心电图病窦的基础知识课件.pptx

1、心电图杨雪1心电传导路径2心电图记录纸及各波段时间测量P波0.12S、0.25mVP-R间期在0.12-0.20SQRS波时间多在0.07-0.10S、最高不超过0.11S：振幅V1导联R波不超过1.0mV、V5、6导联不超过2.5mVST段正常时限0.05-0.15S ST段抬高：在肢导和胸导V4-6不应超过0.1mV，V1、2导不超过0.3mV,V3导不超过0.5mV仍属正常 ST段下移：aVR导不超过0.1mV、在其它导联都 不应超过0.05mV。*ST段呈水平型延长（0.12S）与冠状动脉早期缺血有关T波：振幅不能低于同导联R波的1/10、方向与QRS主波方向一致Q-T间期：时间上限为

2、0.44S、女性为0.46S 3正常心电图4高血钾症1、钾是人体内最重要的电解质之一，临床上血 钾对心电图的影响最为显著。2、正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L，当血清钾浓度5.5mmol/L时即为血钾过高，心电图上即可出现反应。5高血钾的临床表现 1、神经、肌肉异常：如病人感到手脚麻木、疲乏无力、肌肉酸痛、反应迟钝、想睡觉等；2、心脏表现为心率缓慢、心律不齐，严重者还可出现心跳突然停止，造成死亡；3、高血钾症常合并低钠及酸中毒。6高血钾症的心电图表现7高血钾心高血钾心电图表现电图表现 1.T波高尖呈帐蓬状改变、以胸导联尤为明显2.QRS波群中R波降低、S波变深、时间增宽3.P波减小甚

3、至消失4.ST段下降5.当血钾超过8.5mmol/L时，可现窦-室传导心律。6.可出现窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、房内及室内阻滞、房室阻滞、交界性心动过速、室性心动过速、心室自主心律、心室颤动等心律失常8鉴别诊断 临床上直立高耸的T波除可见于高血钾外、还可见于心动过缓、脑 血管意外、左室舒张期负荷过重、心内膜下心肌缺血及神经精神异常等情况、故需结合临床加以鉴别 高血钾时QRS波宽大畸形与束支阻滞或预激综合症相鉴别9临床意义 任何原因所致的急慢性肾功减退或衰竭导致的尿量减少，是造成血钾过高最主要的原因。高血钾比低血钾少见，但一旦发生预后较为严重，如处理不及时常危及生命，应引起临床高度警

4、惕。10高血钾的处理1.停止钾盐的摄入。2.10葡萄糖酸钙10-20ml静推。3.10%葡萄糖注射液500ml加10U胰岛素，1小时左右滴完。4.可静滴5%碳酸氢钠。5.呋塞米静推。6.可用离子交换树脂口服或透析疗法。7.处理原发疾病（如清创、排出胃肠道积血）及避免摄入含钾过多饮食（如水果、咖啡等）。停用可使血钾水平升高的药物，包括抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物、肾上腺素能受体阻断剂、吲哚美辛及抑制钾再远端肾小管分泌的药物（如螺内酯、氨苯蝶啶）等。8.及时复查血钾。11病态窦房结综合征 病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（

5、或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。12病窦的主要病因 冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、窦房结退行性病变及手术损伤等；淀粉样变性、甲状腺功能减退、电解质紊乱及某些药物对窦房结功能的抑制；功能性病窦综合征：由迷走神经张力异常增高所致。13临床表现 病窦患者临床上经常出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如头昏、乏力，严重者可发生黑矇、晕厥及抽搐（阿-斯综合征），甚至猝死。如有心动过速发作则可出现心悸、心绞痛的症状。14心电图表现(1)显著而持久的窦性心动过缓：虽然许多健康人(尤其是运动员)在某种程度上的窦性心动过缓极为常见，但持久而明显的窦性心动过缓

