急性缺血性脑卒评价与药物治疗优质课件.ppt

1、急性缺血性脑卒评价与药物治疗（一）吸氧与呼吸支持（一）吸氧与呼吸支持（二）心脏监测与心脏病变处理（二）心脏监测与心脏病变处理（三）体温控制（三）体温控制（四）血压控制（四）血压控制（五）血糖控制（五）血糖控制 （六）营养支持（六）营养支持一般处理一般处理中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010血压控制血压控制 准备溶栓者血压范围准备溶栓者血压范围SBP180mmHg、DBP100mmH 缺血性脑卒中后缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。对血压持续升高，收内血压升高的患者应谨慎处理。对血压持续升高，收缩压缩压200mmHg或舒张压或舒张压110mmHg，静脉使

2、用短效药物（如拉贝洛尔、，静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始后开始恢复使用降压药物恢复使用降压药物(肌氨肽苷肌氨肽苷)。脑卒中后低血压的患者，原因？必要时可扩容升压。脑卒中后低血压的患者，原因？必要时可扩容升压。中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010特异性治疗特异性治疗（一）改善脑血循环（一）改善脑血循环（二）（二）神经保护神经保护（三（三）其他疗法）

3、其他疗法（四）（四）中医中药中医中药 中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010改善脑血循环改善脑血循环 溶栓溶栓 抗血小板抗血小板 抗凝抗凝 降纤降纤 扩容扩容 扩张血管（肌氨肽苷）扩张血管（肌氨肽苷）中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010神经保护神经保护针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物（神经保护剂）可保护脑细针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物（神经保护剂）可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性胞，提高对缺血缺氧的耐受性依达拉奉依达拉奉:抗氧化剂和自由基清除剂抗氧化剂和自由基清除剂肌氨肽苷保护心脑细胞、营养脑神经、扩张冠脉增加冠脉血流量、强

4、肌氨肽苷保护心脑细胞、营养脑神经、扩张冠脉增加冠脉血流量、强大的舒血管作用。大的舒血管作用。胞二磷胆碱胞二磷胆碱:细胞膜稳定剂细胞膜稳定剂脑蛋白水解物脑蛋白水解物:神经营养和神经保护神经营养和神经保护吡拉西坦吡拉西坦:临床试验结果不一致，目前尚无最后结论临床试验结果不一致，目前尚无最后结论中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010丁基苯酞：丁基苯酞：I类新药。类新药。人尿激肽原酶（尤瑞克林）人尿激肽原酶（尤瑞克林）：I类新药。类新药。高压氧和亚低温：疗效和安全性需高压氧和亚低温：疗效和安全性需RCT证实。证实。其他疗法其他疗法 中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑

5、卒中诊治指南2010肌氨肽苷注射液凯达通欣凯达通欣依达拉奉:抗氧化剂和自由基清除剂中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010总有效率比较 （p0.依达拉奉:抗氧化剂和自由基清除剂疗后心电图情况比较（p0.适 应 症用于脑功能紊乱；可以松弛血管平滑肌，引起血压下降治疗组（n=70）加用1,6二磷酸果糖0.总有效率比较（p0.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010性 状微黄色至深黄色澄明液体高压氧和亚低温：疗效和安全性需RCT证实。治疗组（n=70）加用1,6二磷酸果糖0.广泛前壁心肌梗死8例，前壁心肌梗死7例，前间壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死13例，侧壁心肌梗死8例吡拉西坦:临床试验结果不一致，目前尚无

6、最后结论治疗组（n=70）加用1,6二磷酸果糖0.结果：治疗组患者疼痛、麻木、感觉和腱反射减退等方面改善明显优于对照组(p0.可以松弛血管平滑肌，引起血压下降 药物简介药物简介 临床应用临床应用 药品名称肌氨肽苷注射液药品名称肌氨肽苷注射液 主要成分含多肽、氨基酸、核苷及核苷酸等主要成分含多肽、氨基酸、核苷及核苷酸等 性性 状微黄色至深黄色澄明液体状微黄色至深黄色澄明液体 规规 格格2ml:3.5mg(2ml:3.5mg(多肽多肽):0.5mg):0.5mg（次黄嘌呤）（次黄嘌呤）5ml:8.75mg(5ml:8.75mg(多肽多肽):1.25mg):1.25mg（次黄嘌呤）（次黄嘌呤）10m

