成人T细胞淋巴瘤医学课件.ppt

1、编辑版ppt1成人成人T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 病例讨论病例讨论-编辑版ppt2医学压力主要内容主要内容1.病例介绍病例介绍2.定义定义3.病因与发病机制病因与发病机制4.临床表现临床表现5.诊断依据6.治疗方案7.护理要点8.健康教育9.讨论编辑版ppt3 病历介绍病历介绍 患者，陈建国，男，患者，陈建国，男，42岁，以岁，以 “发现右股沟肿物发现右股沟肿物20余天为主诉余天为主诉”入入 院。入院前院。入院前20余天无明显诱因发现余天无明显诱因发现 右侧腹股沟一肿物，起初约橄榄大右侧腹股沟一肿物，起初约橄榄大 小，质韧，光滑，未予重视及诊治，小，质韧，光滑，未予重视及诊治，自觉肿物逐渐增大至约

2、鸡蛋大小，自觉肿物逐渐增大至约鸡蛋大小，伴腰背部疼痛，无双下肢放射痛。伴腰背部疼痛，无双下肢放射痛。偶有中上腹疼痛，饱餐食明显。偶有中上腹疼痛，饱餐食明显。编辑版ppt4病历介绍病历介绍 10天前就诊莆田市医院，查生化天前就诊莆田市医院，查生化示：钙示：钙3.93mmoll，下腹部，下腹部CT：示腹膜后盆腔内及右髂窝区多发结示腹膜后盆腔内及右髂窝区多发结 节状阴影，性质待定，考虑多发肿节状阴影，性质待定，考虑多发肿 大淋巴结，盆腔及右髂部畸形扩张大淋巴结，盆腔及右髂部畸形扩张 血管，前列腺钙化，并行血管，前列腺钙化，并行“左腹股沟左腹股沟 淋巴结活检淋巴结活检”示：恶性淋巴瘤。今为示：恶性淋巴

3、瘤。今为 进一步治疗就诊我院。进一步治疗就诊我院。编辑版ppt5病历介绍病历介绍 门诊拟门诊拟“淋巴瘤淋巴瘤”收住院。入院查收住院。入院查体体 ：T:36.5 P:76次次/分分 R:18次次/分分 BP:106/62mmhg，神志清楚，无，神志清楚，无 贫血外观。右侧腹股沟见一长贫血外观。右侧腹股沟见一长4cm纵纵 行手术切口，愈合良好无渗血。行手术切口，愈合良好无渗血。入院诊断：淋巴瘤入院诊断：淋巴瘤 慢性胃炎慢性胃炎 慢性慢性 乙型肝炎携带乙型肝炎携带 右腹股沟淋巴结活检右腹股沟淋巴结活检 术后术后 编辑版ppt6病历介绍病历介绍12月月9日日患者行骨穿患者行骨穿+活检穿刺术，及做活检穿

4、刺术，及做PET-CT等相关辅助检查以协助等相关辅助检查以协助诊治，并予制酸护胃处理和恩替诊治，并予制酸护胃处理和恩替卡韦抗病毒治疗；患者生化示：卡韦抗病毒治疗；患者生化示：钙钙3.85mmoll，予水化、碱化、，予水化、碱化、利尿、降钙等处理，必要时予请利尿、降钙等处理，必要时予请内分泌科会诊以协助治疗。内分泌科会诊以协助治疗。编辑版ppt7病历介绍病历介绍12月月10日日查生化示：结合外院会诊结果，查生化示：结合外院会诊结果，诊断为诊断为“恶性淋巴瘤（外周恶性淋巴瘤（外周T细胞细胞型）型）”，生化示：钙，生化示：钙3.71mmoll，仍予水化、碱化、利尿、降钙素仍予水化、碱化、利尿、降钙素

5、降低血钙和尿毒清减轻肾功能损降低血钙和尿毒清减轻肾功能损害，余辅以长松通便，氨基酸、害，余辅以长松通便，氨基酸、脂肪乳营养等对症处理，密切关脂肪乳营养等对症处理，密切关注患者病情。注患者病情。编辑版ppt8病历介绍病历介绍12月月11日日患者在局麻下行患者在局麻下行PICC置管术，术置管术，术后穿刺点无渗血渗液，伤口纱布后穿刺点无渗血渗液，伤口纱布干燥。干燥。PET-CT结果示：结果示：“恶性淋恶性淋巴瘤（外周巴瘤（外周T细胞型细胞型IV期）期）”有化有化疗指征，无明显禁忌症，拟今日疗指征，无明显禁忌症，拟今日开始予环磷酰胺开始予环磷酰胺+强的松（环磷强的松（环磷酰胺酰胺400mg次次 ivg

