常见临床实验室检查解读护理课件.ppt

1、常见临床实验室检查解读护理实验诊断概念实验诊断概念 医生的医嘱通过临床实验医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。疾病和预后评价所用的医学临床活动。实验诊断目的实验诊断目的 检验结果应用于临床检验结果应用于临床实验诊断内容实验诊断内容 血液学检验血液学检验 体液与排泄物检验体液与排泄物检验 生化学检验生化学检验 免疫学检验免疫学检验 病原学检验病原学检验与临床护理有着十分密切的关系一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重另一

2、方面实验室检查的结果作为客观资料的重要组成部分之一，又可协助和指导护士观察、要组成部分之一，又可协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断判断病情，作出护理诊断护士必须熟悉常用实验室检查的目的，标本采护士必须熟悉常用实验室检查的目的，标本采集要求、方法以及结果的临床意义。集要求、方法以及结果的临床意义。学习内容掌握掌握血、尿、粪常规及体液常规血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正快速检验的正常值和异常值判定。常值和异常值判定。掌握掌握葡萄糖及其代谢葡萄糖及其代谢的检验、的检验、血脂血脂检验、检验、肾功肾功能能检验、检验、肝功能肝功能检验、检验、心肌损伤心肌损伤标志物检验、标志物检验、电解质电解质

3、以及以及酸碱平衡酸碱平衡检验中各项指标的参考值、检验中各项指标的参考值、临床意义和临床应用评价。临床意义和临床应用评价。掌握掌握血型鉴定血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品的使用。和血制品的使用。危急值危急值的临床应用。的临床应用。一、熟悉各项检验的适应证一、熟悉各项检验的适应证二、说出标本留取的原则和注意事项二、说出标本留取的原则和注意事项三、阐述检验结果的参考值和临床意义三、阐述检验结果的参考值和临床意义学习目标人体血液的组成人体血液的组成 血血液液血血 浆浆血血细细胞胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板 血浆蛋白血浆蛋白 溶质：溶质：8 81010小

4、分子物质小分子物质营养物质营养物质激素激素代谢产物代谢产物有机物有机物无机盐（电解质）无机盐（电解质）白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原水：水：90909292 血液标本的种类血液标本的种类全血：全血：血细胞成分的检查（抗凝）血细胞成分的检查（抗凝）血清：血清：临床化学和免疫学检查（不抗凝）临床化学和免疫学检查（不抗凝）血浆：血浆：部分临床生化检查（抗凝）部分临床生化检查（抗凝）血液标本的采集与处理危急值(critical value/panic value)：新生儿 （6.（也称糖耐量异常，IGT）。增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；代碱时经肺代偿后

5、PaCO2升高，最大代偿极限为PaCO2升至55mmHg。CK降低见于：长期卧床、甲亢、激素治疗等。器质性肾衰竭时BUN与Cr同时增高，BUN/Cr10:1。反映代谢性酸碱失衡，在一定程度上受呼吸影响。肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸、肝脏淤血、慢性活动性肝炎等。6、动脉血氧饱和度（SaO2）影响检验结果的常见因素降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症等。3、高密度脂蛋白（HDL）肾盂肾炎、糖尿病、应用利尿剂；II型呼吸衰竭指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）。总蛋白【参考值】6080g/LAB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3影响的程度，呼吸性酸中毒时ABSB、

6、呼吸性碱中毒时AB70mmHg。58 mmol/L 离子钙 1.定量试验 0.重症肝炎时，转氨酶活性降低、黄疸进行性加深出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。除血液科、感染科、肿瘤科以外的其他使用血尿素氮降低较为少见，多提示严重肝病。常见临床实验室检查解读护理全血：血细胞成分的检查（抗凝）2-3周得到补充而恢复成年男性 （4.【参考值】95105mmol/L降低：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。形态异常：球形细胞 椭圆形细胞（）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物分解35为失代偿性酸中毒；ABO血型系统 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、宫颈癌均可明显增高，但特异性较低，可用

