寒冷损伤综合征败血症课件.ppt

1、寒冷损伤综合征败血症寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒 皮下脂肪发生凝固皮下脂肪发生凝固 皮肤发硬皮肤发硬 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红皮肤暗红 发病机制发病机制微循环障碍微循环障碍-毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高水肿、发亮水肿、发亮 血容量减少血容量减少 DIC-+-休克休克多器官受损多器官受损病因与发病机制病因与发病机制n（一）（一）基础疾病：基础疾病：n 早产、感染、缺氧、心衰、休克、早产、感染、缺氧、心衰、休克、颅内出血等疾病易发生体温调节和能量颅内出血等疾病易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和

2、皮肤硬肿。代谢紊乱，出现低体温和皮肤硬肿。n（二）（二）寒冷和保暖不足寒冷和保暖不足n（三）多器官损害（三）多器官损害（二）（二）寒冷和保暖不足寒冷和保暖不足n 1.1.体温调节中枢功能不成熟，环境温度体温调节中枢功能不成熟，环境温度低时，增加产热和减少散热调节功能差低时，增加产热和减少散热调节功能差；n 2.2.体表面积大，皮下脂肪少，皮肤薄，体表面积大，皮下脂肪少，皮肤薄，易散热，寒冷时散热增加而导致低体温易散热，寒冷时散热增加而导致低体温；n 3.3.能量储备少，对失热的耐受能力差；能量储备少，对失热的耐受能力差；n 4.4.棕色脂肪少，缺乏寒战反应，产热少棕色脂肪少，缺乏寒战反应，产热

3、少；n 5.5.饱和脂肪酸含量多，熔点高，低温时饱和脂肪酸含量多，熔点高，低温时易凝固，出现皮肤硬肿。易凝固，出现皮肤硬肿。病因与发病机制病因与发病机制（三）多器官损害（三）多器官损害n 寒冷寒冷 低体温低体温皮肤硬肿皮肤硬肿血血液循环瘀滞液循环瘀滞缺氧和代谢性酸中毒缺氧和代谢性酸中毒皮肤毛细血管通透性增强皮肤毛细血管通透性增强水肿水肿。n 如低体温持续存在，如低体温持续存在，缺氧和酸中缺氧和酸中毒毒进一步加重进一步加重心、肺、肾等多器心、肺、肾等多器官功能损害。官功能损害。病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现 主要发生在寒冷季节，表现为低体温皮主要发生在寒冷季节，表现为低体温皮肤硬肿

4、，和多系统功能损害。早产儿多见肤硬肿，和多系统功能损害。早产儿多见。1.1.一般表现一般表现 ：患儿出现反应低下，吸吮能：患儿出现反应低下，吸吮能力差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少心力差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少心率减慢，可出现呼吸暂停等。率减慢，可出现呼吸暂停等。2.2.低体温低体温 ：体温：体温3535，轻度为，轻度为30303535，重度，重度3030。产热良好（腋温。产热良好（腋温肛肛温者占温者占91.7%91.7%），产热衰竭（腋温），产热衰竭（腋温 肛温者肛温者占占9.3%9.3%），可出现四肢甚至全身冰冷。），可出现四肢甚至全身冰冷。临床表现临床表现3.3.皮肤硬肿皮肤硬

5、肿:按之有橡皮样感觉，呈暗红色或青按之有橡皮样感觉，呈暗红色或青紫色，水肿者有指压凹陷。紫色，水肿者有指压凹陷。部位：部位：全身皮下脂肪积聚部位全身皮下脂肪积聚部位 特点：特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷轻度凹陷 硬肿发生顺序为：硬肿发生顺序为：小腿小腿大腿外侧大腿外侧整个下肢整个下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身，硬肿对称发生。全身，硬肿对称发生。硬肿面积硬肿面积:按头颈部按头颈部20%20%，双上肢，双上肢18%18%，前胸及腹，前胸及腹部部14%14%，背及腰骶部，背及腰骶部14%14%，臀部，臀部8%8%，双下肢，双下肢26%26%计算。