6、tt dl-3.强强的松的松20mg tid po dl-3）编辑版ppt9病历介绍病历介绍12月月12日日患者诉腰背部疼痛明显，伴中上腹痛，患者诉腰背部疼痛明显，伴中上腹痛，偶有恶心呕吐，查生化示：钙偶有恶心呕吐，查生化示：钙3.8mmoll、肌酐肌酐387umoll，考虑肿瘤溶解导致骨质，考虑肿瘤溶解导致骨质破坏引起高钙血症及肾损害破坏引起高钙血症及肾损害,予降钙素予降钙素降低血钙，并加强水化、碱化、利尿处理降低血钙，并加强水化、碱化、利尿处理以减轻肿瘤负荷，继续尿毒清、金水宝减以减轻肿瘤负荷，继续尿毒清、金水宝减轻肾功能损害。并记轻肾功能损害。并记24小时出入量，并结小时出入量，并结合患

7、者肾功能损害予佳诺顺防治骨骼损害；合患者肾功能损害予佳诺顺防治骨骼损害；余继续通便、营养支持和监测血钙情况等余继续通便、营养支持和监测血钙情况等处理。处理。编辑版ppt10定义：定义：成人成人T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病：简白血病：简称称ATLL，是指，是指HTLV-1引起的引起的T细胞肿瘤，疾病常广泛播散，细胞肿瘤，疾病常广泛播散，表现为皮疹、皮肤损害、淋巴表现为皮疹、皮肤损害、淋巴结和肝脾大，外周血存在异常结和肝脾大，外周血存在异常的多形核淋巴细胞。的多形核淋巴细胞。编辑版ppt11病因与发病机制病因与发病机制 本病本病1976年出现于日本南部，以日本和年出现于日本南部，以日本和加勒比海

8、地区多发。迄今美国及欧洲已加勒比海地区多发。迄今美国及欧洲已200多例报告，伊朗也有个案报告。我国大陆及多例报告，伊朗也有个案报告。我国大陆及台湾省也有少数病例。已证实人类台湾省也有少数病例。已证实人类T淋巴细淋巴细胞逆转录病毒胞逆转录病毒(HTLV1)是成人是成人T细胞淋巴细胞淋巴瘤瘤/白血病的病因。流行病学调查表明其传白血病的病因。流行病学调查表明其传播方式有：通过母乳喂养传给儿童；活播方式有：通过母乳喂养传给儿童；活动期患者可通过性传播；动期患者可通过性传播；通过血液制品传通过血液制品传播。潜伏期长。播。潜伏期长。编辑版ppt12临床表现临床表现 患者多为成年人，平均发病年龄患者多为成年

9、人，平均发病年龄55岁，岁，男女比男女比1.5:1。临床上分为四型：临床上分为四型：急性型（最常见）：为白血病期，患急性型（最常见）：为白血病期，患者表现为高白细胞计数、皮疹、肝脾肿者表现为高白细胞计数、皮疹、肝脾肿大、高钙血症及溶骨损害，生存期通常大、高钙血症及溶骨损害，生存期通常只有数月；只有数月；淋巴瘤型：主要表现为孤立的淋巴结淋巴瘤型：主要表现为孤立的淋巴结肿大或结外肿瘤、无外周血受累，多数肿大或结外肿瘤、无外周血受累，多数患者为晚期；患者为晚期；编辑版ppt13临床表现临床表现慢性型：皮肤病变多见，皮疹慢性型：皮肤病变多见，皮疹呈表皮脱落样，淋巴细胞增多不呈表皮脱落样，淋巴细胞增多不

10、明显，无高钙血症或肝脾肿大，明显，无高钙血症或肝脾肿大，生存期轻度延长；生存期轻度延长；冒烟型：白细胞数正常，外周冒烟型：白细胞数正常，外周血中肿瘤细胞小于血中肿瘤细胞小于5%，皮肤和，皮肤和肺部病变多见。肺部病变多见。编辑版ppt14诊断依据诊断依据ATLL在中国少见，确诊一定要执行在中国少见，确诊一定要执行诊断标准。本病常累及多处器官，诊断标准。本病常累及多处器官，无特异性，诊断主要依赖。无特异性，诊断主要依赖。1.各种实验室检查各种实验室检查HTLV-1（人类（人类T细胞细胞 白血病病毒白血病病毒1型），为型），为1种逆转录病毒种逆转录病毒 阳性。阳性。2.HTLV-1克隆整合的分子学检

