肾病总论和肾炎课件.ppt

1、肾内科肾内科长征医院长征医院1第五篇第五篇 肾脏病肾脏病第一章第一章 总论总论第二章第二章 肾小球疾病肾小球疾病 第一节第一节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 第二节第二节 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 第三节第三节 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 第四节第四节 隐匿性肾炎隐匿性肾炎.肾内科肾内科长征医院长征医院2第一章第一章 肾脏病总论肾脏病总论一、肾脏解剖与生理一、肾脏解剖与生理二、肾脏病常见临床表现及其机制二、肾脏病常见临床表现及其机制三、肾脏病的诊断方法三、肾脏病的诊断方法四、肾脏病的防治原则四、肾脏病的防治原则五、肾脏病的进展五、肾脏病的进展.肾内科肾内科长征医院长征医院3肾脏功能肾

2、脏功能1.泌尿功能：泌尿功能：排泄代谢产物排泄代谢产物 调节水盐代谢调节水盐代谢 维持酸碱平衡维持酸碱平衡2.内分泌功能：内分泌功能：调节血压调节血压 参与造血及骨骼代谢参与造血及骨骼代谢.肾内科肾内科长征医院长征医院4 血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素 血管紧张素血管紧张素I 转换酶转换酶 血管紧张素血管紧张素II 中枢交感中枢交感 神经传出神经传出血管收缩作用血管收缩作用 钠潴留钠潴留 口渴口渴激肽原激肽原 血管舒缓素原血管舒缓素原缓激肽缓激肽非活性多肽非活性多肽糜蛋白酶糜蛋白酶金属蛋白酶金属蛋白酶等等肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统降解降解.肾内科肾内科长征医院长征医院5肾脏病常见临

3、床表现肾脏病常见临床表现水肿：水肿：水钠潴留水钠潴留 神经内分泌神经内分泌高血压：高血压：容量依赖型容量依赖型 肾素依赖型肾素依赖型肾区疼痛及肾绞痛：肾区疼痛及肾绞痛：隐痛、压痛、叩击痛、隐痛、压痛、叩击痛、绞痛绞痛尿路刺激征：尿路刺激征：膀胱颈和膀胱三角区受刺激膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致所致.肾内科肾内科长征医院长征医院6肾脏病常见临床表现肾脏病常见临床表现排尿异常排尿异常 尿量异常：正常人尿量异常：正常人10002000ml/d 2500ml/d，多尿，多尿 400ml/d，少尿，少尿 150mg/d 3.5g/1.73m2/d或或50mg/kg/d 大量蛋白尿大量蛋白尿.肾内科肾内科长

4、征医院长征医院7按发生机制、蛋白尿分为五类按发生机制、蛋白尿分为五类小球性蛋白尿：小球性蛋白尿：以白蛋白为主的中分子量蛋白尿以白蛋白为主的中分子量蛋白尿小管性蛋白尿：小管性蛋白尿：小分子量蛋白尿小分子量蛋白尿(2-M，溶菌酶，溶菌酶)溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：肾小球滤过而不能全部被肾小管重吸肾小球滤过而不能全部被肾小管重吸收收(轻链、血红蛋白轻链、血红蛋白)所致所致分泌性蛋白尿：分泌性蛋白尿：肾小管分泌肾小管分泌IgA、T-H蛋白蛋白组织性蛋白尿：组织性蛋白尿：肾组织破坏后释出酶和蛋白肾组织破坏后释出酶和蛋白混合性蛋白尿混合性蛋白尿:小球性蛋白尿和小管蛋白尿并存小球性蛋白尿和小管蛋白尿并存.

