岗前培训护理规章制度与护理安全管理最新课件.ppt

1、1.2.3.护士条例立法目的护士条例立法目的护士条例立法思路护士条例立法思路护士权利与义务护士权利与义务医疗卫生机构责任医疗卫生机构责任41234.条例条例国务院第国务院第206次常务会议次常务会议医疗机构相关职责医疗机构相关职责职业资格职业资格权利义务权利义务 2008年年1月月23日日5.立法目的目的护士合法护士合法权益权益缺乏保障缺乏保障部分护部分护士士责任心责任心不够不够医生护士医生护士比例比例失调严重失调严重6.规范护理行为规范护理行为维护护士合法权益维护护士合法权益保障医疗安全保障医疗安全保障人类健康保障人类健康促进护患关系和谐发展促进护患关系和谐发展7.立法思路立法思路强化规范医

2、疗强化规范医疗卫生机构职责卫生机构职责充分保障充分保障护士合法权益护士合法权益严格规范严格规范护士执业行为护士执业行为8.完全民事行为能力完全民事行为能力普通全日制三年以普通全日制三年以上课程学习上课程学习8个月以上临床实习个月以上临床实习取得相应学历证书取得相应学历证书 通过卫生部组织通过卫生部组织 护士执业资格考试护士执业资格考试符合卫生部健康标准符合卫生部健康标准条件条件无精神病史；无精神病史；无色盲、色弱、双耳听力障碍；无色盲、色弱、双耳听力障碍；无影响履行护理职责的疾病、残疾或无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。者功能障碍。9.保证护士安心工作，鼓励从事护理工作，满足人民保证

3、护士安心工作，鼓励从事护理工作，满足人民群众对护理服务的需求，条例强调了政府的职责，规定：群众对护理服务的需求，条例强调了政府的职责，规定：国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士工作条以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展。此外，条例还着重规定了护士执业应当享有健康发展。此外，条例还着重规定了护士执业应当享有的合法权利和对护士的表彰、奖励。的合法权利和对护士的表彰、奖励。10.工资报

4、酬工资报酬享受福利待遇享受福利待遇参加社会保险参加社会保险卫生防护卫生防护医疗保健医疗保健患职业病患职业病获得赔偿获得赔偿专业技术职务专业技术职务职称职称相关信息相关信息提出意见建议提出意见建议专业培训专业培训学术研究交流学术研究交流专业协会团体专业协会团体表彰奖励表彰奖励权利权利11.规范护士执业行为、提高护理质量，规范护士执业行为、提高护理质量，是保障医疗安全、防范医疗事故、改善护是保障医疗安全、防范医疗事故、改善护患关系的重要方面。据此，条例明确规定患关系的重要方面。据此，条例明确规定护士应当承担护士应当承担五方面五方面的义务：的义务：12.护士执业的根本准则护士执业的根本准则紧急情况抢

5、救垂危患者生命紧急情况抢救垂危患者生命 应先行必要的紧急救护应先行必要的紧急救护 及时向开具医嘱的医师提出及时向开具医嘱的医师提出必要报告科室负责人或卫生机构负责医疗服务人员必要报告科室负责人或卫生机构负责医疗服务人员 患者人格和权利的尊重患者人格和权利的尊重利于建立相互信任，以诚相待的护患关系利于建立相互信任，以诚相待的护患关系医嘱违法医嘱违法必要时必要时提出提出报告报告尊重关心爱护尊重关心爱护保护隐私保护隐私遵守法律、法规、规章遵守法律、法规、规章诊疗技术规范诊疗技术规范病情危急立即通知医师病情危急立即通知医师 紧急情况必要救护紧急情况必要救护 公共卫生和疾病预防控制工作公共卫生和疾病预防

6、控制工作 突发事件，服从安排，参与救护突发事件，服从安排，参与救护防控防控应急应急13.此外，为加强对护士执业行为的监督管理，促进护理此外，为加强对护士执业行为的监督管理，促进护理行为的规范，条例要求县级以上地方人民政府卫生主管部行为的规范，条例要求县级以上地方人民政府卫生主管部门建立本行政区域的护士执业良好纪录和不良记录，并将门建立本行政区域的护士执业良好纪录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统；该记录记入护士执业信息系统；护士执业良好纪录护士执业良好纪录包括护包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容；容；护士执业不良

7、记录护士执业不良记录包括护士因违反条例以及其他法律、包括护士因违反条例以及其他法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。的情况等内容。14.目前，护士都在一定的医疗卫生机构中执业，护目前，护士都在一定的医疗卫生机构中执业，护士义务的履行需要医疗卫生机构直接进行监督，护士士义务的履行需要医疗卫生机构直接进行监督，护士权利的实现有赖于医疗卫生机构提供物质保障。据此，权利的实现有赖于医疗卫生机构提供物质保障。据此，条例设专章规定了医疗卫生机构条例设专章规定了医疗卫生机构三方面三方面的职责：的职责：15.按照卫生部要求按照卫

