A/G比值减低或倒置最常见于严重肝功能损害。（2）血清总蛋白及清蛋白增高（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定泌尿系的疼痛,其中2011ml/min属肾衰早期抗凝剂根据检查项目而选择。球蛋白9%18%。尿液检查（简便，快速）（三）参与氨

20、基酸代谢和糖代谢；白蛋白与球蛋白的比值(A/G)1.（1）肾小管排泄功能的指标原理:观察尿量和尿比重的变化，可借以判断肾浓缩与稀释的功能（2）评估肾功能损害程度4）丢失过多肾病综合征、大面积烧伤、胸腹水血氨（肝素钠）、凝血检查（枸橼酸钠）等肌酐按来源分为内源性肌酐（食物）和外源性肌酐（磷酸肌酸）两种。（1）患者连续三天低蛋白饮食，禁食鱼、肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，避免剧烈运动。（5）A/G比值减低或倒置最常见于严重肝功能损害。2）当Ccr30 ml/min时，使用噻嗪类利尿剂无效；二、血清蛋白质测定常用实验室检查7（二）血清蛋白电泳 1.参考值:清蛋白62%71%；1球蛋白3%4%；2球蛋白6%10%；球蛋白7%11%；球蛋白9%18%。2临床意义（1）慢性肝病 如慢性肝炎、肝硬化、肝癌（2）M蛋白血症多发性骨髓瘤，白蛋白轻度减少（3）肾病综合征和糖尿病肾病（4）其他低丙球