11、测。克隆整合的分子学检测。3.以上不能确诊的需要进行淋巴结，皮以上不能确诊的需要进行淋巴结，皮 肤，胃肠道或骨髓活检。肤，胃肠道或骨髓活检。4.组织学异常基础上组织学异常基础上CD3,CD4,CD7,CD8,CD25免疫组化检测。免疫组化检测。编辑版ppt15治疗方案治疗方案主要联合化疗，但尚需调整患者主要联合化疗，但尚需调整患者免疫状况，加强支持疗法。免疫状况，加强支持疗法。1.化学治疗。化学治疗。2.放射治疗。放射治疗。3.并发症治疗。并发症治疗。编辑版ppt16护理要点护理要点1.观察淋巴结肿大所累及范围，大观察淋巴结肿大所累及范围，大小。小。2.严密观察有无深部淋巴结肿大严密观察有无深

12、部淋巴结肿大 引起的咳嗽，呼吸困难，上腔引起的咳嗽，呼吸困难，上腔 静脉压迫症等。静脉压迫症等。3.观察有无骨骼浸润，警惕病理性观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折，脊髓压迫症发生。骨折，脊髓压迫症发生。4.观察全身症状如乏力，消瘦，观察全身症状如乏力，消瘦，发热，肝脾肿大，皮肤病变等。发热，肝脾肿大，皮肤病变等。编辑版ppt17健康教育健康教育【一】疾病知识指导：【一】疾病知识指导：1、缓解期或全部疗程后，病人扔应保证充分休息、缓解期或全部疗程后，病人扔应保证充分休息、睡眠；睡眠；2、适当参与室外锻炼，如散步、打太极拳、慢跑、适当参与室外锻炼，如散步、打太极拳、慢跑、体操等，以提高机体免疫力；体

13、操等，以提高机体免疫力；3、食谱应多样化，加强营养，避免进食油腻、生冷、食谱应多样化，加强营养，避免进食油腻、生冷 和容易产气的食物；和容易产气的食物；4、有口腔及咽喉部溃疡者可进食牛奶、麦片粥及淡、有口腔及咽喉部溃疡者可进食牛奶、麦片粥及淡 味食物。若唾液分泌减少造成口舌干燥，可饮用味食物。若唾液分泌减少造成口舌干燥，可饮用 柠檬水、乌梅汁等。柠檬水、乌梅汁等。5、注意个人卫生，皮肤瘙痒者避免抓骚，以免皮、注意个人卫生，皮肤瘙痒者避免抓骚，以免皮 肤破溃。沐浴时避免水温过高，宜选用温和的沐肤破溃。沐浴时避免水温过高，宜选用温和的沐 浴液。浴液。编辑版ppt18健康教育健康教育【二】心理指导：

14、【二】心理指导：1、耐心与病人交谈，了解病人对本疾病、耐心与病人交谈，了解病人对本疾病 知识和对患病、未来生活的看法，给知识和对患病、未来生活的看法，给 予适当的解释，鼓励病人积极接受治疗。予适当的解释，鼓励病人积极接受治疗。2、在长期治疗的过程中，病人可能会出、在长期治疗的过程中，病人可能会出 现抑郁、悲观等负性情绪，甚至放弃治现抑郁、悲观等负性情绪，甚至放弃治 疗，家属要充分理解病人的痛苦和心情，疗，家属要充分理解病人的痛苦和心情，注意言行，不要推诿、埋怨；注意言行，不要推诿、埋怨；3、要营造轻松的环境，以解除病人的紧、要营造轻松的环境，以解除病人的紧 张和不安，保持心情舒畅。张和不安，保