5、肾内科肾内科长征医院长征医院8血血 尿尿定义：定义：新鲜尿离心沉淀新鲜尿离心沉淀3个红细胞个红细胞/HP 1h尿红细胞计数尿红细胞计数10万万 12h计数计数50万万病因：病因：1.泌尿系疾病泌尿系疾病 2.邻近器管疾病波及本系统邻近器管疾病波及本系统 3.全身性疾病、出血性疾病全身性疾病、出血性疾病 4.功能性血尿、如运动性血尿功能性血尿、如运动性血尿.肾内科肾内科长征医院长征医院9管型尿管型尿定义：定义：12h尿沉渣计数管型尿沉渣计数管型5000个，或镜检时发个，或镜检时发现大量或出现其他类型管型时，称为管型现大量或出现其他类型管型时，称为管型尿。尿。分类：分类：红细胞管型红细胞管型 肾小

6、球肾炎肾小球肾炎 白细胞管型白细胞管型 肾盂肾炎、间质性肾炎肾盂肾炎、间质性肾炎 颗粒管型颗粒管型 肾小球、肾小管损伤肾小球、肾小管损伤 脂肪管型脂肪管型 肾病综合征肾病综合征 上皮细胞管型上皮细胞管型肾小管坏死肾小管坏死 蜡状管型蜡状管型 慢性肾炎慢性肾炎.肾内科肾内科长征医院长征医院10白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿定义：定义：新鲜离心尿液白细胞新鲜离心尿液白细胞5个个/HP 1h新鲜尿液白细胞数新鲜尿液白细胞数40万万 12h尿中尿中100万，称为万，称为白细胞尿白细胞尿。白细胞发生蜕变，称为白细胞发生蜕变，称为脓尿脓尿。清洁中段尿涂片每个高倍镜视野均清洁中段尿涂片每个高倍镜视

7、野均可见细菌，或培养菌落计数可见细菌，或培养菌落计数105个个/ml时，称为时，称为菌尿菌尿。.肾内科肾内科长征医院长征医院11肾脏病的诊断方法肾脏病的诊断方法一、一、诊断诊断 病因诊断、定位诊断、病理诊断和功能诊断病因诊断、定位诊断、病理诊断和功能诊断二、二、综合征综合征 肾病综合征：肾病综合征：“三高一低三高一低”肾炎综合征：蛋白尿、血尿及高血压肾炎综合征：蛋白尿、血尿及高血压 隐匿性肾炎综合征：单纯性血尿，无症状性蛋白尿隐匿性肾炎综合征：单纯性血尿，无症状性蛋白尿 尿路感染综合征：有尿路刺激征，伴脓尿或菌尿尿路感染综合征：有尿路刺激征，伴脓尿或菌尿 尿毒症综合征：恶心、呕吐、血中毒素升高

8、尿毒症综合征：恶心、呕吐、血中毒素升高.肾内科肾内科长征医院长征医院12肾脏病的诊断方法肾脏病的诊断方法尿细胞学检查尿细胞学检查 腹部腹部X线平片线平片排泄性肾盂造影排泄性肾盂造影 逆行泌尿系统造影逆行泌尿系统造影肾血管造影肾血管造影 CT、MRI核素检查核素检查 超声检查超声检查内镜检查内镜检查 经皮肾活体组织检查经皮肾活体组织检查.肾内科肾内科长征医院长征医院13肾脏病的防治原则肾脏病的防治原则去除病因去除病因抑制免疫及炎症反应过程抑制免疫及炎症反应过程对症处理对症处理替代治疗替代治疗预防为主预防为主及时治疗及时治疗.肾内科肾内科长征医院长征医院14肾脏病的进展肾脏病的进展肾小球肾炎的免疫

9、和非免疫发病机制及防治肾小球肾炎的免疫和非免疫发病机制及防治急性肾功能衰竭发病机制及防治急性肾功能衰竭发病机制及防治慢性肾衰进展的因素和防治慢性肾衰进展的因素和防治遗传性肾病的研究遗传性肾病的研究促红素的问世及应用促红素的问世及应用透析成为目前最成功的人工脏器透析成为目前最成功的人工脏器肾脏移植成为现今最为成熟的器管移植肾脏移植成为现今最为成熟的器管移植.肾内科肾内科长征医院长征医院15第二章第二章 肾小球疾病肾小球疾病肾小球疾病是一组病因、发病机制、临床及肾小球疾病是一组病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同，但病变皆主要侵犯双肾肾小病理表现不尽相同，但病变皆主要侵犯双肾肾小球的疾病，可分为

