康复科护理查房课件(模板).ppt

1、康复科护理查房2、相关知识3、康复措施4、护理诊断5、护理措施 6、健康教育目录目录1、病历导入病历导入患者李世斌，男性，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、感觉功能障碍24天”于2013-07-22门诊入院。患者于2013-06-28开车时汽车不慎侧翻（颈部着地），当即出现意识清楚，四肢活动不能（具体情况不详）。急诊120送于慈溪人民医院求治，给予摄片示：颈6椎体爆裂性骨折伴颈椎脊髓损伤。于2013-07-05行颈椎骨折切开钢板内固定术。术后给予抗感染、脱水、止血等对症治疗，病情稳定后，现为求进一步康复治疗，今至我院求治。专科情况专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上肢自肘关节以上

2、浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级，双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+），双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失禁。诊断诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后脊髓相关知识脊髓损伤的临床特征脊髓损伤的临床特征脊髓损伤的分类脊髓损伤的定义脊髓的功能脊髓的定义脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长4145厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆椎形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎,下缘或第二腰椎上部

3、（初生儿则平第三腰椎）。有皮肤完整性受损的危险：长期卧床与皮肤局部血运不良有关术后给予抗感染、脱水、止血等对症治疗，病情稳定后，现为求进一步康复治疗，今至我院求治。出院后告知病人可以在家中做康复锻炼并教病人家属怎样为病人做康复训练，并熟知那些脊髓损伤后有哪些并发症并且预防。表现：损伤水平以下所有反射及感觉消患者李世斌，男性，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、感觉功能障碍24天”于2013-07-22门诊入院。诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后（比肢体反射出现早）1、向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失禁。

4、干细胞英文为stem cell，干细胞是指一类具有自我更新、无限增殖和多向分化的多潜能细胞群体，即这些细胞可以通过细胞分裂维持自身细胞群的大小，同时又可进一步分化成为各种不同的组织细胞，从而被医学界称之为万用细胞。（1）使用气垫床，保持床单位的整洁干燥训练日常生活活动能力提高生存质量（1）安置病人病人以舒适体位，保持患者肢体的功能位肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失禁。（1）安置病人病人以舒适体位，保持患者肢体的功能位（4）鼓励多接触社会及人际交往，寻求家人及社会的支持四肢肌力训练及关节松动8 后角后角 侧角侧角(仅见于仅见于T T1 1-L-L3 3节段节段)前角前角 灰质连合灰质连合

5、中央管中央管外侧部外侧部脊髓的内部结脊髓的内部结构构后角后角:从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 含联络神经元含联络神经元中间带中间带 中间带外侧核中间带外侧核交感神经中枢交感神经中枢 中间带内侧核中间带内侧核与内脏感觉有关与内脏感觉有关前角运动神经元前角运动神经元 位置位置内侧群：支配躯干肌内侧群：支配躯干肌 外侧群；支配四肢肌外侧群；支配四肢肌 功能功能-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）-运动神经元：支配梭内肌运动神经元：支配梭内肌中间带(前后角之间前后角之间)灰质灰质(“H H”形灰质形

6、灰质柱柱)脊髓的功能一、传导功能一、传导功能二、反射功能二、反射功能 1、躯体反射 （1）浅反射 (2)深反射 2、内脏反射脊髓损伤的定义 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。脊髓损伤的原因车祸肿瘤脊髓炎症高空坠落运动损伤血管性疾病脊髓损伤外伤性非外伤性非外伤性外伤性外伤性非外伤性病因45.416.816.314.66.90 010102020303040405050交通事故交通事故 高空坠落高空坠落 运动损伤运动损伤暴力暴力其他其他脊髓损伤病因构成示意图

7、脊髓损伤病因构成示意图脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓损伤。按影响四肢划分为四肢瘫，截瘫。按损伤程度分为不完全性脊髓损伤，完全性损伤SCI临床特征 SCI主要临床特征主要临床特征 脊髓休克 运动和感觉障碍 体温调节障碍 痉挛 排便功能障碍 性功能障碍15运动障碍 肢体瘫痪肢体瘫痪 单个肢体单个肢体 双侧肢体（截瘫）双侧肢体（截瘫）四肢（四肢瘫）四肢（四肢瘫）肢体痉挛肢体痉挛 肌张力增高肌张力增高 反射亢进反射亢进 阵挛阵挛17大小便控制障碍排尿功能障碍排尿功能障碍 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 S2以上损伤：反射（自动）性膀胱 膀胱感觉消失，排尿反