6、计算。立即放入37-38的暖箱中凝血酶原时间、凝血时间、纤微蛋白原检测、血小板检测等男性早产儿,出生4天,因哭声低微,不吃奶2天,紫绀,呼吸不好2小时于93年1月20日入院。硬肿面积:按头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。0ug/L为临界值，出现早于CRP病情进展表现为不吃、不哭、不动，体温不升或发热，体重不增、精神不好、萎靡嗜睡、面色不好，苍白或灰暗。寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒 血容量减少生后7天内发病；新生儿硬肿症并肺炎化脓性脑膜炎:表现不典型，缺乏脑膜刺激征。产后感染多见，以葡萄球菌、机会致病菌为主；一些机会致病菌感染也有

7、增多。维持体温和内环境稳定常作为第二三线抗生素，不易通过血脑屏障，产热良好（腋温肛温者占91.一些机会致病菌感染也有增多。体温调节中枢功能不成熟，环境温度低时，增加产热和减少散热调节功能差；补充热卡（经口、部分或全部静脉营养），保持体内水电解质和酸碱平衡，热量开始每日50Kcal/kg，体温回升后每日100120Kcal/kg，输液总量1ml/kcal给予，体温低时葡萄糖速度宜慢68mg/kg.临床表现临床表现4.4.多器官功能损害多器官功能损害:严重者可出现休克、心衰、严重者可出现休克、心衰、DICDIC、急、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭竭 。常合

8、并肺炎，败血症。常合并肺炎，败血症。5.5.病情分度：病情分度：分度分度肛温肛温腋腋-肛温差肛温差硬肿范围硬肿范围全身情况及器官功能改变全身情况及器官功能改变轻度轻度35350 02020无或轻度功能低下无或轻度功能低下 中度中度35350 020205050功能损害明显功能损害明显 重度重度30300 05050休克、休克、DICDIC、肺出血、急、肺出血、急性肾衰竭等性肾衰竭等辅助检查辅助检查n 血常规、血气分析、血糖、电解质、血常规、血气分析、血糖、电解质、肾功等肾功等n 凝血酶原时间、凝血时间、纤微蛋白凝血酶原时间、凝血时间、纤微蛋白原检测、血小板检测等原检测、血小板检测等n 心电图、

9、胸部心电图、胸部X X线摄片线摄片诊断诊断n根据寒冷或早产、感染、窒息等病根据寒冷或早产、感染、窒息等病史，低体温、皮肤硬肿等表现，可史，低体温、皮肤硬肿等表现，可作出诊断作出诊断。诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断n 诊断依据：诊断依据：0 0分为轻度；分为轻度；1-31-3分中度，分中度，n 4 4分以上重度分以上重度 n新生儿硬肿症诊断分度评分标准新生儿硬肿症诊断分度评分标准评分评分 肛温肛温 腋腋-肛温差肛温差 硬肿范围硬肿范围 器官功器官功 （）（%）能改变能改变 0 35 0 35 正值正值 20 20 无明显改变无明显改变 1 1 35 035 0或正值或正值 20 2050 50 明显功

10、能低下明显功能低下 4 4 30 30 负值负值 50 DIC50 DIC、休克、休克、肺出血、心衰肺出血、心衰 肾功能衰竭肾功能衰竭 鉴别诊断鉴别诊断n新生儿水肿新生儿水肿 1 1、局限性水肿：常发生于女婴会阴部，、局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数天内治愈。数天内治愈。2 2、早产儿水肿：常见于下肢凹陷性水肿、早产儿水肿：常见于下肢凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多可自，有时延及手背、眼睑或头皮，大多可自行消退。行消退。3 3、新生儿、新生儿RhRh溶血病或先天性肾病：水肿溶血病或先天性肾病：水肿较严重，有其各自的临床特点。较严重，有其各自的临床特点。鉴别诊断鉴别诊断n新生儿皮下坏