10、原发性、继发性及遗传性。肾球的疾病，可分为原发性、继发性及遗传性。肾小球疾病是引起慢性肾功能衰竭的主要疾病，应小球疾病是引起慢性肾功能衰竭的主要疾病，应予重视。予重视。.肾内科肾内科长征医院长征医院16原发性肾小球疾病的病理学分型原发性肾小球疾病的病理学分型（WHO，1982）1.轻微肾小球病变轻微肾小球病变(minor glomerular abnormalities)2.局灶性节段性病变局灶性节段性病变(focal segmental lesions)3.弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis)4.未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎(unc

11、lassified glomerulonephritis).肾内科肾内科长征医院长征医院17 弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis)(1)膜性肾病膜性肾病(membranous nephropathy)(2)增生性肾炎增生性肾炎(proliferative glomerulonephritis)系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis)毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative glomerul

12、onephritis)系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎(mesangiocapillary glomerulonephritis)致密沉积物性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎(dense deposit glomerulonephritis)新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎(crescentic glomerulonephritis)(3)硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎(sclerosing glomerulonephritis).肾内科肾内科长征医院长征医院18原发性肾小球疾病的临床分型原发性肾小球疾病的临床分型1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute glomer

13、ulonephritis)2.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis)3.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)4.隐匿性肾小球疾病隐匿性肾小球疾病(无症状性蛋白尿和无症状性蛋白尿和/或单纯或单纯性血尿性血尿)(latent glomerulonephritis)5.肾病综合征肾病综合征(nephrotic syndrome).肾内科肾内科长征医院长征医院19第一节第一节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是急性起病，以血尿、急性肾小球肾炎是急性起病，以血尿、蛋白尿、水

14、肿和高血压为主要表现，并可蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可有一过性氮质血症的一组疾病。多见于链有一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，其它细菌、病毒及寄生虫感球菌感染后，其它细菌、病毒及寄生虫感染也可能引起。染也可能引起。.肾内科肾内科长征医院长征医院20急性肾炎病因及发病机制急性肾炎病因及发病机制-溶血性链球菌溶血性链球菌A组组12型等型等“致肾炎菌株致肾炎菌株”感染后的感染后的免疫反应。免疫反应。感感 染染 细菌胞膜及胞质抗原细菌胞膜及胞质抗原 抗体抗体 种植于肾小球种植于肾小球 免疫复合物免疫复合物 结合抗体形成结合抗体形成 沉积致病沉积致病 原位免疫复合物原位免疫复合物.肾

15、内科肾内科长征医院长征医院21急性肾炎病理急性肾炎病理LM：呈弥漫性病变，肾小球中内皮及系呈弥漫性病变，肾小球中内皮及系膜细胞增生为主要表现，早期尚有膜细胞增生为主要表现，早期尚有中性粒细胞及单核细胞浸润中性粒细胞及单核细胞浸润IF：IgG及及C3呈现粗颗粒状于系膜区及呈现粗颗粒状于系膜区及毛细血管壁沉积毛细血管壁沉积EM：上皮下可见驼峰状团块电子致密物上皮下可见驼峰状团块电子致密物.肾内科肾内科长征医院长征医院22急性肾炎的临床特点急性肾炎的临床特点1.起病较急，病情轻重不一。起病较急，病情轻重不一。2.一般有血尿一般有血尿(镜下及肉眼血尿镜下及肉眼血尿)、蛋白尿，可有、蛋白尿，可有管型尿管

16、型尿(如红细胞管型、颗粒管型等如红细胞管型、颗粒管型等)。常有高。常有高血压及水钠潴留症状血压及水钠潴留症状(如水肿等如水肿等)，有时有短暂，有时有短暂的氮质血症。的氮质血症。B超检查双肾无缩小。超检查双肾无缩小。3.部分病例有急性链球菌或其它病原微生物的部分病例有急性链球菌或其它病原微生物的前驱感染史，多在感染后前驱感染史，多在感染后1-4周发病。周发病。4.大多数预后良好，一般在数周内痊愈。大多数预后良好，一般在数周内痊愈。.肾内科肾内科长征医院长征医院23急性肾炎诊断与鉴别诊断急性肾炎诊断与鉴别诊断诊断：诊断：1.临床特点临床特点 2.实验室检查、总补体、实验室检查、总补体、C3降低、抗