6、(非药源性)，心率慢于每分钟45次者，无论其有无症状，均应高度怀疑病态窦房结综合征。显著的心动过缓，如伴有头晕、黑矇、近似晕厥或晕厥等症状时，应高度怀疑病态窦房结综合征。窦性心动过缓是最早、最常见的表现，占病窦综合征的60%-80%。窦缓者在剧烈运动后若心率能达到100-200次/分，表明窦房结功能尚好；若心率不能随运动增快或达不到90次/分，则提示窦房结功能低下。在考虑由病窦所致的窦缓时应除外药物的影响，如小剂量洋地黄、普萘洛尔（心得安）等。15(2)窦房传导阻滞：偶尔出现的窦房阻滞（特别是二度型窦房阻滞）可见于正常人，频繁发生的窦房阻滞（二度II型及高度窦房阻滞）多见于病窦患者。窦房传导阻

7、滞可以是偶发的，也可以是频发的，夜间发作次数多于白天。立位或坐位发生高度窦房传导阻滞不伴逸搏心律者，可出现晕厥。1617(3)窦性停搏：较短时间的窦性停搏可见于正常人尤其是运动员，但大于3秒的窦性停搏在正常人中罕见而多见于病窦患者中。18(4)心动过缓-心动过速综合征(简称慢-快综合征)：指心动过缓与房性快速心律失常交替发作。心动过缓多表现为窦性心动过缓，也可以是窦房阻滞、窦性停搏、交界性逸搏或室性逸搏心率。房性快速心律失常可以是心房扑动、心房颤动或房性心动过速。19(5)双结病变：在发生窦性停搏或窦房阻滞而出现长间歇时，心脏次级起搏点-房室交界区常常“保护性的”发出激动，表现出交界性逸搏或逸

8、搏心率。若病变累及交界区则使其不能及时发出逸搏（逸搏间期2s），或逸搏心率的频率35次/分，称为双结病变。双结病变还可表现为并存房室传导阻滞，心电图上出现窦性心动过缓伴房室阻滞及房扑、房颤伴心室率缓慢（30-50次/分）。20治疗方法 1、应尽可能地明确病因，如冠状动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术，应用硝酸甘油等改善冠脉供血，心肌炎则可用能量合剂，大剂量维生素C静脉滴注或静注。2、对于轻症，无症状的病态窦房结综合征患者的治疗 一般无需治疗，加强随访即可。21 3、缓慢心率的治疗：无症状，心率50次/min时，一般不需特殊治疗，若心率45次/min，可以选用异丙肾上腺素1mg加入5%

9、葡萄糖液500 ml中缓慢静脉滴注，它能兴奋心脏的窦房结和房室结，使心率增快，如应用无效，说明窦房结及房室结有功能不全而不起反应，此时可试用阿托品1mg皮下或静脉注射，如有效可每48 小时注射1次，由于应用剂量较大，也应注意阿托品的副作用。22 4、心动过缓-心动过速综合征的治疗 本症在治疗上有一定的困难，经食管或心脏起搏对中止室上性心动过速有效，对心房扑动效果较差,对心房颤动无效，电复律应慎用，抗心律失常药物的使用需避免引起严重心动过缓，这是非常困难的，例如洋地黄可使心动过速被控制,但可发生明显的心动过缓，甚至发生晕厥，阿-斯综合征，所以对反复发作的心动过缓-心动过速综合征的患者，应安置心脏

10、起搏器。23 5、安置人工心脏起搏器(1)适应证：症状较重：影响生活与工作，甚至发生晕厥，阿-斯综合征者。心率显著缓慢，有症状，药物治疗无效者。心动过缓-心动过速综合征：如在心室率慢的基础上屡发快速心律失常，药物治疗有困难者;快慢交替，快转为慢时停搏时间长，有生命危险者。24阿托品试验 阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征的常用方法之一。首生描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次导联心电图。如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性；如窦性心律大于90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进所致。青光眼或明显前列腺肥大者慎用25 谢谢！26