11、疽新生儿皮下坏疽n多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史，多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史，常发生于身体受压或受损部位。表现为局常发生于身体受压或受损部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清，并部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清，并迅速蔓延。病变中央初期较硬，以后软化迅速蔓延。病变中央初期较硬，以后软化。先呈暗红色，以后变为黑色。重症可有。先呈暗红色，以后变为黑色。重症可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。治治 疗疗1 1、复温：、复温：轻轻-中度中度 力争在力争在612612小时内恢复正常体温小时内恢复正常体温 重度重度 于于12241224小时内恢复

12、正常体温小时内恢复正常体温n（1 1）肛温肛温3030，复温方法为：，复温方法为：n 足月儿一般用温暖的襁褓包裹，置于足月儿一般用温暖的襁褓包裹，置于25252626室温环境中，可用热水袋保暖。室温环境中，可用热水袋保暖。n 早产儿，更换好温暖的衣服后将患儿置于早产儿，更换好温暖的衣服后将患儿置于3030的暖箱中，每小时监测肛温的暖箱中，每小时监测肛温1 1次，根据患儿次，根据患儿体温恢复情况调节暖箱温度在体温恢复情况调节暖箱温度在30303434之间。之间。一般在一般在6 612h12h内恢复正常体温。内恢复正常体温。治治 疗疗（2 2）肛温）肛温3030时，时，复温方法：复温方法：将患儿将

13、患儿置于比肛温高置于比肛温高1 122的暖箱中的暖箱中开始复温，以后每开始复温，以后每1 1小时监测肛温、腋温小时监测肛温、腋温1 1次，同时提高箱温次，同时提高箱温0.50.511，箱温，箱温3434，在，在121224h24h内恢复正常体温。内恢复正常体温。然后根然后根据体温调节暖箱温度。据体温调节暖箱温度。治治 疗疗（3 3）也可采用母亲将患儿抱在怀中、热水）也可采用母亲将患儿抱在怀中、热水袋、火炕、电热毯等方式。注意防止烫袋、火炕、电热毯等方式。注意防止烫伤。伤。（4 4）复温过程中随时观察患儿生命体征和）复温过程中随时观察患儿生命体征和尿量，注意暖箱的温度和湿度，监测血尿量，注意暖箱

14、的温度和湿度，监测血糖、电解质及肾功能等。糖、电解质及肾功能等。治治 疗疗2 2、补充热量和液体、补充热量和液体 补充热卡（经口、部分或全部静脉营养），保持补充热卡（经口、部分或全部静脉营养），保持体 内 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡，热 量 开 始 每 日体 内 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡，热 量 开 始 每 日50Kcal/kg50Kcal/kg，体温回升后每日，体温回升后每日100120Kcal/kg100120Kcal/kg，输液总量输液总量1ml/kcal1ml/kcal给予，体温低时葡萄糖速度宜给予，体温低时葡萄糖速度宜慢慢68mg/kg.min68mg/kg.min

15、，心肾功能损害者控制输液速度，心肾功能损害者控制输液速度。3 3、纠正器官功能紊乱：、纠正器官功能紊乱：抗休克治疗，改善微循环障碍，抗凝抗休克治疗，改善微循环障碍，抗凝/止血治疗止血治疗，纠正心衰和肺出血等，纠正心衰和肺出血等4 4、控制感染、控制感染 根据血培养和药敏结果选用抗生素根据血培养和药敏结果选用抗生素预预 防防n1.1.做好围产期保健，防早产，低体重儿做好围产期保健，防早产，低体重儿，n防窒息、产伤等防窒息、产伤等n2.2.保暖、早开奶，保证热量供给保暖、早开奶，保证热量供给n3.3.积极治疗诱发冷伤的基础疾病。积极治疗诱发冷伤的基础疾病。皮肤黄染,有少许小脓疱,肝脾肿大。（一）细