7、于观察有无组织器官损伤。增多：生理性增多饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多；5、中性粒细胞（N）核象变化核象变化：核左移：核左移：见于见于急性感染、中毒、溶血、失血、急性感染、中毒、溶血、失血、白血病和类白血病反应；白血病和类白血病反应；核右移：核右移：见于巨幼贫及见于巨幼贫及造血功能减退造血功能减退。形态异常形态异常：细胞大小不均，：细胞大小不均，胞浆内有中毒颗粒或空泡胞浆内有中毒颗粒或空泡，胞核固缩、溶解及碎裂。胞核固缩、溶解及碎裂。6、嗜酸性粒细胞（E）增多增多：主要见于：主要见于过敏性疾病过敏性疾病，血液系统疾病，及，血液系统疾病，及传染病传染病（如

8、（如猩红热猩红热）。）。减少减少：临床意义不大，见于：临床意义不大，见于伤寒伤寒、副伤寒初期，大手术。、副伤寒初期，大手术。7 7、嗜碱性粒细胞（、嗜碱性粒细胞（B B）增多增多：见于过敏性疾病，糖尿病、传染病（如水痘、流：见于过敏性疾病，糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少减少：无临床意义。：无临床意义。8 8、淋巴细胞（、淋巴细胞（L L）增多增多：儿童期儿童期可有可有生理性生理性淋巴细胞增多；淋巴细胞增多；病理性病理性增多见于感染性疾病（增多见于感染性疾病（病毒感染病毒感染）、肿瘤性疾）、肿瘤性疾病（急性和病（急性

9、和慢淋慢淋白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复期。期。减少减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。异形淋巴细胞异形淋巴细胞：见于：见于病毒感染、病毒感染、螺旋体病、立克次体病、原螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾病。虫感染、药物过敏、免疫性疾病。9 9、单核细胞（、单核细胞（MM）增多增多：婴幼儿及儿童婴幼儿及儿童可有单核细胞可有单核细胞生理性生理性增多；增多；病理性病理性增多见于某些增多见于某些感染感染（如（如疟疾

10、疟疾、结核结核、黑热病）、黑热病）、血液病血液病（单核细胞白细胞单核细胞白细胞）、急性感染的恢复期。）、急性感染的恢复期。减少减少：无临床意义。：无临床意义。1010、血小板（、血小板（PLTPLT）检测）检测血小板减少：血小板减少：血小板生成障碍血小板生成障碍：血小板破坏或消耗过多血小板破坏或消耗过多：见于：见于原发性血小板减少性原发性血小板减少性紫癜（紫癜（ITPITP）、弥漫性血管内溶血（弥漫性血管内溶血（DICDIC）血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。血小板增多血小板增多：反应性反应性：见于感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动；：见于感染、肿瘤、外伤及手术

11、、剧烈运动；原发性原发性：见于骨髓增殖性疾病，原发性血小板增多：见于骨髓增殖性疾病，原发性血小板增多症、症、慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病。二、尿液常规检查二、尿液常规检查 尿标本的送检及保存尿标本的送检及保存（）尿标本除特殊规定外，一般需留取（）尿标本除特殊规定外，一般需留取1010mlml左右左右（）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破（）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物分解坏和有机物分解（）常用防腐剂：（）常用防腐剂：甲醛甲醛：尿液有型成分，如小时尿沉渣、小尿液有型成分，如小时尿沉渣、小时尿沉渣（时尿沉渣（AddisAddis计数）等计数）等甲苯甲苯：尿糖、尿蛋白

12、测定尿糖、尿蛋白测定盐酸盐酸：尿钙、尿钙、17-17-羟、羟、17-17-酮酮高钠血症：血钠超过145 mmol/L【参考值】男性53106 女性4497mol/L阿米巴或其它原虫滋养体检查，标本必须新鲜，立即送检，冬天尚需采取保温措施。GHb水平取决于血糖水平及高血糖持续时间，其代谢周期与红细胞寿命基本一致，可反映近2个月的平均血糖水平。全血：血细胞成分的检查（抗凝）20mmol/L 增高5.血尿见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结石、肾结核、泌尿系肿瘤等高氯血症：血氯超过105 mmol/L，见于高钠血症、脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、大量输注生理盐水等。、自然排便采集法：自然排便后

13、，挑取有脓血、粘液部分粪便2-3g，若稀水样则应取约2ml，于适当容器中送检。白陶土样便：见于各种原因引起的胆道梗阻；58mmol/L，见于静脉输钙过多、甲亢、多发性骨髓瘤、肺癌。0）1012/L 110150g/L暂时性糖尿：大量进食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后、脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死。肺性脑病时PaCO2一般70mmHg。DB测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现为DB增高而TB正常。排出减少：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期应用潴钾利尿剂（如安体舒通、氨苯蝶啶）等。阳性见于消化性溃疡、肿瘤、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病、出血性疾病、