17、降低、抗“O”升高升高 3.B超检查双肾无缩小超检查双肾无缩小鉴别诊断：鉴别诊断：1.新月体性肾炎新月体性肾炎 2.系膜毛细血管性肾炎系膜毛细血管性肾炎 3.系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎.肾内科肾内科长征医院长征医院24急性肾炎的治疗急性肾炎的治疗一般治疗一般治疗治疗感染灶治疗感染灶对症治疗对症治疗中医药治疗中医药治疗透析治疗透析治疗.肾内科肾内科长征医院长征医院25第二节第二节 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧坏转、早期出现少尿性急性肾功征、肾功能急剧坏转、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征，病理呈现新月体

18、肾炎表现的一组能衰竭为特征，病理呈现新月体肾炎表现的一组疾病。该病包括：疾病。该病包括：原发性急进性肾炎；原发性急进性肾炎；继发于全身系统疾病的急进性肾炎；继发于全身系统疾病的急进性肾炎；由原发性肾小球疾病其它类型转化来的由原发性肾小球疾病其它类型转化来的新月体肾炎。新月体肾炎。.肾内科肾内科长征医院长征医院26急进性肾炎病因及发病机制急进性肾炎病因及发病机制抗肾小球基底膜抗体型抗肾小球基底膜抗体型 I型型免疫复合物型免疫复合物型 II型型ANCA型型 III型型ANCA+免疫复合物型免疫复合物型 型型无无ANCA、无免疫复合物型、无免疫复合物型 型型.肾内科肾内科长征医院长征医院27急进性肾

19、炎病理急进性肾炎病理 I型型 II型型 III型型LM：50%以上肾以上肾 同同I型，常伴有肾小球型，常伴有肾小球 常伴肾小球节段常伴肾小球节段 小球囊中有新小球囊中有新 和内皮及系膜细胞增生和内皮及系膜细胞增生 性纤维素样坏死性纤维素样坏死 月体形成，月体形成，早期为细胞性，早期为细胞性，后期为纤维性后期为纤维性IF：IgG、C3线条状线条状 IgG、C3颗粒颗粒 无免疫沉积物无免疫沉积物 沉积于毛细沉积于毛细 状沉积于系膜区状沉积于系膜区 ANCA阳性阳性 血管壁血管壁 及毛细血管壁及毛细血管壁EM：无电子致密物无电子致密物 系膜区及内皮下系膜区及内皮下 无电子致密物无电子致密物 电子致密

20、物电子致密物.肾内科肾内科长征医院长征医院28急进性肾炎病理急进性肾炎病理 型型 型型LM：50%以上肾小球囊以上肾小球囊 常伴肾小球节段常伴肾小球节段 中有新月体形成，中有新月体形成，性纤维素样坏死性纤维素样坏死 早期为细胞性，早期为细胞性，后期为纤维性后期为纤维性IF：ANCA,IgG、C3 无免疫沉积物无免疫沉积物 线条状沉积于毛细血管壁线条状沉积于毛细血管壁 EM：有电子致密物有电子致密物 无电子致密物无电子致密物 .肾内科肾内科长征医院长征医院29急进性肾炎临床特点急进性肾炎临床特点1.起病急，病情重，进展迅速，多在发病数周起病急，病情重，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功

21、能损害。或数月内出现较重的肾功能损害。2.一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等，也常有高血压及迅速发展的贫血，可有等，也常有高血压及迅速发展的贫血，可有肾病综合征表现。肾病综合征表现。3.肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效的控制，常尿。如病情未能得到及时、有效的控制，常于数周至数月内需以替代治疗延长生命。于数周至数月内需以替代治疗延长生命。.肾内科肾内科长征医院长征医院30急进性肾炎的诊断与鉴别诊断急进性肾炎的诊断与鉴别诊断诊断：诊断：1.根据临床特点根据临床特点 2.病理确诊病理确