16、菌培养：血培养仍然是诊断的“金标准”。min，心肾功能损害者控制输液速度。头孢吡肟：第四代头孢，对G+菌、G-菌均血培养阳性，疗程至少1014天。（4）复温过程中随时观察患儿生命体征和尿量，注意暖箱的温度和湿度，监测血糖、电解质及肾功能等。产热良好（腋温肛温者占91.淤点淤斑，溶血或出血，甚至DIC缺乏特异性，早期诊断有困难。（4）一般采用静脉注射，要注意药物的毒副作用。皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红（2）肛温30时，复温方法：病变中央初期较硬，以后软化。重症可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。心电图、胸部X线摄片立即放入比其体温高1-2的暖箱中,每小时提高0.常作为第二三线抗生

17、素，不易通过血脑屏障，做好围产期保健，防早产，低体重儿，n1.生后8天女婴,来自山区,因一天来拒奶,全身冰冷入院。体检:体温不升,反应差皮肤呈暗红色,约10%皮肤如硬橡皮样。心音低钝。双肺呼吸音粗。腹尚软,脐带已脱落,该患儿皮肤硬肿最早可以出现在:nA.会阴部nB.臀部nC.双肩胛区nD.小腿外侧nE.面颊n2.男性5天早产儿,因不吃奶、哭声弱、周身凉2天入院。体检:体温不升,呼吸不规则,面色发绀,皮肤冷并呈紫红色,双下肢、臀部、下腹部及面颊部皮肤发硬,压之微凹陷,双肺可闻及少量湿罗音,最可能的诊断是:nA.新生儿水肿并肺炎nB.新生儿硬肿症并肺炎nC.新生儿败血症nD.新生儿皮下坏疽nE.新

18、生儿肺透明膜病n3.男性早产儿,出生4天,因哭声低微,不吃奶2天,紫绀,呼吸不好2小时于93年1月20日入院。查体:体温不升,呼吸不规则,紫绀,哭声低微,口鼻中少许血性泡沫,全身冷,皮肤呈紫红色,双下肢,臀部,会阴,下腹部,面颊皮肤发硬,压之微凹陷,双肺有中细湿罗音,首先考虑诊断为nA.新生儿水肿并肺炎 nB.新生儿皮下坏疽,败血症nC.新生儿硬肿症并肺炎 nD.新生儿硬肿症并发肺出血nE.新生儿硬肿症并发败血症n4.出生5天新生儿,2天来拒奶,不哭、少动。体检:皮温低(重度低体温),面颊、四肢皮肤暗红色,僵硬。为使患儿复温,最适宜的方法是:nA.立即放入37-38的暖箱中nB.放入37-38

19、的温水中行温水浴nC.放入30-32温箱中复温nD.立即放入比其体温高1-2的暖箱中,每小时提高0.5-1nE.在一般病室中,自然复温新生儿败血症新生儿败血症n n 新生儿败血症是指病原体侵入新生儿新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖并产生毒血液循环，并在其中生长、繁殖并产生毒素而造成的全身性炎症反应。发病率占活素而造成的全身性炎症反应。发病率占活产婴的产婴的0.1%0.8%0.1%0.8%，死亡率较高。尤其是早，死亡率较高。尤其是早产儿。产儿。(广义广义)病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫(狭义狭义)细菌细菌病因与发病机制病因与发病机制n1.