14、消化道肿瘤等。【参考值】10002000ml/24h 肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。完全性梗阻性黄疸通常342mol/L，均伴有DB明显增高。1、尿量【参考值参考值】100010002000ml/24h2000ml/24h多尿：多尿：超过超过2500ml2500ml，见于水摄入过多、应用利尿剂、，见于水摄入过多、应用利尿剂、糖尿病糖尿病、尿崩尿崩症症、肾炎肾炎、肾衰。、肾衰。尿量减少：成人尿量尿量减少：成人尿量低于低于400ml/24h400ml/24h或或17ml/h17ml/h，称为少尿；，称为少尿；低于低于100ml/24h100ml/24h称为称为无尿无尿。见于有效血容

15、量减少（休克、心衰、脱水）、。见于有效血容量减少（休克、心衰、脱水）、各种肾脏实质性病变、各种肾脏实质性病变、尿路梗阻尿路梗阻或排尿功能障碍（或排尿功能障碍（结石结石、尿路狭窄、尿路狭窄、肿瘤压迫）。肿瘤压迫）。2 2、颜色、颜色 血尿血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、：分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等。结石、肿瘤、结核、外伤等。血红蛋白尿血红蛋白尿：酱油色，见于严重的血管内溶血。：酱油色，见于严重的血管内溶血。胆红素尿胆红素尿：深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。：深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。脓尿和菌尿脓尿和菌尿：尿中含有大量脓

16、细胞，呈白色混浊（脓尿）：尿中含有大量脓细胞，呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。乳糜尿：乳糜尿：乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。巴管梗阻。3 3、气味、气味 氨臭味氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎；：见于尿潴留、慢性膀胱炎；烂苹果味烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒；：见于糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味蒜臭味：有机磷中毒；：有机磷中毒；鼠臭味鼠臭味：苯丙酮尿症。：苯丙酮尿症。4 4、酸碱度：、酸碱度：【参考值参考值】PHPH约为约为6.56.5 PHPH增高增高：见于：见于碱中毒碱中毒

17、、泌尿系统感染、应用碱性药物及利、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素食为主者；尿剂、素食为主者；PH PH降低降低：见于：见于酸中毒酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病、进食大量肉类。进食大量肉类。5 5、比重、比重 【参考值参考值】1.0151.0151.0251.025 增高增高：见于脱水、休克等导致的肾前性少尿、糖尿病、急：见于脱水、休克等导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；性肾小球肾炎、肾病综合征等；降低降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症等。：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症等。6 6、尿蛋白、尿蛋白【参考值参考值】定性

18、试验定性试验 阴性，阴性，定量试验定量试验 0.15g/24h342mol/LTB 342mol/L为重度黄疸。为重度黄疸。推断黄疸病因、类型：推断黄疸病因、类型：溶血性黄疸溶血性黄疸通常通常85.5mol/L342mol/L342mol/L，均伴有，均伴有DBDB明显增高。明显增高。正常红细胞为双凹圆盘形，大小较一致，直径69m，中心淡染区约占1/3应在使用抗菌药物前采集标本，否则在培养时应加入拮抗剂。慢性肝炎、肝硬化的非活动期GGT正常；II型呼吸衰竭PaCO250mmHg；肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等导致血容量不足，肾血流量减少引起少尿，血肌酐升高不明显，称为

19、肾前性氮质血症，扩容后BUN可以下降。鉴别黄疸类型：DB/TB50%为梗阻性黄疸。7、-谷氨酰转移酶（GGT）1171mol/L，DB增高；其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎）、其他脏器梗死（肺、胰梗死）、休克，转氨酶可轻度增高。II型呼吸衰竭PaCO250mmHg；【参考值】2227mmHg若作虫卵检查则不少于20g。【参考值】男性53106 女性4497mol/L增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等导致血容量不足，肾血流量减少引起少尿，血肌酐升高不明显，称为肾前性氮质血症，扩容后BUN可以下降。尿液细菌学检验标本的采集与送检柏油样便