22、诊鉴别诊断：鉴别诊断：1.与引起少尿性急性肾衰的非与引起少尿性急性肾衰的非肾小球疾病鉴别肾小球疾病鉴别 2.与引起急进性肾炎的其他肾与引起急进性肾炎的其他肾小球疾病鉴别小球疾病鉴别.肾内科肾内科长征医院长征医院31急进性肾炎的治疗急进性肾炎的治疗 （一）甲基泼尼松龙冲击疗法一）甲基泼尼松龙冲击疗法 1、0.5 1.0 g 甲强甲强+5%GS 200ml,1/d x 3 间隔间隔3-5d开始下一疗程，共给开始下一疗程，共给3个疗程，冲个疗程，冲击间隔期及停止后，需口服泼尼松或击间隔期及停止后，需口服泼尼松或 CTX维持治疗。维持治疗。2、CTX也可行冲击治疗，也可行冲击治疗，1.0g+5%GS

23、250ml VD.1/m .肾内科肾内科长征医院长征医院32急进性肾炎的治疗急进性肾炎的治疗（二）血浆置换疗法（二）血浆置换疗法每日或隔日一次，每次置换每日或隔日一次，每次置换2L，直至血中，直至血中抗基膜抗体抗基膜抗体(I型型)或免疫复合物或免疫复合物(II型型)转阴，转阴，病情好转，一般均需置换病情好转，一般均需置换10次以上。次以上。该疗法尤其适用于该疗法尤其适用于I型型.肾内科肾内科长征医院长征医院33急进性肾炎的治疗急进性肾炎的治疗（三）四联疗法（三）四联疗法皮质激素、细胞毒药物，抗凝药及血小板解聚药皮质激素、细胞毒药物，抗凝药及血小板解聚药（四）透析治疗及肾移植（四）透析治疗及肾移

24、植符合透析指征者，应及时透析符合透析指征者，应及时透析肾移植一般在病变静止半至一年后才进行，肾移植一般在病变静止半至一年后才进行，I型型患者必须待血中抗基膜抗体阴转患者必须待血中抗基膜抗体阴转.肾内科肾内科长征医院长征医院34第三节第三节 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(以下简称慢性肾炎以下简称慢性肾炎)是病情迁延、病变缓慢进展、最终将发展是病情迁延、病变缓慢进展、最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。临成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。能损害为基本表现。.肾内科肾内科长

25、征医院长征医院35慢性肾炎病因及发病机制慢性肾炎病因及发病机制 85%90%慢性肾炎起病即为慢性，慢性肾炎起病即为慢性，由急性肾炎转变而成由急性肾炎转变而成 10%。发病机制：发病机制：1、免疫因素免疫因素 2、非免疫因素非免疫因素.肾内科肾内科长征医院长征医院36慢性肾炎临床特点慢性肾炎临床特点1.起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。重。可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。2.出现水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等一项出现水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等一项(如血尿或蛋白尿如

26、血尿或蛋白尿)或数项。临床表现多种多样，有时或数项。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。可伴有肾病综合征或重度高血压。3.病程中可有肾炎急性发作，常因感染病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染如呼吸道感染)诱发，发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可诱发，发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。自动缓解，有些病例出现病情加重。.肾内科肾内科长征医院长征医院37慢性肾炎诊断及鉴别诊断慢性肾炎诊断及鉴别诊断诊断：诊断：1.临床表现持续一年以上临床表现持续一年以上 2.除外继发性肾炎除外继发性肾炎 3.肾活组织检查确诊肾活组织检查确诊.肾内科

27、肾内科长征医院长征医院38慢性肾炎诊断及鉴别诊断慢性肾炎诊断及鉴别诊断鉴别诊断：鉴别诊断：1.狼疮性肾炎狼疮性肾炎2.过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎遗传性肾炎遗传性肾炎3.4.原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害.肾内科肾内科长征医院长征医院39慢性肾炎的治疗慢性肾炎的治疗 一、低蛋白、低磷饮食一、低蛋白、低磷饮食 蛋白摄入量：蛋白摄入量：0.50.8g/kg/d 磷摄入量：磷摄入量：600800mg/d 二、积极控制高血压二、积极控制高血压.肾内科肾内科长征医院长征医院40血压水平的定义和分组血压水平的定义和分组(COHO/ISHO,1999)类别类别 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(m