20、1.易感因素易感因素n2.2.病原菌病原菌n3.3.感染途径感染途径 屏障功能差屏障功能差 皮肤、脐皮肤、脐 淋巴结发育不全淋巴结发育不全 C C3 3C C5 5调理素等含量调理素等含量低，补体少低，补体少 中性粒细胞产生及储中性粒细胞产生及储备均少备均少 细胞因子能力低下细胞因子能力低下 特异性免疫功能特异性免疫功能 IgG IgG 含量低，易感染，含量低，易感染，IgM IgM、IgAIgA不能通过胎不能通过胎盘，易感染盘，易感染G G杆菌；杆菌；且且病变局限能力差，感染病变局限能力差，感染易扩散而致败血症；易扩散而致败血症；T T细胞处于初始状态，细胞处于初始状态，对特异性抗原反应差。

21、对特异性抗原反应差。血常规、血气分析、血糖、电解质、肾功等（二）寒冷和保暖不足（一）致感染病史（产前、产时、产后）补充热卡（经口、部分或全部静脉营养），保持体内水电解质和酸碱平衡，热量开始每日50Kcal/kg，体温回升后每日100120Kcal/kg，输液总量1ml/kcal给予，体温低时葡萄糖速度宜慢68mg/kg.补充热卡（经口、部分或全部静脉营养），保持体内水电解质和酸碱平衡，热量开始每日50Kcal/kg，体温回升后每日100120Kcal/kg，输液总量1ml/kcal给予，体温低时葡萄糖速度宜慢68mg/kg.主要发生在寒冷季节，表现为低体温皮肤硬肿，和多系统功能损害。表现为局部

22、皮肤变硬、略肿、发红、边界不清，并迅速蔓延。全身情况及器官功能改变1 35 0或正值 2050 明显功能低下部位：全身皮下脂肪积聚部位病变中央初期较硬，以后软化。产热良好（腋温肛温者占91.抗休克治疗，改善微循环障碍，抗凝/止血治疗，纠正心衰和肺出血等其他体液培养（尿培养、脑脊液培养）面色苍白，皮肤花纹，四肢冰凉，尿少或无尿，毛细血管充盈时间延长，血压(2000g者3000g者45mmHg）脐部少许分泌物,WBC1.日龄10天新生儿,近4 天拒奶,低热,哭声弱,今抽搐2次,查体反应差,血培养为“金标准”，非特异性检查2条部位：全身皮下脂肪积聚部位病情进展表现为不吃、不哭、不动，体温不升或发热，

23、体重不增、精神不好、萎靡嗜睡、面色不好，苍白或灰暗。病原菌病原菌国内：葡萄球菌（金葡），大肠埃希菌国内：葡萄球菌（金葡），大肠埃希菌 国外：国外：GBSGBS；李斯特菌；李斯特菌 条件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、条件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌铜绿假单胞菌、肠杆菌 近几年空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为近几年空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。一些机会致病菌感染也有增多。新的致病菌。一些机会致病菌感染也有增多。感染途径：感染途径：n产前（宫内）感染：孕母有感染时，（如产前（宫内）感染：孕母有感染时，（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），胎盘血泌尿道感染、绒毛膜羊

24、膜炎等），胎盘血行感染；胎膜早破，羊水混浊行感染；胎膜早破，羊水混浊n产时感染：产道上行感染，胎儿通过产道产时感染：产道上行感染，胎儿通过产道时被细菌感染，助产过程消毒不严，胎膜时被细菌感染，助产过程消毒不严，胎膜早破，产程延长、急产等早破，产程延长、急产等n产后感染：脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消产后感染：脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道；医源性增多，通过器械、手感染。化道；医源性增多，通过器械、手感染。n屏障功能差皮肤破损屏障功能差皮肤破损n脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合n血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全临床表现临床表现 n早发型：早发型：生后生后7 7天内发病；产前产时感染多见，天内发病；产

25、前产时感染多见，以大肠杆菌等以大肠杆菌等G G为主；围产期感染常呈为主；围产期感染常呈爆发性多器官受累，病死率高。爆发性多器官受累，病死率高。晚发型：晚发型：生后生后7 7天后发病；产后感染多见，以葡天后发病；产后感染多见，以葡萄球菌、机会致病菌为主；常有脐炎、皮萄球菌、机会致病菌为主；常有脐炎、皮肤、粘膜、呼吸道、肺炎、消化道或脑膜肤、粘膜、呼吸道、肺炎、消化道或脑膜炎等局灶性感染。炎等局灶性感染。n 补充热卡（经口、部分或全部静脉营养），保持体内水电解质和酸碱平衡，热量开始每日50Kcal/kg，体温回升后每日100120Kcal/kg，输液总量1ml/kcal给予，体温低时葡萄糖速度宜慢

