1、急性胸痛的鉴别诊断与处理流程常规实验室检查不应延误溶栓和PCI时间 血液动力学不稳定或VT不是完整意义的胸痛鉴别体系明显的弓背向下型ST段抬高应注意区别于心包炎和早期复极。持续胸骨后钝痛40分钟，含硝酸甘油2次不缓解来急诊，伴胸闷、出汗；警惕：不典型的心源性胸痛 不典型的急性冠脉综合征可向腹部、腰部放散（进展性）注意高龄老人和其它重病伴发的AMI食管疾病，消化性溃疡，胆心综合征不是完整意义的胸痛鉴别体系正常心电图或在R波为主导联上T波低平或T波倒置心脏标记物AMI临床路径-前10分钟护理夹层撕裂累及动脉分支出现相应征象胸膜炎，肺炎，肺栓塞对ST段不抬高的ACS，NSTEMI与UAP区别是心肌标
2、记物明显升高且其中至少1项上升超过正常值上限的99%。呼吸深大（喜长出气，叹气！NSTEMI和不稳定心绞痛-主要评估指标考察确诊条件，必要时增加检查心电图：V1,V2,V3 ST段弓背向上抬高2-4 mm；STEAMI均属于高危范畴；主诉是胸或左臂痛或不适注意高龄老人和其它重病伴发的AMIUCG，BNP，D-D等AMI临床路径-前10分钟医嘱夹层撕裂累及动脉分支出现相应征象第一部分：无ST段抬高的胸痛：缺血性病因的可能性配合急救治疗（静脉/口服给药等）夹层撕裂累及动脉分支出现相应征象胸痛的风险评估-各种方案胸膜炎，肺炎，肺栓塞呼吸深大（喜长出气，叹气！AMI临床路径-前10分钟护理考察确诊条件
3、，必要时增加检查胸痛的风险评估-各种方案伴有心电不稳定（各种心律失常）心肌酶/标记物升高或BNP升高且排除心外原因以下情况属于低危组（以下全满足）持续胸骨后钝痛40分钟，含硝酸甘油2次不缓解来急诊，伴胸闷、出汗；冠状动脉口、锁骨下、肾、肠系膜动脉 颈椎病，胸椎病，肋软骨炎主诉是胸或左臂痛或不适目的是不漏诊不耽搁ACS急性胸痛的鉴别诊断与处理流程5mm)或T波倒置(2mm)，有症状circulation.考察确诊条件，必要时增加检查呼吸频率（保护性）减慢按照程序或流程能使诊断加快吗？根据病例特征、怀疑疾病、诊断目的警惕：不典型的心源性胸痛 不典型的急性冠脉综合征病史（年龄、性别、遗传、生活习惯、
4、生活经历、过去疾病、本次经过等）症状（胸痛及伴随症状）第一部分：无ST段抬高的胸痛：缺血性病因的可能性5mm)或T波倒置(2mm)，有症状UCG，BNP，D-D等呼吸深大（喜长出气，叹气！胸壁痛外伤，乳房肿物、感染，肋软骨炎，带状疱疹，肌肉劳损胸痛的风险评估-各种方案考察确诊条件，必要时增加检查胸痛的风险评估-各种方案胸痛患者来诊胸痛患者来诊分诊分诊抢救室抢救抢救室抢救诊室就诊诊室就诊病史病史+体检体检+心电图心电图典型的心肌缺血典型的心肌缺血不能除外心肌缺血不能除外心肌缺血非缺血性表现非缺血性表现反复心电图反复心电图心肌标记物，胸片心肌标记物，胸片UCG，BNP，D-D等等不除外夹层、不除外
5、夹层、PTE 强化强化CT，UCG血气、血气、D-Dimer凝血功能凝血功能 危险分层危险分层准备再灌注治疗准备再灌注治疗早期药物治疗早期药物治疗相应检查相应检查直到确诊直到确诊或排除危险或排除危险实施重症监护、做好除颤准备 心电图和功能研究提示多支病变的CAD考察确诊条件，必要时增加检查AMI临床路径-前10分钟医嘱5mm)或T波倒置(2mm)，有症状常规实验室检查不应延误溶栓和PCI时间评价：均不能代替临床经验和基本思路！相当一部份患者表现为胸闷为主的胸部不适，同时有气短或呼吸费力的感觉，有人称其为“等同症状”；2005年AHA年CPR和ECC指南确定，使用有相当程度重叠的、更严格可信的T
6、IMI风险标准计分作为高危病人的指征典型的缺血性胸痛是突然出现的胸骨后（一般在胸骨上半段后）压榨样或烧灼样闷痛；以下情况属于低危组（以下全满足）重点排除威胁生命的急症认识“高敏”或“超敏”方法的意义！早期识别和评估，及时转运急诊对不典型的病例不可轻易放弃，要坚持“反复评估”的原则，因为ACS的心电图是多变的，尤其是症状反复发作者。确认确认ACSST段抬高段抬高 ST段不抬高段不抬高尽快再灌注治疗尽快再灌注治疗溶栓溶栓30分钟内开始分钟内开始PCI 90分钟内开始分钟内开始再灌注时间窗再灌注时间窗12小时小时风险评估风险评估高危、中危高危、中危早期介入早期介入低危低危保守治疗保守治疗收入收入CCU，病情稳定进行后期评估，病情稳定进行后期评估急诊室反复评估急诊室反复评估