20、：粪便粘稠、黑亮呈柏油样，消化道出血；摄入不足：饥饿、营养不良、长期低钠饮食等。白蛋白【参考值】3555g/L4 4、直接胆红素（、直接胆红素（DBDB）【参考值参考值】DB 0DB 06.8mol/L6.8mol/L 鉴别鉴别黄疸黄疸类型：类型：DB/TB20%DB/TB50%50%为梗阻性黄疸。为梗阻性黄疸。DBDB测定有助于诊断轻度肝细胞损害测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现为等可表现为DBDB增高而增高而TBTB正常。正常。5 5、血清氨基酸转移酶（转氨酶）、血清氨基酸转移酶（转氨酶）【参考值参考值】丙氨酸氨基

21、转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）40U/L40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）40U/L1ALT/AST1；感染后；感染后1 12 2周达高峰，第周达高峰，第3 35 5周逐周逐渐下降，如转氨酶不降或又再升高，提示渐下降，如转氨酶不降或又再升高，提示肝炎转肝炎转为慢性为慢性；重症肝炎重症肝炎时，转氨酶活性降低、黄疸进时，转氨酶活性降低、黄疸进行性加深出现行性加深出现“胆酶分离胆酶分离”现象，提示肝细胞严现象，提示肝细胞严重坏死。重坏死。慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：ALTALT、ASTAST轻度增高或正常，轻度增高或正常，ALT/AST1ALT/AS

22、T1，如，如ASTAST增高较增高较ALTALT显著，提示慢性肝显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。炎进入活动期可能。5 5、血清氨基酸转移酶（转氨酶）、血清氨基酸转移酶（转氨酶）酒精性肝病酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：性肝病：ALTALT、ASTAST轻度增高或正常，且轻度增高或正常，且ALT/AST1ALT/AST1；酒精性肝病酒精性肝病ASTAST显著增高显著增高，ALTALT基本正常。基本正常。肝硬化肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积：ALTALT、

23、ASTAST正常或轻度增高。正常或轻度增高。急性心肌梗死急性心肌梗死：梗死后：梗死后6 68 8小时小时ASTAST增高，增高，18182424小时达高峰，小时达高峰，4 45 5天恢复正常。天恢复正常。其他疾病其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎）、其他脏器梗：如骨骼肌疾病（皮肌炎）、其他脏器梗死（肺、胰梗死）、休克，转氨酶可轻度增高。死（肺、胰梗死）、休克，转氨酶可轻度增高。6 6、碱性磷酸酶（、碱性磷酸酶（ALPALP）【参考值参考值】成人成人 4040110U/L 110U/L 儿童儿童 250U/L250U/L 血清中血清中ALPALP主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含量尤多。主要来源于肝脏和

24、骨骼，儿童期含量尤多。肝胆系统疾病肝胆系统疾病：各种：各种胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸患者，患者，ALPALP明显增高，且与血明显增高，且与血清胆红素增高平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），清胆红素增高平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），ALPALP轻度增高。轻度增高。骨骼疾病骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，愈合期，ALPALP增高。增高。生长发育的儿童生长发育的儿童、妊娠中晚期血清、妊娠中晚期血清ALPALP可有生理性增高。可有生理性增高。黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断:表表:黄疸的鉴别

25、诊断黄疸的鉴别诊断注：注：轻度增高；轻度增高；中度增高；中度增高；显著增高。显著增高。如如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。等。黄疸类型黄疸类型血清胆红素血清胆红素转氨酶转氨酶ALPALP胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸正常或正常或肝内局限性胆道阻塞肝内局限性胆道阻塞 多正常多正常正常或正常或 7 7、-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGTGGT）【参考值参考值】50U/L50U/L GGTGGT主要来自主要来自肝胆系统肝胆系统，在肝脏内广泛分布于，在肝脏内广泛分布于肝细胞的毛细胆管和整个胆管系统。肝细胞的毛细胆管和整个胆管系统。肝内、外胆汁淤