26、68mg/kg.硬肿面积:按头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。国内：葡萄球菌（金葡），大肠埃希菌 国外：GBS；新生儿硬肿症并发败血症一些机会致病菌感染也有增多。0109/L N 0.血常规、血气分析、血糖、电解质、肾功等新生儿败血症,化脓性脑膜炎呼衰、中毒性肠麻痹、脓尿等（一）致感染病史（产前、产时、产后）16，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，黄疸 可能是唯一表现，持续不退或退而复现多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史，常发生于身体受压或受损部位。补充热卡（经口、部分或全部静脉营养），保持体内水电解质和酸碱平衡，热量开始每日50Kcal/k

27、g，体温回升后每日100120Kcal/kg，输液总量1ml/kcal给予，体温低时葡萄糖速度宜慢68mg/kg.补充热卡（经口、部分或全部静脉营养），保持体内水电解质和酸碱平衡，热量开始每日50Kcal/kg，体温回升后每日100120Kcal/kg，输液总量1ml/kcal给予，体温低时葡萄糖速度宜慢68mg/kg.血培养阴性，经抗菌素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天屏障功能差 皮肤、脐化脓性脑膜炎:表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出现意识障碍、眼部异常、肌张力改变、原始反射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；临床表现临床表现 1.1.早期症状早期症状无特征性无特征性，少吃、少哭、少动等症状。病情

28、进展表现为少吃、少哭、少动等症状。病情进展表现为不吃、不哭、不动，体温不升或发热，体重不吃、不哭、不动，体温不升或发热，体重不增、精神不好、萎靡嗜睡、面色不好，苍不增、精神不好、萎靡嗜睡、面色不好，苍白或灰暗。白或灰暗。临床表现临床表现 出现以下表现应高度怀疑新生儿败血症：出现以下表现应高度怀疑新生儿败血症：n 黄疸黄疸 可能是唯一表现，持续不退或退而复现可能是唯一表现，持续不退或退而复现 n 肝脾肿大；出现晚，轻至中度大肝脾肿大；出现晚，轻至中度大 n 出血倾向；淤点淤斑，溶血或出血，甚至出血倾向；淤点淤斑，溶血或出血，甚至DICDICn 休克；面色苍白，皮肤花纹，四肢冰凉，尿少休克；面色苍

29、白，皮肤花纹，四肢冰凉，尿少或无尿，毛细血管充盈时间延长，血压或无尿，毛细血管充盈时间延长，血压(2000g(2000g者者3000g3000g者者45mmHg33天者天者 WBC WBC202010109 9/L/L，中性粒细胞中杆状，中性粒细胞中杆状核细胞所占比例核细胞所占比例0.160.16，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，n 2.2.急相蛋白急相蛋白 如如C C反应蛋白反应蛋白15ug/ml,6815ug/ml,68小时后即可升小时后即可升高。高。n 3.3.血清降钙素原（血清降钙素原（PCTPCT）升高，）升高，2.0ug/L2.0ug/L为临界值，出为临界值

30、，出现早于现早于CRPCRPn 4.4.血小板计数血小板计数10010010109 9/L/L 有诊断价值。有诊断价值。n 5.5.血沉血沉 15mm/15mm/小时末小时末诊断诊断 缺乏特异性，早期诊断有困难。缺乏特异性，早期诊断有困难。（一）（一）致感染病史（产前、产时、产后）致感染病史（产前、产时、产后）（二）（二）感染中毒表现感染中毒表现1.1.一般表现一般表现 2.2.较特殊表现较特殊表现（三）实验室检查（三）实验室检查 血培养为血培养为“金标准金标准”，非特异性检查，非特异性检查22条治疗治疗 n1 1、抗菌治疗：、抗菌治疗：n原则：早期、足量、静脉、联合用药，足疗程原则：早期、足