7、l:17.5mg(10ml:17.5mg(多肽多肽):2.5mg):2.5mg（次黄嘌呤）（次黄嘌呤）适适 应应 症用于脑功能紊乱；脑卒中、脑供血不足所致脑功症用于脑功能紊乱；脑卒中、脑供血不足所致脑功能减退；周围神经疾病能减退；周围神经疾病 药物简介用法用量肌内注射一次24ml，一日12次或遵医嘱静脉滴注一次410ml，加入500ml氯化钠注射液中或5%10%葡萄糖注射液中，缓慢滴注（每分钟2ml），一日1次，两周为一疗程 肌氨肽苷是一种兔肉和兔心中提取的生物制品肌氨肽苷是一种兔肉和兔心中提取的生物制品 原料控制，药品质量有保证原料控制，药品质量有保证药物来源 降钙素基因相关肽（降钙素基因相

8、关肽（CGRP）心房肽（心房肽（ANP)核苷酸核苷酸 氨基酸氨基酸主要成分 广泛分布于神经和心血管等系统内，广泛分布于神经和心血管等系统内，扩张冠脉增加冠脉血流量扩张冠脉增加冠脉血流量，是是体内最强大的舒血管物质之一体内最强大的舒血管物质之一 其扩张冠状动脉的能力是其扩张冠状动脉的能力是硝酸甘油的硝酸甘油的240倍倍降钙素基因相关肽（CGRP）作用于肾小球，抑制肾素一血管紧张素醛固酮系统，引起排尿、作用于肾小球，抑制肾素一血管紧张素醛固酮系统，引起排尿、排钠增多排钠增多 可以松弛血管平滑肌，引起血压下降可以松弛血管平滑肌，引起血压下降Cardiology88，238-45Pharmacol.g

9、ical Reviews，44，479-602Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，76，343-6心房肽（ANP）生理作用对照组(n=56):健康教育，控制饮食，胰岛素+甲钴胺片治疗依达拉奉:抗氧化剂和自由基清除剂（二）心脏监测与心脏病变处理治疗组（n=48）肌氨肽苷10ml静滴，1次/天，连用15天脑与神经疾病杂志,2008,16(4):470总有效率比较 （p0.可以松弛血管平滑肌，引起血压下降中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010治疗组（n=48）肌氨肽苷10ml静滴，1次/天，连用15天吡拉西坦:临床试验结果不一致，目前尚无最

10、后结论对照组(n=42)胞二磷胆碱0.准备溶栓者血压范围SBP180mmHg、DBP100mmH中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010肌氨肽苷保护心脑细胞、营养脑神经、扩张冠脉增加冠脉血流量、强大的舒血管作用。治疗组（n=70）加用1,6二磷酸果糖0.肌氨肽苷保护心脑细胞、营养脑神经、扩张冠脉增加冠脉血流量、强大的舒血管作用。临床荟萃，2000，15(22)：1036-1037其扩张冠状动脉的能力是硝酸甘油的240倍治疗组(n=46):门冬氨酸钾镁20ml、能量合剂1支,静滴1次/日，l4天可以松弛血管平滑肌，引起血压下降凯达通欣凯达通欣通心护脑通心护脑 用于脑功能紊乱用于脑功能紊乱 脑卒中、脑

11、供血不足所致脑功能减退脑卒中、脑供血不足所致脑功能减退 血压、冠心病、心力衰竭血压、冠心病、心力衰竭 周围神经疾病周围神经疾病主要临床应用 对照组对照组(n=42)胞二磷胆碱胞二磷胆碱0.5g 治疗组治疗组(n=42)综合治疗基础上静滴肌氨肽苷综合治疗基础上静滴肌氨肽苷8ml/次次/天，连用天，连用14天天脑与神经疾病杂志脑与神经疾病杂志,2008,16(4):470,2008,16(4):470临床疗效根据全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中患临床疗效根据全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准。疗效评定标准。总有

12、效率比较总有效率比较 （p0.05）治疗急性期脑梗塞治疗急性期脑梗塞 对照组低分子右旋糖酐对照组低分子右旋糖酐+血塞通血塞通 治疗组低分子肝素钙治疗组低分子肝素钙+肌氨肽苷肌氨肽苷6ml/次次/天，连用天，连用10天天总有效率比较总有效率比较 （p0.05）92.9%全国第六次脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准全国第六次脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准临床医学临床医学.2009,29(3):107-8.改善慢性脑供血不足 对照组阿司匹林和血管扩张等常规治疗对照组阿司匹林和血管扩张等常规治疗 治疗组加用肌氨肽苷治疗组加用肌氨肽苷10ml静滴，静滴，1 次次/天，连用天，