26、积肝内、外胆汁淤积：GGTGGT与与TBTB、ALPALP平行增高平行增高。病毒性肝炎、肝硬化病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时：急性肝炎时GGTGGT中等度增中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期GGTGGT正常；若正常；若GGTGGT活性持续增高，提示病变活动或病情恶化活性持续增高，提示病变活动或病情恶化。酒精性肝炎、药物性肝炎酒精性肝炎、药物性肝炎：GGTGGT可呈可呈明显增高明显增高。脂肪肝、胰腺炎、脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGTGGT亦可轻度增高。亦可轻度增高。8 8、乳酸脱氢酶（、乳酸脱氢酶（LDHLDH）【参考值参考值

27、】104104245U/L245U/L LDHLDH广泛分布于机体各组织，以广泛分布于机体各组织，以心肌、骨骼肌心肌、骨骼肌和肾脏最丰富和肾脏最丰富。急性心肌梗死急性心肌梗死：梗死后：梗死后8 81818小时小时LDHLDH增高，增高，24247272小时达高峰，持续小时达高峰，持续6 61010天，但在诊断上天，但在诊断上缺缺乏特异性。乏特异性。肝脏疾病肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、梗阻性：急性病毒性肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸、肝脏淤血、慢性活动性肝炎等。黄疸、肝脏淤血、慢性活动性肝炎等。恶性肿瘤恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、宫颈：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、宫颈癌均可明显增高，但癌均

28、可明显增高，但特异性较低特异性较低，可用于观察有，可用于观察有无组织器官损伤。无组织器官损伤。其他：其他：贫血贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾脏病等均可增高。脏病等均可增高。9 9、总胆汁酸（、总胆汁酸（TBATBA）【参考值参考值】总胆汁酸总胆汁酸 0 010mol/L10mol/L TBATBA增高见于肝细胞损害、肝内外胆管梗阻、门脉分增高见于肝细胞损害、肝内外胆管梗阻、门脉分流及进食后一过性增高。流及进食后一过性增高。1010、血清前白蛋白（、血清前白蛋白（PAPA）【参考值参考值】280280360mg/L360mg/L PAPA降低见于降低见于营养不良

29、、慢性感染营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤、晚期恶性肿瘤、肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸）。疸）。11 11、血氨、血氨 【参考值参考值】谷氨酸脱氢酶法谷氨酸脱氢酶法 11 1135mol/L35mol/L 生理性升高生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后；见于进食高蛋白饮食或运动后；病理性升高病理性升高见于严重肝病（肝硬化、肝癌、重症肝见于严重肝病（肝硬化、肝癌、重症肝炎）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。炎）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。五、肾功能检测五、肾功能检测1 1、血尿素氮（、血尿素氮（BUNBUN）

30、【参考值参考值】3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L 血尿素氮血尿素氮增高增高 蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多：高热、大面积烧伤、严重：高热、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，纠正后创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，纠正后BUNBUN可以下降，血肌酐一般不升高。可以下降，血肌酐一般不升高。肾前性少尿肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、：严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等导致血容量不足，肾血流量减少引起少尿，肝肾综合征等导致血容量不足，肾血流量减少引起少尿，血肌酐升高不明显，称为肾前性氮质血症，扩容后血肌酐升高不明显，称为肾前性氮质血症

31、，扩容后BUNBUN可以下降。可以下降。器质性肾功能损害器质性肾功能损害：各种肾脏疾病（原发性肾小球：各种肾脏疾病（原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾）导致肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾）导致的慢性肾衰竭、急性肾衰竭。的慢性肾衰竭、急性肾衰竭。血尿素氮降低较为少见血尿素氮降低较为少见，多提示严重肝病。，多提示严重肝病。2 2、血清肌酐（、血清肌酐（ScrScr）【参考值参考值】男性男性5353106 106 女性女性444497mol/L97mol/L 血清肌酐增高血清肌酐增高 各种原因引起的各种原因引起的肾小球滤过功能减退肾小球滤过功能减退：急性肾衰急性肾衰竭

32、时竭时，慢性肾衰竭时慢性肾衰竭时，ScrScr增高程度与病变严重性呈增高程度与病变严重性呈正比。正比。鉴别肾前性和肾实质性鉴别肾前性和肾实质性少尿：肾前性少尿（如心少尿：肾前性少尿（如心功能衰竭、脱水、肝肾综合征）功能衰竭、脱水、肝肾综合征）ScrScr多多200mol/L200mol/L。尿素氮尿素氮/肌酐比值肌酐比值（BUN/CrBUN/Cr）：肾前性少尿、肾）：肾前性少尿、肾外因素所致氮质血症，外因素所致氮质血症，BUNBUN较快增高而血较快增高而血CrCr不相应不相应升高，升高，BUN/CrBUN/Cr常常10:110:1；器质性肾衰竭时；器质性肾衰竭时BUNBUN与与CrCr同时增高

