心肺复苏与电除颤在临床上的应用课件.ppt

1、脑血流脑血流中中断断存存 活活10秒秒后后意识丧失意识丧失1.1.快速性室快速性室性性心律失常心律失常：室颤室颤最常见最常见2.2.缓慢性心律失常或心室停顿缓慢性心律失常或心室停顿其其 次次3.3.无脉性无脉性室速室速较较少见少见4.4.无脉电活动无脉电活动较较少见少见心律失常心律失常关键：“早”n时间就是生命n心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”时间就是生命早心肺复苏n心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低

2、10%心搏骤停1分钟内实施心肺复苏成功率90%心搏骤停4分钟内实施心肺复苏成功率约60%心搏骤停6分钟内实施心肺复苏成功率约40%心搏骤停8分钟内实施心肺复苏成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施心肺复苏成功率几乎为0生物学死亡生物学死亡心脏骤停心脏骤停不可逆脑损害不可逆脑损害心肺复苏心肺复苏继发性感染继发性感染低心排血量低心排血量心心 律律 失失 常常46min数数分钟分钟肺肺心心脑脑1.1.按压按压部位部位：胸骨中下胸骨中下 1/31/3 交界处交界处2.2.按压姿势：双手按压姿势：双手掌重叠掌重叠按压；按压；肘关节伸直肘关节伸直，依靠依靠肩背部的力量肩背部的力量

3、向下按压。双肩向下按压。双肩-双手双手-胸骨垂直胸骨垂直 3.3.按压深度：按压深度：5cm5cm，压放时间大致相等压放时间大致相等4.4.按压频率按压频率：100100次次/分分5.5.持续胸部按压持续胸部按压不停顿不停顿！6.6.单人单人操作：按压通气比操作：按压通气比30:230:2，连续，连续5 5个（约个（约2 2分）分）Automated external defibrillatorAutomated external defibrillator，AEDAEDAs early as possibleAs early as possible！在医在医院或救护车内，从发病至电除颤限在院

4、或救护车内，从发病至电除颤限在3 3分钟内分钟内前后位：背部肩胛下区前后位：背部肩胛下区胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间水平。特点：通肋间水平。特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用胸骨右缘胸骨右缘2 23 3肋间（心底部肋间（心底部 SternalSternal）左腋前线内第左腋前线内第5 5肋间肋间（心尖部（心尖部 ApexApex）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤两块两块电极板的距离电极板的距离不应不应10cm10cm，且保持干燥，且保持干燥电极板应涂电极板应涂导电糊导电糊，也可用

5、盐水纱布，但禁用，也可用盐水纱布，但禁用酒精酒精电极板应该电极板应该紧贴皮肤紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙并稍加压，不能留有空隙保持电极板把手干燥保持电极板把手干燥u同步除颤：同步除颤：除颤时与除颤时与R R波同步，用于除波同步，用于除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常室颤和室扑以外的所有快速性心律失常u非同步除颤：非同步除颤：用于室颤和室扑用于室颤和室扑单相波单相波n房颤房颤：推荐：推荐100100200J200Jn房扑、阵发性室上速房扑、阵发性室上速：首次电转复：首次电转复5050100J100Jn室速室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢u单形性

6、单形性VTVT：首次：首次100J100J（同步同步）。若未转复，电击）。若未转复，电击能量逐步递增（即能量逐步递增（即100100、200200、300300、360J360J）u多形性多形性VTVT：类似于室颤，首次应选择：类似于室颤，首次应选择200J200J（非同非同步步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量），若未转复成功，可逐渐增加电击能量n室颤室颤u单相波：单相波：20O20O，30O30O，360J360Ju双相波：双相波：150150，200J200Jq推荐推荐1 1次次（而非（而非3 3次）除颤方案次）除颤方案 q3 3次无效提示次无效提示预后不良预后不良q继续继续C C、B

7、 B外，外，肾上腺素肾上腺素l l2mg iv2mg iv，随之再，随之再除除颤颤q仍未成功仍未成功，肾上腺素可每隔肾上腺素可每隔3 35min5min重复一次重复一次，中间中间可予除颤可予除颤q除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 v常用药物常用药物q肾上腺素：肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，为心脏复苏的首选药物，首选首选1 11010g/ming/minq利多卡因利多卡因：1.5mg/kg iv1.5mg/kg iv，如无效如无效q q3 35min5min重复一次重复一次，如果总剂如果总剂量达到量达到3mg/kg3mg/kg仍不能成功仍不能成功除颤，下

8、一步可给予胺除颤，下一步可给予胺腆腆酮酮q胺碘酮：胺碘酮：首次首次150mg iv(150mg iv(大于大于10min)10min)，可重复可重复，总量达总量达500mg500mg，随后随后l0mg/kgl0mg/kgd d ivgttivgtt维持维持；或者先按或者先按1mg/min1mg/min持续静滴持续静滴6 6小时小时，然后可然后可0.5mg/min 0.5mg/min ivgttivgtt持续持续，每日总量可达每日总量可达2g2g，根据需要可维根据需要可维持数天持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物。可作为复苏首选的抗心律失常药物q异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室

9、传导阻滞等情况适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况q阿托品：阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率的缓慢心率q多巴胺：多巴胺：5 52020g/kgg/kgminmin，大于大于1010g/kgg/kgminmin可出现体循环及腹可出现体循环及腹腔脏器血管收缩腔脏器血管收缩q多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：5 52020g/kgg/kgminminv难治性室速难治性室速、室颤室颤，可试用可试用静脉静脉受体阻滞剂受体阻滞剂1.1.美托洛尔美托洛尔：5mg iv5mg iv，总量总量1515mgmg2.2.艾司洛尔艾司洛尔：0.5m