31、量、静脉、联合用药，足疗程，最好选用杀菌剂，疗程至少，最好选用杀菌剂，疗程至少10-1410-14天。天。n（1 1）临床诊断败血症，在使用抗生素前收集各）临床诊断败血症，在使用抗生素前收集各种标本，不需等待细菌学检查结果，即应及时种标本，不需等待细菌学检查结果，即应及时使用抗生素。注意药物的毒副作用。使用抗生素。注意药物的毒副作用。n（2 2）根据病原菌可能来源初步判断病原菌种，）根据病原菌可能来源初步判断病原菌种，病原菌未明确前可选择既针对病原菌未明确前可选择既针对G G+菌又针对菌又针对G G-菌菌的抗生素，可先用两种抗生素，掌握不同地区的抗生素，可先用两种抗生素，掌握不同地区、不同时期

32、有不同优势致病菌及耐药谱，经验、不同时期有不同优势致病菌及耐药谱，经验性地选用抗生素。性地选用抗生素。抗菌治疗抗菌治疗n（3 3）一旦有药敏结果，应作相应调整，尽）一旦有药敏结果，应作相应调整，尽量选用一种针对性强的抗生素；选用敏感量选用一种针对性强的抗生素；选用敏感、杀菌、易透过血脑屏障的抗生素。如临、杀菌、易透过血脑屏障的抗生素。如临床疗效好，虽药敏结果不敏感，亦可暂不床疗效好，虽药敏结果不敏感，亦可暂不换药。换药。n（4 4）一般采用静脉注射，要注意药物的毒）一般采用静脉注射，要注意药物的毒副作用。副作用。min，心肾功能损害者控制输液速度。缺乏特异性，早期诊断有困难。（4）一般采用静脉

33、注射，要注意药物的毒副作用。立即放入比其体温高1-2的暖箱中,每小时提高0.病变中央初期较硬，以后软化。在一般病室中,自然复温 早产、感染、缺氧、心衰、休克、颅内出血等疾病易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和皮肤硬肿。产前产时感染多见，以大肠杆菌等G为主；21天男孩,不规则发热10天。重症可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。51，箱温34，在1224h内恢复正常体温。1 35 0或正值 2050 明显功能低下如临床疗效好，虽药敏结果不敏感，亦可暂不换药。1、局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数天内治愈。放入30-32温箱中复温少吃、少哭、少动等症状。产前（宫内）感染：孕母有感染时，（如

34、泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），胎盘血行感染；抗菌治疗抗菌治疗 n2 2、疗程：、疗程：n 血培养血培养阴性阴性，经抗菌素治疗后病情好，经抗菌素治疗后病情好转时应继续治疗转时应继续治疗5-75-7天天n 血培养血培养阳性阳性，疗程至少，疗程至少10101414天。天。G G感染用感染用2 23 3周。周。n 有有并发症并发症者应治疗者应治疗3 3周。周。抗生素的选择抗生素的选择针对针对G G+菌的抗生素菌的抗生素青霉素与青霉素类青霉素与青霉素类青霉素耐药：青霉素耐药：苯唑西林、氯唑西林苯唑西林、氯唑西林第一二代头孢菌素第一二代头孢菌素万古霉素（用于万古霉素（用于耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球