33、，同时增高，BUN/Cr10:1BUN/Cr10:1。3 3、尿酸（、尿酸（UAUA）【参考值参考值】9090420mol/L420mol/L 血清尿酸增高血清尿酸增高 诊断痛风：痛风患者血清尿酸增高，但诊断痛风：痛风患者血清尿酸增高，但有时可在正常水平。有时可在正常水平。核酸代谢增加：白血病、多发性骨髓瘤、核酸代谢增加：白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症常见血清尿酸增高。真性红细胞增多症常见血清尿酸增高。肾功能减退时常伴有血清尿酸增高。肾功能减退时常伴有血清尿酸增高。六、血糖检测六、血糖检测1 1、空腹血糖（、空腹血糖（FBGFBG）【参考值参考值】3.93.96.1mmol/L6.1m

34、mol/L 空腹血糖增高空腹血糖增高 生理性增高生理性增高：餐后：餐后1 12 2小时、高糖饮食、剧烈运动、情小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。绪激动等。病理性增高病理性增高：各型：各型糖尿病糖尿病（空腹血糖（空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L或随或随机血糖机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L可诊断为糖尿病）；可诊断为糖尿病）；内分泌疾病内分泌疾病，如，如甲亢、巨人症、胰高血糖素瘤等；肝脏和胰腺疾病，如严甲亢、巨人症、胰高血糖素瘤等；肝脏和胰腺疾病，如严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。1 1、空腹血糖（、空腹血糖（FBGFBG）空腹血糖降

35、低空腹血糖降低 生理性降低生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。病理性降低病理性降低：见于：见于胰岛素过多胰岛素过多，如，如胰岛素用量胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛过大、口服降糖药、胰岛B B细胞增生或肿瘤细胞增生或肿瘤；肝糖；肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；淤血；急性乙醇中毒急性乙醇中毒；严重营养不良、恶病质等。；严重营养不良、恶病质等。2 2、口服葡萄糖耐量试验（、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）【参考值参考值】空腹血糖空腹血糖 6.1mmol/L6.1mmol/L 口服葡萄糖后口

36、服葡萄糖后1h11.1mmol/L1h11.1mmol/L 口服葡萄糖后口服葡萄糖后2h 7.8mmol/L2h 7.8mmol/L 空腹血糖空腹血糖6.16.17.0mmol/L7.0mmol/L的患者可诊断为空腹的患者可诊断为空腹血糖升高血糖升高（IFGIFG），需进一步行，需进一步行OGTTOGTT试验；试验；OGTTOGTT2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L者诊断为糖尿病，者诊断为糖尿病，血糖血糖7.8 7.8 11.1mmol/L 11.1mmol/L者为糖耐量减退者为糖耐量减退（也称糖耐量异常，（也称糖耐量异常，IGTIGT）。）。3 3、糖化血红蛋白（、糖化

37、血红蛋白（GHbGHb）【参考值参考值】HbA1c 4%HbA1c 4%6%6%GHb GHb水平取决于水平取决于血糖水平及高血糖持续时间血糖水平及高血糖持续时间，其代谢周，其代谢周期与红细胞寿命基本一致，可反映近期与红细胞寿命基本一致，可反映近2 2个月个月的平均血糖水平。的平均血糖水平。评价糖尿病控制程度评价糖尿病控制程度：GHbGHb增高提示近增高提示近2 2个月血糖控制不佳，个月血糖控制不佳，GHbGHb愈高、血糖水平愈高、病情愈重。愈高、血糖水平愈高、病情愈重。筛检糖尿病筛检糖尿病：HbA1c6.0%HbA1c10%HbA1c10%提示并发症严重、预后较差。提示并发症严重、预后较差。