10、g/kg iv0.5mg/kg iv（1min1min）5050300300g/min iv g/min iv 维持维持3.3.硫酸硫酸镁镁：1 12g iv2g iv，必要时，必要时v高高钾血症引起钾血症引起的难治性室颤的患者的难治性室颤的患者10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5 520ml20ml，2 24ml/min4ml/minv心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充碳酸碳酸氢钠氢钠，初始剂量，初始剂量1mmol/kg1mmol/kg，复苏过程中复苏过程中每每15min15min重复重复1/21/2量量，根据根据血气分析血气分析调整

11、调整v缓慢性缓慢性心律失常心律失常（窦停、高度（窦停、高度AVBAVB）q静脉通道未建立：静脉通道未建立：气管内给肾上腺素气管内给肾上腺素 (lmglmg，稀稀释成释成1:100001:10000溶液溶液10ml)10ml)q静脉通道静脉通道建立后建立后阿托品：阿托品：1 12mg iv2mg iv异丙肾上腺素异丙肾上腺素：15152020g/min g/min ivgttivgttq争取争取尽早尽早施行施行人工心脏起搏人工心脏起搏 Artificial Cardiac Artificial Cardiac PacingPacing2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南与与2005年年主要变化主

12、要变化1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。2几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

13、 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 与与2005主要变化主要变化 （7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减

14、少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。与与2005主要变化主要变化按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。不足50的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援

15、者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。这对大多数骤停者采取急救最为合理。例如，如果单独的急救者看到有人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS（救援医疗服务）系统，获取和使用AED（自动体外除颤器），并予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气多数院前心脏骤停患者无

16、法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。若呼叫救助45分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5分钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%对4%）。复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持（BLS）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每

17、次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧合和酸碱平衡。改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为810次/分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每23分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压：用力快速、持续勿中断。当胸外按压时，由于胸内压升高

18、（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。在CPR中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该“用力快速”按压。足够的按压深度至少为5cm。胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会减少向前流动的血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于10秒。动物实验和人类研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部

19、按压1.53分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压12分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。减压：提高认识、充分减压减压：提高认识、充分减压减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升

20、高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。治疗性低温：保护心脑、推荐应用治疗性低温：保护心脑、推荐应用研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本量随机研究显示，复苏后轻、中度低温（3234）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体

21、温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。药物治疗：证据缺乏、有待探索药物治疗：证据缺乏、有待探索血管活性药在CPR期间广泛应用血管活性药的证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对照研究证明肾上腺素或加压素的长期益处。肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟

22、应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。

23、药物治疗：证据缺乏、有待探索药物治疗：证据缺乏、有待探索抗心律失常药与其他静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg）。总总 结结治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按压的质量和持续性，以及低通气频率和充分减压。为了简化CPR的实施，所

24、有单个救援者应采用统一的胸外按压/通气比率（30:2）。一旦能迅速备齐支持患者所需要的全部基础设施，昏迷的室颤心脏骤停患者应接受轻度治疗性低温。2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010心肺复苏方法心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂垂直直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双双手手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇

25、指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无 脉搏、瞳孔无回缩。n上班时间不能玩手机！n做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。n什么是优质护理服务？n 坚持“以病人为中心”，进一步规

26、范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，落，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护者提供安全、全程、全面、专业、人性化

27、的护理服务理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。80HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作

28、体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡81如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识n 借助榜样的力量，充分发挥潜能n 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊n转变服务理念，服务端口前移n真心对待自己的每一位病

29、人2、提升服务质量，提供优质护理n换位思考，满足病人的需求n不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：n晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。n晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。n参加床头交接班，床头有交接自己的病人。n了解所管病人有无病情变化及特殊情况。n为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。n按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。n按时测量生命体征，及时记录。n及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效

30、交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 85n做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理 丰富护理内涵n优质护理核心一：改革分工方式n优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容n优质护理核心三：人文护理n优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。n优质护理核心五：夯实基础护理n优

31、质护理核心六：健康教育 敢说 会说 n 协调沟通 用心 用情n优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式n相对固定的白班制n责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人n优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临

32、床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理n优质护理服务目标：n 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床n四有，五心，六个一，七声n四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声n真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流优化护理流程。

33、程。n以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理n晨间护理四部曲：n一问（问候病人）二看（查看病情）n三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情n健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前n输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检

34、查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事n把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）n健康教育的切入点：n1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术n4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价优质护理核心七：提升护士职业价值感值感n通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，

35、在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。n “只有满意的护士才有满意的病人”优优 点点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度96护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感n存在的问题：n1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。n2、护理人员配备不足。n3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。n4、沟通技巧欠缺。n5、专科知识掌握欠缺。n6、晨晚间护理不到位。n在以后的工作中，我们应该做到：n1、重视优质护理服务。n2、夯实基础护理。n3、加强病房

36、巡视，变被动为主动，让铃声减少。n4、提高护患沟通技巧，使患者满意。n5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。n6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作 幸福生活n营造良好的工作环境营造良好的工作环境n满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。n以欣赏宽容之心对待同事家人n以积极进取之心对待工作学习n以乐观平和之心对待荣誉挫折n以真诚友善之心构建和谐团队n以感恩奉献之心回报医院社会优质服务 护患和谐n以患者需求为工作导向以

37、患者需求为工作导向n提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。n以热情周到的服务带给病人温暖n以认真负责的态度保障病人安全n以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦n以耐心细致的护理保证病人的舒适n以专业详尽的宣教促进病人康复n在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。n在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。n在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。