13、连用14天天 头重、头晕、耳鸣症状改善比较情况（头重、头晕、耳鸣症状改善比较情况（p0.01）中国误诊学杂志中国误诊学杂志.2010,10(25):6092.对照组（对照组（n=47）脑出血常规治疗）脑出血常规治疗 治疗组（治疗组（n=70）加用）加用1,6二磷酸果糖二磷酸果糖0.10.2g/kg，肌氨肽苷，肌氨肽苷10ml静滴，静滴，1次次/天，连用天，连用14天天实用医学杂志实用医学杂志,2006,22(l6):1948,2006,22(l6):1948疗后心电图情况比较疗后心电图情况比较（p0.05）治疗出血性脑心综合征 广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死8例，前壁心肌梗死例，前壁心肌梗死

14、7例，前间壁心肌梗死例，前间壁心肌梗死7例，下壁例，下壁心肌梗死心肌梗死13例，侧壁心肌梗死例，侧壁心肌梗死8例例 A组组(n=22)一般治疗基础一般治疗基础+尿激酶尿激酶150万万IU、硝酸甘油、硝酸甘油10g(7 天天)静滴静滴 B组组(n=21)一般治疗基础一般治疗基础+尿激酶尿激酶150万万IU、肌氨肽苷、肌氨肽苷10mL(10天天)静滴静滴现代中西医结合杂志现代中西医结合杂志,2004,13(11):1504-5,2004,13(11):1504-5总病死率（总病死率（p 0.05）急性心梗治疗慢性心力衰竭 对照组：利尿、对照组：利尿、ACEI、-受体阻滞剂、血管扩张剂等常规治疗受体

15、阻滞剂、血管扩张剂等常规治疗 治疗组：加用肌氨肽苷治疗组：加用肌氨肽苷10ml静滴静滴/次次/天，连用天，连用14天天 结果：疗后心功能改善结果：疗后心功能改善1 级以上有效率治疗组级以上有效率治疗组94.1%，对照组，对照组76.7%，差，差异显著（异显著（p0.05）指标指标对照组对照组(n=30)治疗组治疗组(n=34)治疗前治疗前治疗后治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后LVEF(%)45.6014.3055.4312.3044.5016.3059.2015.30FS(%)19.912.2223.213.3420.242.3926.643.81SV(ml)78.4425.2092.3423.

16、2076.2622.3099.9021.70CO(l/min)6.331.537.641.836.271.728.651.63注：两组疗前疗后相比注：两组疗前疗后相比,p0.05;两组疗后相比两组疗后相比,p 0.05心血通治疗慢性心衰疗效与心先安相当，是安全有效的心衰治疗药物心血通治疗慢性心衰疗效与心先安相当，是安全有效的心衰治疗药物临床荟萃临床荟萃,2003,8(13):761-2-级患者疗效如图级患者疗效如图n=44n=29治疗充血性心衰 对照组对照组(n=42):(n=42):常规治疗常规治疗+心血通注射液心血通注射液101012ml12ml静滴静滴,1,1次次/日，日，1414天天

17、治疗组治疗组(n=46):(n=46):门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁20ml20ml、能量合剂、能量合剂1 1支支,静滴静滴1 1次次/日，日，l4l4天天p 0.05中国中医药资讯中国中医药资讯,2011,3(18):172临床荟萃，临床荟萃，20002000，15(22)15(22)：1036-10371036-1037 对照组（对照组（n=42）拜心通口服）拜心通口服30mg 治疗组（治疗组（n=48）肌氨肽苷）肌氨肽苷10ml静滴，静滴，1次次/天，连用天，连用15天天p0.05心血通对高血压的疗效对照组对照组(n=56):健康教育，控制饮食，胰岛素健康教育，控制饮食，胰岛素+甲钴胺片治疗

18、甲钴胺片治疗治疗组治疗组(n=64):对照组基础上对照组基础上+肌氨肽苷肌氨肽苷10 ml/次次/天，疗程天，疗程4周周河北医药河北医药,2009,6,31(12):1477-8,2009,6,31(12):1477-8两组疗前疗后体征比较两组疗前疗后体征比较治疗糖尿病周围神经病变治疗糖尿病周围神经病变依达拉奉:抗氧化剂和自由基清除剂现代中西医结合杂志,2004,13(11):1504-5中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南20102g/kg，肌氨肽苷10ml静滴，1次/天，连用14天脑卒中、脑供血不足所致脑功能减退2010,10(25):6092.97例慢性心衰患

