妊娠期高血压症患者的护理查房课件.ppt

1、妊高症患者的护理妊高症患者的护理 孙嘉倩孙嘉倩 妊娠期高血压疾病定义妊娠期高血压疾病定义 *妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。*多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。尿等症状，在分娩后即随之消失。*该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。死亡的重要原因。高危因素与病因高危因素与病因 高危因素：初产妇、孕妇年龄小于高危因素：初产妇、孕妇年龄小于1818岁或大于岁或大于4040岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史

2、或家族史、慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等 病因：确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘病因：确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关胰岛素抵抗等有关临床表现临床表现 *轻度妊高症轻度妊高症 *中度妊高症中度妊高症 *重度妊高症重度妊高症轻度妊高症轻度妊高症 主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。或逐渐发展，或迅速恶化。（1

3、1）高血压：妊娠）高血压：妊娠2020周后血压周后血压140/90mmHg140/90mmHg，或收缩压超过原基础血压或收缩压超过原基础血压30mmHg30mmHg，舒张压超过，舒张压超过原基础血压原基础血压15mmHg15mmHg。（2 2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高，量微少，开始时可无。高，量微少，开始时可无。（3 3）水肿：最初可表现为体重的异常增加）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过（隐性水肿），每周超过0.5kg0.5kg。中度妊高症中度妊高症 血压超过轻度妊高征，但不超过血压超过轻度妊高征，但不超过21.3/14.6

4、kPa21.3/14.6kPa（160/110mmHg160/110mmHg）；）；尿蛋白（尿蛋白（+）表明）表明2424小时内尿内蛋白量超过小时内尿内蛋白量超过0.5g0.5g；无自觉症状。无自觉症状。重度妊高症重度妊高症 血压可高达血压可高达21.3/14.6kPa21.3/14.6kPa（160/110mmHg160/110mmHg）或）或更高；更高；2424小时尿内蛋白量达到或超过小时尿内蛋白量达到或超过5g5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。此阶段可分为先兆子痫和子痫。先兆子痫先兆子痫 在高血压及蛋

5、白尿等的基础上，患者出现头痛、在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。子痫子痫 在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。迷，称为子痫。*产前子痫产前子痫 *产时子痫产时子痫 *产后子痫产后子痫 *妊高征妊高征处理原则处理原则 妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，

6、左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。侧卧位，调整饮食，间断吸氧。子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。压、利尿、扩容、适时终止妊娠。子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制后终止妊娠。后终止妊娠。病例分析病例分析 患者，女性，患者，女性，3131岁，岁，8 8年前剖腹产有一子。年前剖腹产有一子。既往月经周期规则。既往月经周期规则。LMP2015-6-23 EDC 2016-LMP2015-6-23 EDC 20

7、16-3-303-30。停经。停经4040余天尿余天尿HCGHCG（+），早孕反应较轻），早孕反应较轻。孕。孕5 5月左右自觉有胎动至今，孕期自述曾至月左右自觉有胎动至今，孕期自述曾至江苏当地医院产检江苏当地医院产检2 2次，无正规产检，入院前次，无正规产检，入院前2 2天自觉气促不能平卧，伴干咳，无粉红色痰，天自觉气促不能平卧，伴干咳，无粉红色痰，有恶心无呕吐，无头痛及视物模糊、无中上腹有恶心无呕吐，无头痛及视物模糊、无中上腹不适。患者今日气促加重来本院就诊，拟不适。患者今日气促加重来本院就诊，拟“重重度妊高症，心衰度妊高症，心衰”收治入院。收治入院。简要病情简要病情 患者入院后呼吸困难症状

8、进行性加重，在患者入院后呼吸困难症状进行性加重，在妇科完善各项备血备皮等术前准备，即刻前往妇科完善各项备血备皮等术前准备，即刻前往手术室行手术室行“子宫二次剖宫产子宫二次剖宫产”术。术中出现血术。术中出现血氧饱和度低于氧饱和度低于80%80%，在，在B B超定位下，行双侧胸腔超定位下，行双侧胸腔引流术，置左右胸腔引流管各一根，血氧饱和引流术，置左右胸腔引流管各一根，血氧饱和度回升至度回升至90%90%，随后出现一过性收缩压高于，随后出现一过性收缩压高于200mmhg200mmhg，术后带口插管转入，术后带口插管转入SICUSICU进行紧急抢进行紧急抢救。救。处理：处理：患者入患者入SICUSI

9、CU后，立即予以口插管处接呼吸后，立即予以口插管处接呼吸机辅助呼吸，模式机辅助呼吸，模式SIMVSIMV，VTVT：480ml480ml，f f：1616次次/分，分，FIO2FIO2：65%65%。患者氧饱和度维持在。患者氧饱和度维持在94%94%左左右。开放左右胸腔引流，引流液呈黄色。尿色右。开放左右胸腔引流，引流液呈黄色。尿色黄，质清。双侧瞳孔等大等圆，直径黄，质清。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm2.5mm，膝反射存在。按压宫底于脐平。患者烦躁，镇膝反射存在。按压宫底于脐平。患者烦躁，镇静剂爱贝宁使用中，使用异舒吉控制血压和心静剂爱贝宁使用中，使用异舒吉控制血压和心衰，硫酸镁解痉治疗中