28、mHg)理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85正常高值正常高值 130139 8589I级高血压级高血压 140159 9099临界高血压临界高血压 140149 90942级高血压级高血压 160179 1001093级高血压级高血压 180 110单纯收缩期性高血压单纯收缩期性高血压 140 90临界高血压临界高血压 140149 90.肾内科肾内科长征医院长征医院41 血压控制的目标值血压控制的目标值 Pfettinger DBP 1.0g/d 125/75mmHg 尿蛋白尿蛋白1.5mg/dl,DBP71.9mmHg Scr1.5mg/dl,DBP80.9mmHg

29、.肾内科肾内科长征医院长征医院42慢性肾炎的治疗慢性肾炎的治疗 三、应用血小板解聚药三、应用血小板解聚药 双嘧达莫：双嘧达莫：300400 mg/d 阿斯匹林：阿斯匹林：4080 mg/d 四、避免有害于肾的因素四、避免有害于肾的因素 感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物，均可感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物，均可能损伤肾，导致肾功能恶化，应予以避免。能损伤肾，导致肾功能恶化，应予以避免。.肾内科肾内科长征医院长征医院43妊妊 娠娠 的条的条 件件1.血压正常血压正常2.肾功能正常肾功能正常3.病情稳定病情稳定4.肾活检病理类型属于微小病变病，早期膜肾活检病理类型属于微小病变病，早期膜性肾病，轻度

30、系膜增生性肾炎。没有明显性肾病，轻度系膜增生性肾炎。没有明显的小管间质病变和血管病变。的小管间质病变和血管病变。.肾内科肾内科长征医院长征医院44第四节第四节 隐匿性肾小球疾病隐匿性肾小球疾病隐匿性肾小球疾病是以无症状蛋白尿隐匿性肾小球疾病是以无症状蛋白尿(尿蛋尿蛋白量少于白量少于1.0g/d，以白蛋白为主，以白蛋白为主)和和/或单纯性血尿或单纯性血尿(持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血尿，血尿持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血尿，血尿性质为肾小球源性性质为肾小球源性)为临床表现的一组肾小球疾为临床表现的一组肾小球疾病。病人无水肿、高血压及肾功能损害。病。病人无水肿、高血压及肾功能损害。.肾内科肾

31、内科长征医院长征医院45隐匿性肾小球疾病的病理隐匿性肾小球疾病的病理1.肾小球轻微病变肾小球轻微病变2.轻度系膜增生性肾炎轻度系膜增生性肾炎3.局灶节段性增生性肾炎局灶节段性增生性肾炎4.轻型轻型IgA肾病肾病.肾内科肾内科长征医院长征医院46单纯性血尿的诊断单纯性血尿的诊断新鲜尿标本新鲜尿标本离心离心相差显微镜尿红细胞形态检查相差显微镜尿红细胞形态检查尿红细胞容积分布曲线测定尿红细胞容积分布曲线测定泌尿外科泌尿外科肾小球源血尿肾小球源血尿非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿肾活检肾活检排除遗传性肾炎排除遗传性肾炎薄基底膜肾病薄基底膜肾病KUB+IVPKUB+IVPB B超超确诊确诊.肾内科肾内科

32、长征医院长征医院47无症状蛋白尿的诊断无症状蛋白尿的诊断蛋白尿蛋白尿24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量PAGE凝胶电泳凝胶电泳白蛋白尿白蛋白尿尿蛋白尿蛋白1.0g/d无水肿、高血压和肾功能损害无水肿、高血压和肾功能损害无症状蛋白尿无症状蛋白尿.肾内科肾内科长征医院长征医院48隐匿性肾小球疾病的治疗隐匿性肾小球疾病的治疗无需特殊的治疗，以保养为主，勿无需特殊的治疗，以保养为主，勿感冒、劳累，勿用肾毒性药物。扁桃体感冒、劳累，勿用肾毒性药物。扁桃体摘除术。摘除术。.肾内科肾内科长征医院长征医院49小小 结结 肾脏病是一种多发病，病理生理有多种途径肾脏病是一种多发病，病理生理有多种途径 急性肾炎预后良好、急进性肾炎预后差急性肾炎预后良好、急进性肾炎预后差 肾穿刺活检是诊断的重要手段，常不可少肾穿刺活检是诊断的重要手段，常不可少 正确、合理的治疗对预后影响至关重要正确、合理的治疗对预后影响至关重要 慢性肾炎需要长期治疗与随访慢性肾炎需要长期治疗与随访.