38、鉴别高血糖鉴别高血糖：应激性高血糖：应激性高血糖GHbGHb正常，糖尿病高血糖正常，糖尿病高血糖GHbGHb增高。增高。七、血脂检测七、血脂检测、指肠指诊法：可由直肠指诊时所用手套取得粪便，于适当容器中尽快送检。12、上皮细胞【参考值】正常人尿液仅见少量上皮细胞。细胞管型：红细胞管型见于肾小球肾炎、急性肾小管坏死，白细胞管型见于肾盂肾炎、肾病综合征甲苯：尿糖、尿蛋白测定完全性梗阻性黄疸通常342mol/L，均伴有DB明显增高。一次失血小于400毫升PH增高：见于碱中毒、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素食为主者；DB测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现

39、为DB增高而TB正常。抗凝管未及时混匀，引起凝固并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间。（）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物分解 排出减少：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期应用潴钾利尿剂（如安体舒通、氨苯蝶啶）等。分布异常：见于应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒时细胞外钾内移，心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾液体时细胞外液稀释。4、直接胆红素（DB）柏油样便：粪便粘稠、黑亮呈柏油样，消化道出血；PH降低：见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病、进食大量肉类。pH正常有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。（3）询问对方姓名或

40、工号，对临床医护人员拒不提供姓名或工号者，检验人员及时将情况上报院医务处或总值班；动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎）、其他脏器梗死（肺、胰梗死）、休克，转氨酶可轻度增高。颗粒管型：肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化等。1 1、总胆固醇（、总胆固醇（TCTC）【参考值参考值】合适水平合适水平 5.20mmol/L 5.72mmol/L5.72mmol/L 总胆固醇增高总胆固醇增高 动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各种高脂血症、梗阻性黄疸、甲减、肾病综合征、糖尿各种高脂血症、梗阻性黄疸、甲减、肾病综合征、糖尿病等；病等；长期吸烟、

41、饮酒、精神紧张、血液浓缩等；长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩等；药物作用，如糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、药物作用，如糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。总胆固醇降低总胆固醇降低 甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；严重肝脏疾病，如肝硬化、急性肝坏死；严重肝脏疾病，如肝硬化、急性肝坏死；贫血、营养不良、恶性肿瘤等；贫血、营养不良、恶性肿瘤等；药物作用，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。药物作用，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。2 2、甘油三酯（、甘油三酯（TGTG）【参考值参考值】合适水平合适水平 1.70mmol/L1.70mmol/L 增高增高 1.70mm

42、ol/L1.70mmol/L 增高增高：冠心病、：冠心病、原发性高脂血症原发性高脂血症、动脉粥样、动脉粥样硬化症、肥胖症、硬化症、肥胖症、糖尿病糖尿病、痛风、甲减、肾病综合、痛风、甲减、肾病综合征、征、高脂饮食高脂饮食、阻塞性黄疸等。、阻塞性黄疸等。降低降低：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减退等。皮质功能减退等。3 3、高密度脂蛋白（、高密度脂蛋白（HDLHDL）【参考值参考值】合适水平合适水平 1.04mmol/L1.04mmol/L 降低降低 0.91mmol/L0.91mmol/L 增高增高：对预防冠心病有重要作用，与冠心病的发：对预防冠心病有

43、重要作用，与冠心病的发病病呈负相关呈负相关；还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性；还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。肝硬化等。降低降低：动脉粥样硬化动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾功能衰竭、肾病综合征肾病综合征、药物作用（雄激素、药物作用（雄激素、孕酮、孕酮、-受体阻滞剂）。受体阻滞剂）。4 4、低密度脂蛋白（、低密度脂蛋白（LDLLDL）【参考值参考值】合适水平合适水平 3.12mmol/L3.12mmol/L 增高增高 3.64mmol/L3.64mmol/L 增高增高：是：是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的重要危险因素，与冠心的重要危险因素，与冠心病的

44、发病病的发病呈正相关呈正相关；还可见于遗传性高脂蛋白血；还可见于遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症。症、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症。降低降低：见于无：见于无-脂蛋白血症、严重肝脏疾病、吸脂蛋白血症、严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢、低脂饮食、运动等。收不良、甲亢、低脂饮食、运动等。5 5、脂蛋白（、脂蛋白（a a）LPLP（a a）【参考值参考值】0 0300mg/L300mg/L 增高增高：遗传因素决定，是：遗传因素决定，是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的的独立危险因素；还见于独立危险因素；还见于1 1型糖尿病、肾脏疾型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。