8、射存在 S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）排便功能障碍排便功能障碍 S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘）S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）18 性功能障碍性功能障碍 男性：勃起异常男性：勃起异常 女性：月经紊乱女性：月经紊乱 仍可以有生育功能仍可以有生育功能 心肺心肺 BP,P 呼吸：高位脊髓损呼吸：高位脊髓损伤伤 其他其他并发并发症症压疮压疮肢体挛缩肢体挛缩尿道感染尿道感染骨质疏松骨质疏松并使残存脱髓鞘的神经纤维和新生的神经纤维形成新的髓鞘，保持神经纤维功能的完整性，恢复受损神经功能。（1）做好病人及家属的心理护理，加强 疏导

9、工作按损伤程度分为不完全性脊髓损伤，完全性损伤（1）做好病人的心理护理，让其从病痛中走出来积极面对疾病。有皮肤完整性受损的危险：长期卧床与皮肤局部血运不良有关运动和感觉障碍脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长4145厘米。2、内脏反射（1）使用气垫床，保持床单位的整洁干燥功能-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）出院后告知病人可以在家中做康复锻炼并教病人家属怎样为病人做康复训练，并熟知那些脊髓损伤后有哪些并发症并且预防。躯体移动障碍：与肢体截瘫有关1、向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml（1）做好病人的心理护理，让

10、其从病痛中走出来积极面对疾病。鼓励病人树立战胜疾病的信心。静脉输掌握该患者存在的护理问题及解决方法（1）做好病人及家属的心理护理，加强 疏导工作提高生存质量出院后告知病人可以在家中做康复锻炼并教病人家属怎样为病人做康复训练，并熟知那些脊髓损伤后有哪些并发症并且预防。19脊髓休克(Spinal Shock)功能性抑制出现时间出现时间：损伤后即刻表现表现：损伤水平以下所有反射及感觉消 失，肢体软瘫持续时间持续时间：数小时-数周机制机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断恢复体征恢复体征：出现球海面体肌反射 （比肢体反射出现早）20临床综合征-马尾综合征cauda equina syndrome椎管内神经

11、束损伤引起膀胱、肠道和下肢反射消失弛缓性瘫痪外周神经损伤特征不规则神经平面疼痛常见、显著大小便失禁脊髓损伤的康复原则训练日常生活活动能力训练日常生活活动能力 以康复治疗为中心以康复治疗为中心 指导患者功能锻练指导患者功能锻练急急 恢恢性性 复复期期 期期药物、手术治疗药物、手术治疗 急救、制动固定急救、制动固定 防止二次损伤防止二次损伤 该患者在我科的主要康复治疗情况一、药物治疗活血、改善微循环活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml 静脉输营养神经营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉 续滴促进骨折愈合促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日24二、康复措施1.四肢肌力训练及关节

12、松动25站立床2.直立活动：站立斜床直立活动：站立斜床 作用作用 预防预防体位性低血压体位性低血压下肢关节挛缩下肢关节挛缩骨质疏松骨质疏松肺部、泌尿系感染肺部、泌尿系感染改善改善 肺部通气肺部通气 膀胱、直肠功能膀胱、直肠功能注意事项注意事项 角度角度 时间时间3.高压氧治疗4.中医治疗：针灸 5.气压治疗脊髓休克(Spinal Shock)特殊康复治疗人脐血干细胞移植（4）饮食指导：进高蛋白高维生素食物，保证机体营养供应出院后告知病人可以在家中做康复锻炼并教病人家属怎样为病人做康复训练，并熟知那些脊髓损伤后有哪些并发症并且预防。（3）及时处理大便，保持臀部皮肤干燥了解该病人的病情及进展肛门反

13、射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失禁。恢复体征：出现球海面体肌反射指导病人多吃一些富含蛋白质的食物，多吃新鲜的水果蔬菜，例如豆制品，肉类等，增加皮肤的弹性按影响四肢划分为四肢瘫，截瘫。干细胞英文为stem cell，干细胞是指一类具有自我更新、无限增殖和多向分化的多潜能细胞群体，即这些细胞可以通过细胞分裂维持自身细胞群的大小，同时又可进一步分化成为各种不同的组织细胞，从而被医学界称之为万用细胞。失，肢体软瘫自我形象紊乱：与躯体移动和 感觉障碍有关侧角(仅见于T1-L3节段)肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失禁。按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓损伤。脊髓损伤病因构成示意图脊髓