19、者，心功能级24例和级73例分别随机分组治疗组低分子肝素钙+肌氨肽苷6ml/次/天，连用10天总有效率比较（p0.人尿激肽原酶（尤瑞克林）：I类新药。现代中西医结合杂志,2004,13(11):1504-5依达拉奉:抗氧化剂和自由基清除剂治疗组（n=48）肌氨肽苷10ml静滴，1次/天，连用15天对照组：利尿、ACEI、-受体阻滞剂、血管扩张剂等常规治疗Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，76，343-6结果：治疗组患者疼痛、麻木、感觉和腱反射减退等方面改善明显优于对照组(p0.准备溶栓者血压范围SBP180mmHg、DBP100m

20、mH有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物(肌氨肽苷)。治疗组(n=42)综合治疗基础上静滴肌氨肽苷8ml/次/天，连用14天准备溶栓者血压范围SBP180mmHg、DBP100mmH适 应 症用于脑功能紊乱；人尿激肽原酶（尤瑞克林）：I类新药。B组(n=21)一般治疗基础+尿激酶150万IU、肌氨肽苷10mL(10天)静滴实用医学杂志,2006,22(l6):1948脑与神经疾病杂志,2008,16(4):470适 应 症用于脑功能紊乱；临床荟萃,2003,8(13):761-205;两组疗后相比,p0.肌氨肽苷是一种兔肉和兔心中提取的生物制品Jo

21、urnal of Clinical Endocrinology and Metabolism，76，343-6药品名称肌氨肽苷注射液05;两组疗后相比,p0.中国中医药资讯,2011,3(18):172依达拉奉:抗氧化剂和自由基清除剂依达拉奉:抗氧化剂和自由基清除剂Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，76，343-6有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物(肌氨肽苷)。性 状微黄色至深黄色澄明液体依达拉奉:抗氧化剂和自由基清除剂有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开

22、始恢复使用降压药物(肌氨肽苷)。血压、冠心病、心力衰竭05;两组疗后相比,p0.头重、头晕、耳鸣症状改善比较情况（p0.A组(n=22)一般治疗基础+尿激酶150万IU、硝酸甘油10g(7 天)静滴05急性缺血性脑卒评价与药物治疗人尿激肽原酶（尤瑞克林）：I类新药。心血通治疗慢性心衰疗效与心先安相当，是安全有效的心衰治疗药物可以松弛血管平滑肌，引起血压下降高压氧和亚低温：疗效和安全性需RCT证实。75mg(多肽):1.准备溶栓者血压范围SBP180mmHg、DBP100mmH头重、头晕、耳鸣症状改善比较情况（p0.（二）心脏监测与心脏病变处理治疗组加用肌氨肽苷10ml静滴，1 次/天，连用14

23、天2010,10(25):6092.中国中医药资讯,2011,3(18):172治疗糖尿病周围神经病变 对照组对照组(n=64)：胰岛素、维生素：胰岛素、维生素B1、B12等常规治疗等常规治疗 治疗组治疗组(n=62)：加用肌氨肽苷：加用肌氨肽苷10m1静滴，静滴，1次次/天，连用天，连用4周周 结果：治疗组患者疼痛、麻木、感觉和腱反射减退等方面改善明显优于对结果：治疗组患者疼痛、麻木、感觉和腱反射减退等方面改善明显优于对照组照组(p0.05)组别组别正中神经正中神经MNCV腓总神经腓总神经MNCV正中神经正中神经SNCV腓总神经腓总神经SNCV对照组对照组疗前疗前45.94.638.34.539.52.134.63.7疗后疗后47.64.340.13.840.72.635.82.9治疗组治疗组疗前疗前45.24.837.14.938.72.334.13.7疗后疗后53.54.949.34.745.23.644.93.4注：对照组疗前疗后相比注：对照组疗前疗后相比,p0.05;治疗组疗前疗后相比治疗组疗前疗后相比,p0.01;两组疗后相比两组疗后相比,p0.01临床荟萃临床荟萃.2007,22(20):1500-1治疗前后神经传导速度比较治疗前后神经传导速度比较(m/s,