15、持心情舒畅。编辑版ppt19健康教育健康教育【三】用药指导和病情监测【三】用药指导和病情监测1、向病人说明近年来由于治疗方法、向病人说明近年来由于治疗方法 的改进，淋巴瘤缓解率已大大提的改进，淋巴瘤缓解率已大大提 高，应坚持定期巩固强化治疗，高，应坚持定期巩固强化治疗，可延长淋巴瘤的缓解期和生存期；可延长淋巴瘤的缓解期和生存期；2、若有身体不适，如疲乏无力、发、若有身体不适，如疲乏无力、发 热、盗汗、消瘦、咳嗽、气促、热、盗汗、消瘦、咳嗽、气促、腹痛、皮肤瘙痒、口腔溃疡，或腹痛、皮肤瘙痒、口腔溃疡，或 发现肿块，应及早就诊。发现肿块，应及早就诊。编辑版ppt20健康教育健康教育【四】采取床边隔

16、离：【四】采取床边隔离：1、条件允许宜住消毒隔离病房，尽量减少探视以、条件允许宜住消毒隔离病房，尽量减少探视以 避免交叉感染；避免交叉感染；2、加强口腔、皮肤、肛门的清洁卫生；指导患者、加强口腔、皮肤、肛门的清洁卫生；指导患者 每日用漱口水漱口，保持皮肤清洁干燥，勤换每日用漱口水漱口，保持皮肤清洁干燥，勤换 衣裤，做好肛门卫生。衣裤，做好肛门卫生。3、予以床边隔离标识，床边备专用洗手液和黄色、予以床边隔离标识，床边备专用洗手液和黄色 垃圾袋，指导病人及其家属将病人使用过的物垃圾袋，指导病人及其家属将病人使用过的物 品应及时清洗，垃圾不可随便丢弃，应丢在黄品应及时清洗，垃圾不可随便丢弃，应丢在黄

17、 色垃圾袋内；接触病人前后应进行手消毒。色垃圾袋内；接触病人前后应进行手消毒。4、若病人出现感染征象，应协助医生做血液、咽、若病人出现感染征象，应协助医生做血液、咽 部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医 嘱应用抗生素。嘱应用抗生素。编辑版ppt21健康教育健康教育【五】化疗的不良反应：【五】化疗的不良反应：（1）静脉炎及组织坏死：）静脉炎及组织坏死：一些化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起一些化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起 静脉周围组织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、静脉周围组织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结压

18、痛，发疱性化疗药物渗漏触之温度较高、有硬结压痛，发疱性化疗药物渗漏 后可引起局部组织坏死。后可引起局部组织坏死。化疗时应注意：化疗时应注意：1、合理使用静脉：首选中心静脉知管，、合理使用静脉：首选中心静脉知管，如外周穿刺中心静脉导管、植入性静脉输液港。如果如外周穿刺中心静脉导管、植入性静脉输液港。如果 应用外周浅表静脉，尽量选择粗直的静脉。应用外周浅表静脉，尽量选择粗直的静脉。2、联合、联合 化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激 性发疱性药物。性发疱性药物。静脉炎的处理静脉炎的处理:静脉炎的局部血管禁止静脉注射，患处静脉炎的局部血管禁止静

19、脉注射，患处 勿受压，尽量避免患处卧位。遵嘱药物外敷，鼓励勿受压，尽量避免患处卧位。遵嘱药物外敷，鼓励 病人多做肢体活动，以促进血液循环。病人多做肢体活动，以促进血液循环。编辑版ppt22健康教育健康教育【五】化疗的不良反应：【五】化疗的不良反应：（2）骨髓移植的护理：）骨髓移植的护理：多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间为多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间为 在化疗后第在化疗后第714天，恢复时间多为之后的天，恢复时间多为之后的 5-10天。天。1、化疗期间应定期检查血象，初期为每周、化疗期间应定期检查血象，初期为每周2次，次，出现骨髓抑制者根据病情需要随时进行；出现骨髓抑制者根据病情需要随时

20、进行；2、每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效、每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效 果和骨髓抑制程度。应避免应用其他抑制骨果和骨髓抑制程度。应避免应用其他抑制骨 髓的药物。髓的药物。3、一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出、一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出 血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。编辑版ppt23健康教育健康教育【五】化疗的不良反应：【五】化疗的不良反应：（3）消化道反应的护理：）消化道反应的护理：病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后症状多出现在用药后