14、是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长4145厘米。营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉指导病人多吃一些富含蛋白质的食物，多吃新鲜的水果蔬菜，例如豆制品，肉类等，增加皮肤的弹性大小便失禁，导尿管在位通畅。续滴术后给予抗感染、脱水、止血等对症治疗，病情稳定后，现为求进一步康复治疗，今至我院求治。术后给予抗感染、脱水、止血等对症治疗，病情稳定后，现为求进一步康复治疗，今至我院求治。躯体移动障碍：与肢体截瘫有关表现：损伤水平以下所有反射及感觉消指导病人多吃一些富含蛋白质的食物，多吃新鲜的水果蔬菜，例如豆制品，肉类等，增加皮肤的弹性含联络神经元气体交换受损：与脊髓损伤、呼

15、吸机麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关1、向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则该病人存在哪些护理问题中间带内侧核与内脏感觉有关干细胞英文为stem cell，干细胞是指一类具有自我更新、无限增殖和多向分化的多潜能细胞群体，即这些细胞可以通过细胞分裂维持自身细胞群的大小，同时又可进一步分化成为各种不同的组织细胞，从而被医学界称之为万用细胞。急诊120送于慈溪人民医院求治，给予摄片示：颈6椎体爆裂性骨折伴颈椎脊髓损伤。提高生存质量活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失禁。诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后（1）浅反射气体交换受损：与脊髓损

16、伤、呼吸机麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后1、向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则6.特殊康复治疗人脐血干细胞移植该患者在我科分别于2013年8月7号和8月27号两次经椎管注入人脐血干细胞干细胞的定义干细胞英文为stem cell，干细胞是指一类具有自我更新、无限增殖和多向分化的多潜能细胞群体，即这些细胞可以通过细胞分裂维持自身细胞群的大小，同时又可进一步分化成为各种不同的组织细胞，从而被医学界称之为万用细胞。干细胞移植在脊髓损伤中的作用脊髓损伤后移植的神经干细胞能向损伤处迁移，且存活和增殖，分化为神经元或星形胶质细胞、少突胶质细胞，出现神经细胞轴

17、突与髓鞘的再生，建立正确的和功能性的突触连接；并使残存脱髓鞘的神经纤维和新生的神经纤维形成新的髓鞘，保持神经纤维功能的完整性，恢复受损神经功能。最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力 提高生存质量 能以良好的心态回归家庭与社会 开始新的生活康复治疗的目标32该病人存在哪些护理问题病历回顾患者李世斌，男，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、感觉功能障碍24天”入院。经相关辅助检查和专科检查，诊断为高位截瘫 护理查体 体温体温37，脉搏，脉搏65次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分，血压分，血压110/80mmHg。左前臂外侧皮肤约有。左前臂外侧皮肤约有7*4cm皮肤挫裂伤，皮肤大部分已皮肤挫

18、裂伤，皮肤大部分已结痂，未见明显渗出。大小便失禁，导尿管在位通畅。结痂，未见明显渗出。大小便失禁，导尿管在位通畅。护理诊断焦虑：焦虑：关与丧失生活工作能力和病程长有躯体移动障碍躯体移动障碍：与肢体截瘫有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：长期卧床与皮肤局部血运不良有关气体交换受损气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸机麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关自我形象紊乱自我形象紊乱：与躯体移动和 感觉障碍有关该患者有哪些护理措施护理措施 焦虑情绪焦虑情绪（1）做好病人及家属的心理护理，加强 疏导工作（2）耐心倾听患者诉说，了解其心理障碍的程度，尊重、关 怀和体贴患者（3）可向患者介绍一些疾病的

19、知识及成功的案例树立 信心（4）鼓励多接触社会及人际交往，寻求家人及社会的支持评价：患者及家属焦虑情绪有所改善积极面对疾病。躯体移动障碍躯体移动障碍（1）安置病人病人以舒适体位，保持患者肢体的功能位（2）向患者家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行被动的功能锻炼。（3）协助患者的日常生活评价：病人在康复科躯体移动障碍得到改善且脊髓功能没有进一步恶化 有效预防皮肤完整性受损有效预防皮肤完整性受损（1）使用气垫床，保持床单位的整洁干燥（2）勤翻身，合理使用肢垫，保护压疮易发部位（3）及时处理大便，保持臀部皮肤干燥（4）饮食指导：进高蛋白高维生素食物，保证机体营养供应评价：病人没有出现皮肤破损、