45、病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。降低降低：见于肝脏疾病。：见于肝脏疾病。八、血清电解质检测八、血清电解质检测1 1、钠、钠(Na)(Na)【参考值参考值】135135145 mmol/L145 mmol/L 高钠血症高钠血症：血钠超过：血钠超过145 mmol/L145 mmol/L 摄入过多摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水。：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水。严重脱水严重脱水：尿崩症、大量出汗、烧伤等。：尿崩症、大量出汗、烧伤等。内分泌疾病内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原醛。：如肾上腺皮质功能亢进、原醛。、肝硬化等慢性疾病。、肝硬化等慢性疾病。1 1、钠、钠(Na)(Na)低钠

46、血症低钠血症：血钠低于：血钠低于135 mmol/L135 mmol/L 摄入不足摄入不足：饥饿、营养不良、长期低钠饮食等。：饥饿、营养不良、长期低钠饮食等。丢失过多丢失过多：可见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠引：可见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠引流或瘘；肾盂肾炎、糖尿病、应用利尿剂；皮肤丢失流或瘘；肾盂肾炎、糖尿病、应用利尿剂；皮肤丢失（出汗、大面积烧伤），胸腹水等。（出汗、大面积烧伤），胸腹水等。细胞外液稀释细胞外液稀释：水钠潴留、水多于钠，见于慢性肾：水钠潴留、水多于钠，见于慢性肾功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌过多、精神功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌过多、精神性烦渴等。性烦渴等

47、。消耗性低钠消耗性低钠：多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性：多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性疾病。疾病。2 2、钾（、钾（K K）【参考值参考值】3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 高钾血症高钾血症：血钾超过：血钾超过5.5mmol/L5.5mmol/L 摄入过多摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库血。入大量库血。排出减少排出减少：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期应用潴钾利尿剂（如安体舒通、氨苯能减退、长期应用潴钾利尿剂（如安体舒通、氨苯蝶啶）等。蝶啶）等。细胞内钾外移细胞内钾外移：溶血、烧伤、挤

48、压综合征、缺氧：溶血、烧伤、挤压综合征、缺氧和酸中毒。和酸中毒。2 2、钾、钾(K)(K)低钾血症低钾血症：血钾低于：血钾低于3.5 mmol/L3.5 mmol/L 摄入不足摄入不足：饥饿、营养不良、吸收障碍、厌食、长期低钾：饥饿、营养不良、吸收障碍、厌食、长期低钾饮食等。饮食等。丢失过多丢失过多：包括：包括胃肠道丢失胃肠道丢失，呕吐、腹泻、胃肠引流；，呕吐、腹泻、胃肠引流；肾肾脏丢失脏丢失，如肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质，如肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症、应用排钾利尿剂（速尿、噻嗪类利功能亢进、醛固酮增多症、应用排钾利尿剂（速尿、噻嗪类利

49、尿剂）等。尿剂）等。分布异常分布异常：见于：见于应用大量胰岛素应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱、低钾性周期性麻痹、碱中毒时细胞外钾内移，心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾中毒时细胞外钾内移，心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾液体时细胞外液稀释。液体时细胞外液稀释。3 3、氯、氯(CL)(CL)【参考值参考值】9595105mmol/L105mmol/L 高氯血症高氯血症：血氯超过：血氯超过105 mmol/L105 mmol/L，见于，见于高钠血症高钠血症、脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、大量脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、大量输注生理盐水等。输注生理盐水等。低氯血症低氯血

50、症：血氯低于：血氯低于95 mmol/L95 mmol/L，见于饥饿、营养，见于饥饿、营养不良、不良、低盐饮食低盐饮食、严重、严重呕吐或腹泻呕吐或腹泻、胃肠引流、肾、胃肠引流、肾上腺皮质功能减退、应用噻嗪类利尿剂、呼吸性酸上腺皮质功能减退、应用噻嗪类利尿剂、呼吸性酸中毒等。中毒等。4 4、钙、钙(Ca)(Ca)【参考值参考值】总钙总钙 2.252.252.58 mmol/L 2.58 mmol/L 离子钙离子钙 1.101.101.341.34 高钙血症高钙血症：血清总钙超过：血清总钙超过2.58mmol/L2.58mmol/L，见于静脉输钙，见于静脉输钙过多、过多、甲亢、多发性骨髓瘤甲亢、多