8、生部要求 配备护士配备护士护理质量、患者安全密切相关护理质量、患者安全密切相关未达配备标准，条例实施三年内达到未达配备标准，条例实施三年内达到16.保障护士合法权益保障护士合法权益提供卫生防护用品，采取有效卫生防护和医疗保健措施提供卫生防护用品，采取有效卫生防护和医疗保健措施执行国家有关工资、福利待遇等规定，按国家有关规定为在本机构执行国家有关工资、福利待遇等规定，按国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用艰苦边远地区工作或直接接触有毒有害物质、感染传染病危险工作艰苦边远地区工作或直接接触有毒有害物质、感染传染病危险工作的护士，所在医疗

9、卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴制定实施本机构护士在职培训计划，保证接受培训；根据临床专科制定实施本机构护士在职培训计划，保证接受培训；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训17.按照卫生部规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理按照卫生部规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作；管理工作；不得允许不得允许未取得护士执业证书、未依照条例规定办理执业未取得护士执业证书、未依照条例规定办理执业地点变更手续及护士执业注册有效期届满未延续执业

10、注册者在本机构地点变更手续及护士执业注册有效期届满未延续执业注册者在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动在教学、综合医院进行护理临床实从事诊疗技术规范规定的护理活动在教学、综合医院进行护理临床实习人员应在护士习人员应在护士指导指导下开展有关工作下开展有关工作建立护士岗位责任制并进行监督检查。不履行职责或违反职业道德建立护士岗位责任制并进行监督检查。不履行职责或违反职业道德受到投诉，经查证属实，医疗卫生机构应当对护士作出处理，并将调受到投诉，经查证属实，医疗卫生机构应当对护士作出处理，并将调查处理情况告知投诉人查处理情况告知投诉人加强护士管理加强护士管理18.19.20.21.22.23.24.

11、,提出的问题及发现其病情变化,态度冷淡护理风险护理纠纷125.n26.1111111护士服务理念未转变护士服务理念未转变护士综合素质低下护士综合素质低下护士工作责任心不强护士工作责任心不强护士执行医嘱不规范护士执行医嘱不规范护理文书记录不规范护理文书记录不规范告知行为不规范告知行为不规范忽视患者合法权利忽视患者合法权利127.n患者的需求得不到重视n护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄28.29.沟通宝典沟通宝典-会说话会说话，说好话说好话30.n备使用不熟悉31.管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。32.生不满情绪

12、，最后导致纠纷33.据有关资料统计，在据有关资料统计，在护理事故护理事故中：中：34.未按制度巡房。u法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币1万元。35.患者右前臂远端2/3已呈紫色，遂往上级医院。转院后第3天才行右上臂中下1/3截肢术。术后1周死亡。n经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。n处理：护士甲给予行政降职处分；护士乙给予行政记过处分；院长给予行政警告处分；将本次事故通报本地区各县医院；免去患者全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。36.对”诊疗常

13、规。37.唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。38.才给病人松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。39.感觉和运动，如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。何为骨筋膜室综合症：两种原因可引起骨筋膜室综合症，一是骨筋膜内肿胀、出血、压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折；另一种是肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。预防方法为石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。40.折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈

14、出院。41.42.措施：1、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生沟通，防范差错发生；2、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂量准确，抽吸时用1mL注射器，以确保剂量准确。43.升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有1.51.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。44.一次，做好早发现、早处理；3、在用氧过程中可根据病人脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、湿度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，同时进行测定动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度。45.46.47.48.n49.50.51.者不交待

15、病情、未记抢救经过等。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改现象等。52.53.2、严格执行分级护理制度3、做好健康教育,入院宣教54.要清淡”，本来是做宣教，却不慎泄露了病情，让患者难以承受，产生绝望或不配合治疗现象，同样因告知不恰当而引发医疗纠纷55.利。针对患者提出的问题，如果没有耐心的回答,很容易造成纠纷56.157.58.59.60.搞错等均与护士有关。）61.62.63.64.纷。65.可以减少和避免纠纷的发生。66.67.8.术前讨论制度9.转诊转院制度10.病历书写规范与管理制度病历书写规范与管理制度11.查对制度查对制度12.交接班制度交接班制度13.死亡病例讨论制度死

16、亡病例讨论制度14.处方制度处方制度15.临床用血管理制度临床用血管理制度16.临床药事管理制度临床药事管理制度17.医嘱制度医嘱制度68.19821982年，卫生部颁布的全国医院工作制度与人员岗位职责中，将年，卫生部颁布的全国医院工作制度与人员岗位职责中，将分级护分级护理制度作为一项基本的医院管理制度理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了明确的规定。，并提出了明确的规定。20132013年国家卫计委颁布了中华人民共和国卫生行业标准年国家卫计委颁布了中华人民共和国卫生行业标准-护理分级护理分级、静脉技、静脉技术操作规范，今年术操作规范，今年5 5月正式实施，正在研制压疮护理规范、疼痛评估规