20、压疮的出现气体交换受损气体交换受损（1）保证有效的气体交换，防止缺氧 呼吸骤停（2）加强观察和保持呼吸道通畅（3）吸氧（4）加强呼吸道护理（5）深呼吸锻炼（6）外出时备用氧气枕评价：患者没有出现缺氧的情况正确对待自我形象的改变（1）做好病人的心理护理，让其从病痛中走出来积极面对疾病。（2）生后中要锻炼病人的自理能力重拾面对生活的信心。（3）家人及朋友要多关心患者的情绪变化，不要忽略患者的主观感受。鼓励病人树立战胜疾病的信心。评价：患者接受了自己身体的现状积极面对疾病。康复护理原则与目标个体化方案个体化方案 长期康复长期康复 全面康复全面康复 家属参与家属参与 最大限度地回归社会最大限度地回归社

21、会 防止各种并发症防止各种并发症 关节被动活动关节被动活动 提高患者的觉醒能力提高患者的觉醒能力 四肢肌力训练及关节松动诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后双侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级，双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+），双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。（3）协助患者的日常生活（1）安置病人病人以舒适体位，保持患者肢体的功能位该患者在我科分别于2013年8月7号和8月27号两次经椎管注入人脐血干细胞中间带内侧核与内脏感觉有关诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后上端与颅内的延髓相连，下端呈圆

22、椎形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎,下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。（2）加强观察和保持呼吸道通畅呼吸骤停肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失禁。鼓励病人树立战胜疾病的信心。（1）做好病人的心理护理，让其从病痛中走出来积极面对疾病。并使残存脱髓鞘的神经纤维和新生的神经纤维形成新的髓鞘，保持神经纤维功能的完整性，恢复受损神经功能。1、向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则躯体移动障碍：与肢体截瘫有关气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸机麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关最大限度地恢复独立生活能力自我形象紊乱：与躯体移动和 感觉障碍有关诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后运动

23、和感觉障碍健康教育 1、向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则患者在康复治疗应是以强化残存功能、预防继发病变以及对生活环境、生活用具进行调整和改造。放松心情,减少焦虑积极治疗。2、饮食指导指导病人多吃一些富含蛋白质的食物，多吃新鲜的水果蔬菜，例如豆制品，肉类等，增加皮肤的弹性利用残存功能3.指导病人练习床上起坐，使用轮椅，助行器等上下床和行走方法 4.病人出院后须继续康复锻炼，并预防并发症的发生 出院后告知病人可以在家中做康复锻炼并教病人家属怎样为病人做康复训练，并熟知那些脊髓损伤后有哪些并发症并且预防。5.日常生活中特别是冬天要预防烫伤病人告知家属病人当前情况注意防烫伤6.指导病人及家属应用

24、清洁导尿技术进行间歇导尿，预防长期留置导尿而引起泌尿道感染并且告知病人定期法院检察，进行理疗有助于刺激肌收缩和机能恢复小结了解该病人的病情及进展熟悉脊髓的相关内容掌握该患者在康复科进行的康复措施掌握该患者存在的护理问题及解决方法展现护理措施的成效及健康教育脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长4145厘米。侧角(仅见于T1-L3节段)侧角(仅见于T1-L3节段)肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失禁。（1）安置病人病人以舒适体位，保持患者肢体的功能位干细胞英文为stem cell，干细胞是指一类具有自我更新、无限增殖和多向分化的多潜能细胞群体，即这些细胞可以通过细

25、胞分裂维持自身细胞群的大小，同时又可进一步分化成为各种不同的组织细胞，从而被医学界称之为万用细胞。1、向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则（1）使用气垫床，保持床单位的整洁干燥干细胞英文为stem cell，干细胞是指一类具有自我更新、无限增殖和多向分化的多潜能细胞群体，即这些细胞可以通过细胞分裂维持自身细胞群的大小，同时又可进一步分化成为各种不同的组织细胞，从而被医学界称之为万用细胞。专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。鼓励病人树立战胜疾病的信心。掌握该患者存在的护理问题及解决方法专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。患者李世斌，男，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、感觉功能障碍24天”入院。（2）加强观察和保持呼吸道通畅活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40mlS2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）特殊康复治疗人脐血干细胞移植机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断（6）外出时备用氧气枕干细胞英文为stem cell，干细胞是指一类具有自我更新、无限增殖和多向分化的多潜能细胞群体，即这些细胞可以通过细胞分裂维持自身细胞群的大小，同时又可进一步分化成为各种不同的组织细胞，从而被医学界称之为万用细胞。