10、，加强用药观察衰，硫酸镁解痉治疗中，加强用药观察。术后当日观察要点术后当日观察要点 1.1.患者低蛋白血症严重，胸腔放液左右均不患者低蛋白血症严重，胸腔放液左右均不可超过可超过800ml800ml。2.2.注意患者呼吸情况，是否有人机对抗，必注意患者呼吸情况，是否有人机对抗，必要时，床边备气管切开包。要时，床边备气管切开包。3.3.监测患者血压，妊高症患者术后血压不宜控监测患者血压，妊高症患者术后血压不宜控制过低，收缩压不可低于制过低，收缩压不可低于150mmhg150mmhg，舒张压不可，舒张压不可低于低于90mmhg90mmhg，如有异常，及时通知医生并配合处，如有异常，及时通知医生并配合

11、处理。理。4.4.术后继续使用硫酸镁，观察患者呼吸，尿量，术后继续使用硫酸镁，观察患者呼吸，尿量，膝反射情况，防止硫酸镁中毒的发生。膝反射情况，防止硫酸镁中毒的发生。5.5.患者术中有一过性高血压，监测术后神志瞳患者术中有一过性高血压，监测术后神志瞳孔变化，防止高血压性脑病的发生。孔变化，防止高血压性脑病的发生。6.6.患者使用抗凝剂预防患者使用抗凝剂预防DICDIC的发生，加强对穿刺的发生，加强对穿刺点、伤口、恶露、皮肤黏膜的观察。护理操作后，点、伤口、恶露、皮肤黏膜的观察。护理操作后，适当延长按压时间。适当延长按压时间。7.7.定时按压宫底，确认子宫收缩情况，促进宫定时按压宫底，确认子宫收

12、缩情况，促进宫内积血的排出。内积血的排出。护理诊断护理诊断 清理呼吸道低效：清理呼吸道低效：1.1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。吐物。2.2.翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。引流。3.3.备气管切开包于床旁。备气管切开包于床旁。4.4.遵医嘱使用化痰药物并观察患者疗效。遵医嘱使用化痰药物并观察患者疗效。护理诊断护理诊断 体液过多体液过多1.1.严密监测患者严密监测患者2424小时出入液量，各个引流管小时出入液量，各个引流管的色质量。的色质量。2.2.监测患者血电解质及血微量元素，血清

13、白蛋监测患者血电解质及血微量元素，血清白蛋白的数值变化。白的数值变化。3.3.予以心电监护，注意患者心率及心律的变化。予以心电监护，注意患者心率及心律的变化。护理诊断护理诊断 自理能力缺陷自理能力缺陷1.1.嘱患者卧床休息，禁止母乳喂养，以减轻心嘱患者卧床休息，禁止母乳喂养，以减轻心脏负担。脏负担。2.2.协助患者床上生活护理，及时更换病衣裤及协助患者床上生活护理，及时更换病衣裤及乐知垫，防止产褥期感染。乐知垫，防止产褥期感染。硫酸镁注意事项硫酸镁注意事项 正常孕妇血清镁离子浓度为正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,0.75-1mmol/L,有效治有效治疗浓度为疗浓度为1.7-3

14、mmol/L,1.7-3mmol/L,超过超过3mmol/L3mmol/L即为中毒。即依次即为中毒。即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心脏骤停。因此，在使用硫酸镁治疗时应确定者出现心脏骤停。因此，在使用硫酸镁治疗时应确定：膝反射存在；呼吸每分钟不少于：膝反射存在；呼吸每分钟不少于1616次次/分；尿量分；尿量2424小小时不少于时不少于600ml600ml，每小时不少于，每小时不少于25ml25ml。同时备好。同时备好10%10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙10ml10ml作为解毒剂。作为解毒剂。谢谢！PPT制作思路及技巧2122P

15、PT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2324PPT的逻辑性25PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。26PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？27PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法28PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、

16、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122329PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况30PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴31PPT的逻辑性32PPT的逻辑性14年业务节节高升

17、1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词33PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词34PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词35PPT的逻辑性总分总36PPT的逻辑性37PPT的逻辑性38PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底39PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOG

18、O/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫40PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。41封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123442封面PPT的美观性43封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息44封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不

19、同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。45封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12346封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录47目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录48目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。49目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。50目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。5

20、1目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。52目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。53目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。54目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。55目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。56目录页PPT的美观性572章节名称1页面标识3章节内容

21、4页码过渡页PPT的美观性58一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性59123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通

22、目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性601一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性61标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标

23、题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性621传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性63标题栏PPT的美观性6465幻灯片母版美观的排版PPT的美观性66PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性67边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性68模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性69左右对称上下对称排版要素

24、 对称PPT的美观性701.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“

25、重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”

26、和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计80内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大81