17、月正式实施，正在研制压疮护理规范、疼痛评估规范、护理记录书写规范，这体现了我们护理专业越来越规范化、科学化。范、护理记录书写规范，这体现了我们护理专业越来越规范化、科学化。分级护理制度分级护理制度69.分级护理制度分级护理制度70.国际疾病分类（国际疾病分类（International Classification of Diseases,ICD），是），是WHO制定的制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。将疾病

18、分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。国际疾病分类就采用的是原型分类方法。国际疾病分类就采用的是原型分类方法。71.确定患者的护理级别，应当以患者病情和确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力生活自理能力为依据，为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。并根据患者的情况变化进行动态调整。v 特级护理特级护理v 一级护理一级护理v 二级护理二级护理v 三级护理三级护理护理分级护理分级-中华人民共和国卫生行业标准（中华人民共和国卫生行业标准（WS/T431-2013）72.n患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级n根

19、据患者根据患者BarthelBarthel指数总分，确定自理能力的等级（见附表）指数总分，确定自理能力的等级（见附表）n依据病情等级和依据病情等级和(或）自理能力等级，确定患者护理分级或）自理能力等级，确定患者护理分级n临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级分级护理分级护理分级-中华人民共和国卫生行业标准（中华人民共和国卫生行业标准（WS/T431-2013）73.分分4 4个等级个等级 0 5 10 150 5 10 15总分总分100100分（表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、

20、小便，能自己进食、分（表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼）穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼）100100分可以自理分可以自理；61-9961-99分需要少部分帮助分需要少部分帮助；41-6041-60分需要极大帮助分需要极大帮助；4040分以下需要完全帮助分以下需要完全帮助。74.分级依据分级依据 v 特级护理特级护理v维持生命，实施抢救性治疗的重症患者；维持生命，实施抢救性治疗的重症患者；v病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；病情危重，随时可能发生病情变化

21、需要进行监护、抢救的患者；v各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者；各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者；v 一级护理一级护理v病情趋向稳定的重症监护者；病情趋向稳定的重症监护者；v病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；v手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；v自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。75.分级依据分级依据 v 二级护理二级护理v病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；的患者；v病情稳定，仍需卧床，且自

22、理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；v病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。v 三级护理三级护理v病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。76.77.8.保持床单元清洁、平整、干燥。9.日夜三班做病情记录,床旁交班。78.79.80.81.82.83.84.85.86.6.凡应做过敏试验的药物，均须严格做过敏试验证明无过敏时方可使用。87.效时间、血袋编号/条形码，准确无误后，双方做好交接登记，方可取回血液。88.89.一、手术安

23、全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师

24、或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写写手术安全核查表手术安全核查表。90.（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。91.九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。92.手术医师：麻醉医师：手术室护士：附：

25、手术安全核查表附：手术安全核查表93.8.一次性使用无菌物品：要查对批次检验报告单，并进行抽样检查。9.及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。94.95.96.97.98.99.转抄或整理医嘱必须准确，不得涂改。执行医嘱必须签全名，并注转抄或整理医嘱必须准确，不得涂改。执行医嘱必须签全名，并注明时间。明时间。医师下达医嘱后，护士分别转抄于各项执行单（卡）上。对可疑医医师下达医嘱后，护士分别转抄于各项执行单（卡）上。对可疑医嘱，应查清后再执行。除急救外不得执行口头医嘱。执行口头医嘱嘱，应查清后再执行。除急救外不得执行口头医嘱。执行口头医嘱时，护士应复述遍，经医师核对后方可执行，事后督促医师时，

26、护士应复述遍，经医师核对后方可执行，事后督促医师6h6h内内据实补记医嘱，并加以注明。据实补记医嘱，并加以注明。护士每班应当查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总护士每班应当查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对次。医嘱经转抄、整理后，须经另一人查对。每班每次查对查对次。医嘱经转抄、整理后，须经另一人查对。每班每次查对后应签全名。后应签全名。必须按时执行医嘱，内服药按时按次送给，视病人服下后再离去。必须按时执行医嘱，内服药按时按次送给，视病人服下后再离去。凡须下一班护士执行的医嘱，应交待清楚，并做好记录。凡须下一班护士执行的医嘱，应交待清楚，并做好记录。对长期住院病人，每月

27、应对医嘱整理一次。对长期住院病人，每月应对医嘱整理一次。医嘱执行制度医嘱执行制度100.101.102.（九）患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。103.104.105.带信息，确认无误后再进行各项操作。106.107.108.109.110.111.112.113.114.115.116.117.118.没有危机感没有危机感其实就有了危机其实就有了危机有了危机感有了危机感 才能没有危机才能没有危机在危机感中生存在危机感中生存 反而避免了危机反而避免了危机119.120.没有危机感，其实就有了危机；有了危没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。反而避免了危机。121.122.预防危机是危机管理的起点，危机最主预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，要的目的是避免危机产生，因此，“预预防是解决危机的最好方法。防是解决危机的最好方法。”123.“口口”代表沟通代表沟通。成功沟通是双。成功沟通是双向的，既要有良好的表达能力向的，既要有良好的表达能力，也要有良好的倾听能力。，也要有良好的倾听能力。124.125.126.127.128.129.130.