35、菌）针对针对G G-菌的抗生素菌的抗生素第三代头孢菌素第三代头孢菌素哌拉西林哌拉西林氨苄西林氨苄西林氨曲南氨曲南针对厌氧菌的抗生素：针对厌氧菌的抗生素：甲硝唑甲硝唑抗生素的选择抗生素的选择其他广谱抗生素其他广谱抗生素亚胺培南亚胺培南+西司他丁：西司他丁：对对内酰胺耐药的细菌有较强的抗菌活性，内酰胺耐药的细菌有较强的抗菌活性，常作为第二三线抗生素，不易通过血脑屏障，常作为第二三线抗生素，不易通过血脑屏障，且有引起惊厥的副作用。现多用美洛培南。且有引起惊厥的副作用。现多用美洛培南。头孢吡肟：第四代头孢，对头孢吡肟：第四代头孢，对G G+菌、菌、G G-菌均菌均敏感对敏感对内酰胺酶内酰胺酶稳定。稳定

36、。治疗治疗2 2、支持治疗、支持治疗 维持体温和内环境稳定维持体温和内环境稳定 保证营养和热量供给保证营养和热量供给 3 3、清除局部感染灶清除局部感染灶4 4、处理并发症处理并发症 补液扩容抗休克，可输新鲜血浆补液扩容抗休克，可输新鲜血浆10ml/kg10ml/kg或白蛋或白蛋白白1g/kg1g/kg，纠正酸中毒、低氧血症，对脑水肿、呼，纠正酸中毒、低氧血症，对脑水肿、呼吸、消化系统、神经系统等并发症处理吸、消化系统、神经系统等并发症处理治疗治疗n4 4、免疫疗法、免疫疗法IVIGIVIG换血治疗换血治疗成分输血成分输血 n1.日龄10天新生儿,近4 天拒奶,低热,哭声弱,今抽搐2次,查体反

37、应差,n皮肤巩膜明显黄染。心肺音纯,肝肋下3cm,前囟饱满,n脐部少许分泌物,WBC1.8103/mm3,S 80%,L 20%,血钙9mg%,可能为nA.新生儿颅内出血nB.新生儿低血糖症nC.新生儿低血钙症nD.新生儿脐炎nE.新生儿败血症,化脓性脑膜炎n2.21天男孩,不规则发热10天。皮肤黄染,有少许小脓疱,肝脾肿大。白细胞18.0109/L N 0.86,黄疸指数为50u,胆红素5mg/dl SGPT30u,尿胆红素阳性,母血型为B型,小儿血型为O型,大便黄软。最可能的诊断为nA.生理性黄疸nB.新生儿肝炎nC.先天性胆道闭锁nD.新生儿败血症nE.ABO血型不合（1）肛温30，复温

38、方法为：国内：葡萄球菌（金葡），大肠埃希菌 国外：GBS；然后根据体温调节暖箱温度。体表面积大，皮下脂肪少，皮肤薄，易散热，寒冷时散热增加而导致低体温；血常规、血气分析、血糖、电解质、肾功等 新生儿寒冷损伤综合征的病情分度体检:皮温低(重度低体温),面颊、四肢皮肤暗红色,僵硬。抗生素的选择化脓性脑膜炎:表现不典型，缺乏脑膜刺激征。出现以下表现应高度怀疑新生儿败血症：血常规、血气分析、血糖、电解质、肾功等早产、感染、缺氧、心衰、休克、颅内出血等疾病易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和皮肤硬肿。病变中央初期较硬，以后软化。3、新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，有其各自的临床特点。产热良好（腋温肛温者占91.(广义)病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒0109/L N 0.主要发生在寒冷季节，表现为低体温皮肤硬肿，和多系统功能损害。日龄10天新生儿,近4 天拒奶,低热,哭声弱,今抽搐2次,查体反应差,n3.女婴,10天,因不吃,无尿,10小时急诊入院,查体:体温不升,重病容,面色苍黄,前囟平,颈软,心音略钝,肺正常,腹胀,肝右肋下3.0cm,脐有少许分泌物,血WBC5.5109/L(N:0.70,L:0.30),最可能诊断是nA.新生儿肺炎nB.新生儿硬肿症nC.新生儿败血症nD.新生儿颅内出血nE.新生儿脐炎