21、1-3小时，持续数小时到小时，持续数小时到24小时小时 不等，体弱者症状出现较早且较重。不等，体弱者症状出现较早且较重。1、为患者提供一个安静、舒适、通风性良好的休息与进、为患者提供一个安静、舒适、通风性良好的休息与进 餐环境，避免不良刺激。餐环境，避免不良刺激。2、选择合适的进餐的时间：避免在治疗前后、选择合适的进餐的时间：避免在治疗前后2小时内进小时内进 食；当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食，及时清食；当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食，及时清 除呕吐物，保持口腔清洁。必要时遵医嘱在治疗前除呕吐物，保持口腔清洁。必要时遵医嘱在治疗前 1-2小时给予止吐药物。小时给予止吐药物。3、饮食指导

22、：给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量、饮食指导：给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量 纤维素、清淡、易消化饮食，以半流质为主，少量多纤维素、清淡、易消化饮食，以半流质为主，少量多 餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，进食后可依据病情适当活动，休息取坐位和半卧位，进食后可依据病情适当活动，休息取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。避免饭后立即平卧。编辑版ppt24健康教育健康教育【五】化疗的不良反应：【五】化疗的不良反应：(4)口腔溃疡的护理：口腔溃疡的护理：加强口腔护理，每天数次，可选择在进加强口腔护理，每天数次，可选择在进 餐前后或睡前，

23、漱口液可选择碳酸氢钠餐前后或睡前，漱口液可选择碳酸氢钠 漱口液、洗必泰漱口液；漱口液、洗必泰漱口液；(5)心脏毒性的预防与护理：心脏毒性的预防与护理：1、用药前后应监测病人心率、心律及血压；、用药前后应监测病人心率、心律及血压；2、用药时间缓慢静滴；、用药时间缓慢静滴；40滴滴/分；分；3、注意观察病人面色和心率，以病人无心、注意观察病人面色和心率，以病人无心 悸为宜，一旦出现毒性反应，应立即报悸为宜，一旦出现毒性反应，应立即报 告医生。告医生。编辑版ppt25健康教育健康教育【五】化疗的不良反应：【五】化疗的不良反应：(6)尿酸性肾病的预防与护理：尿酸性肾病的预防与护理：1、病情观察：化疗期

24、间检查白细胞计数，血尿酸和尿尿酸含量、病情观察：化疗期间检查白细胞计数，血尿酸和尿尿酸含量 以及尿沉淀检查等。记录以及尿沉淀检查等。记录24小时出入量，注意观察有无血尿小时出入量，注意观察有无血尿 或腰痛发生。一旦发生血尿，应通知医生停止用药，同时检或腰痛发生。一旦发生血尿，应通知医生停止用药，同时检 查肾功能。查肾功能。2、供给充足的水分：鼓励病人多饮水，化疗期间每天饮水量、供给充足的水分：鼓励病人多饮水，化疗期间每天饮水量 3000ml以上，以利于尿酸和化疗药物降解产物的稀释和以上，以利于尿酸和化疗药物降解产物的稀释和 排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。3、用

25、药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。在化疗、用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。在化疗 给药前后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及时稀释并排泄给药前后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及时稀释并排泄 降解产物，注射药液后，嘱病人每半小时排尿降解产物，注射药液后，嘱病人每半小时排尿1次，持续次，持续5小小 时，就寝前排尿时，就寝前排尿1次。次。编辑版ppt26讨论讨论高钙血症的护理？高钙血症的护理？编辑版ppt27高钙血症的临床表现及护理高钙血症的临床表现及护理定义：血清钙浓度高于定义：血清钙浓度高于2.75mmol/L临床表现：临床表现：主要表现为便秘和多尿。初期病人可出现食欲主要

26、表现为便秘和多尿。初期病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、体重下降等。随血钙浓度进一步升高减退、恶心、呕吐、体重下降等。随血钙浓度进一步升高可出现头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等，甚至出现可出现头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等，甚至出现室性期前收缩和自发性室性节律。室性期前收缩和自发性室性节律。护理措施：护理措施：1、监测血清钙的动态变化、监测血清钙的动态变化2、遵医嘱补液，指导病人采取低钙饮食，多饮水降低血、遵医嘱补液，指导病人采取低钙饮食，多饮水降低血 清钙水平。清钙水平。3、鼓励病人多食粗纤维食物，以利排便、鼓励病人多食粗纤维食物，以利排便4、便秘者给予药物对症处理，严重者予以导泻或灌肠、便秘者给予药物对症处理，严重者予以导泻或灌肠。编辑版ppt28谢谢谢谢观赏观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博官方微博kingsoftwps