推拿按摩解剖诊断学基础-总论脊柱课件.pptx

1、主讲：张谨主任医师n 张瑾，主任医师。中华中医药学会针刀医学分会委员，世界中医药学会联合会针刀专业委员会理事，台湾中医医学会荣誉理事长，南京新中医学研究院副院长，北京汉章针刀医学研究院教授，广州中医药大学医学客座教授。n 1984年毕业于湖南省中医学院中医系（本科），从事疼痛临床治疗工作20余年。在18年的临床实践中，精心治学，创新求实、追求完美，不仅博采各家之长，并以女性特有的细腻和悟性，在慢性疑难痛症的诊断思路和针刀治疗手法上不断创新和改良。n 2007年以来一直受聘广州中医药大学客座教授，撰写有关论文10余篇，参加国际国内学术交流大会，多次获奖，并在国内多家学术刊物上发表。先后荣获“全国

2、针刀医学发展突出贡献奖”，“中华医学脊柱名医”等称号，对于她在医学方面的成就，广州电视新闻台、民营经济报广东科技报都有专题报道。由由骨骨、关节关节和和骨骼肌骨骼肌组成。骨借助关节组成。骨借助关节连接构成骨骼，对人体起支持、保护作用，并作连接构成骨骼，对人体起支持、保护作用，并作为运动的杠杆。骨骼肌的收缩，牵动骨以关节为为运动的杠杆。骨骼肌的收缩，牵动骨以关节为枢纽运动。骨骼肌是实现人体运动的动力器官。枢纽运动。骨骼肌是实现人体运动的动力器官。运动系统由运动系统由、和和组成组成。n是以骨组织为是以骨组织为主体构成的器主体构成的器官，成人骨共官，成人骨共206206块，依其部块，依其部位可分为位可

3、分为颅骨、颅骨、躯干骨和四肢躯干骨和四肢骨骨 。骨的功能骨的功能（一）（一）:骨与骨相连结，构成人体的支架，支持人骨与骨相连结，构成人体的支架，支持人体的重量。体的重量。（二）（二）:骨形成体腔的框架，容纳和保护重要器官，骨形成体腔的框架，容纳和保护重要器官，如颅腔、胸腔和盆腔等。如颅腔、胸腔和盆腔等。（三）（三）:骨的外面都有肌肉附着，成为人体各种机骨的外面都有肌肉附着，成为人体各种机械运动的杠杆。械运动的杠杆。（四）（四）:骨松质和骨髓腔中的红骨髓有造血功能。骨松质和骨髓腔中的红骨髓有造血功能。（五）（五）:骨还是钙和磷的储备仓库。钙离子与肌肉骨还是钙和磷的储备仓库。钙离子与肌肉的收缩有关

4、，在血中要保持一定的浓度。血中钙与骨中钙的收缩有关，在血中要保持一定的浓度。血中钙与骨中钙不断的进行交换。磷是神经的组织重要成分，同时与不断的进行交换。磷是神经的组织重要成分，同时与A AP P的形成有关。的形成有关。n骨与骨之间借纤维组织、软骨相连，称骨与骨之间借纤维组织、软骨相连，称为骨连结为骨连结关节关节n人体骨骼肌约有人体骨骼肌约有600600余块，绝大多数附着在余块，绝大多数附着在骨骼上。成年骨骼肌约占人体体重的骨骼上。成年骨骼肌约占人体体重的40%(40%(女性为女性为35%)35%)。四肢肌占全身骨骼肌总。四肢肌占全身骨骼肌总重量的重量的80%80%，其中下肢肌占，其中下肢肌占5

5、0%50%，上肢肌占，上肢肌占30%30%。骨骼肌的结构骨骼肌的结构n每块肌肉都可分每块肌肉都可分为中部的为中部的肌腹肌腹和和两端的两端的肌腱肌腱两部两部分分n肌腹肌腹 由肌纤维由肌纤维组成，有舒缩功组成，有舒缩功能。能。n肌腱肌腱 由致密结由致密结缔组织组成，无缔组织组成，无收缩功能。附着收缩功能。附着于骨骼上。于骨骼上。肌腱肌腱肌腹肌腹肌腱肌腱腱膜腱膜n脊柱是由脊柱是由2626个可活动的个可活动的椎骨椎骨和和2323个个椎间盘椎间盘，124124个个关节关节与与关节囊关节囊、韧带韧带及椎旁及椎旁肌肉肌肉共同组共同组成的具有弯曲、扭转、成的具有弯曲、扭转、并支撑身体大部分重量，并支撑身体大部

6、分重量，协调身体各种运动的一协调身体各种运动的一套系统。套系统。胸椎（12个）腰椎（5个）骶骨（1个）颈椎（7个）尾骨（1个）颈曲颈曲胸曲胸曲腰曲腰曲骶曲骶曲n从侧面观察，从侧面观察，脊柱有脊柱有颈、颈、胸、腰、骶胸、腰、骶4 4个生理性弯个生理性弯曲。其中颈曲。其中颈曲和腰曲凸曲和腰曲凸向前，胸曲向前，胸曲和骶曲凸向和骶曲凸向后后1.椎骨的一般形态椎骨的一般形态n1 1个个椎体椎体：椎间盘：椎间盘n1 1个个椎弓椎弓：2 2个椎弓根、个椎弓根、2 2个椎间孔、个椎间孔、2 2个个椎板。椎板。n1 1个椎孔：椎管个椎孔：椎管脊髓。脊髓。n7 7个个突起突起：1 1个棘突、个个棘突、个2 2横突

7、、横突、4 4个（上个（上下）关节突下）关节突椎体椎弓根横突椎孔上关节突椎弓板棘突：n为连结相邻两个椎骨体之间的为连结相邻两个椎骨体之间的纤维软骨盘，成人共有纤维软骨盘，成人共有2323个。个。n由纤维环和髓核构成的。由纤维环和髓核构成的。n作用：作用：连接椎体连接椎体承受压力，吸收震荡，减缓冲承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑击以保护脑有利于脊柱向各种方向运动有利于脊柱向各种方向运动n腰椎间盘后腰椎间盘后外侧较薄弱，外侧较薄弱，容易突出压容易突出压迫坐骨神经迫坐骨神经而成而成腰椎间腰椎间盘突出症。盘突出症。腰椎腰椎肌肉慢性损伤肌肉慢性损伤、痉挛，腰椎动态平衡失调，、痉挛，腰椎动态平衡失调，

8、生理弧度向后凸或侧弯生理弧度向后凸或侧弯，破裂之纤维环或髓核，破裂之纤维环或髓核随腰椎曲度向后或侧方突出，压迫神经根。随腰椎曲度向后或侧方突出，压迫神经根。椎间盘随腰椎后凸（侧凸）而突出椎间盘随腰椎后凸（侧凸）而突出n压迫神经根示意图压迫神经根示意图腰椎间盘退变腰椎间盘退变（纤维环变薄、撕裂，髓核水分（纤维环变薄、撕裂，髓核水分减少，软骨终板变薄、钙化等）减少，软骨终板变薄、钙化等）椎间隙变椎间隙变窄，窄，后关节错位后关节错位，关节囊损伤、粘连、肥厚，关节囊损伤、粘连、肥厚，骨赘增生，骨赘增生，椎间孔变小椎间孔变小，神经根受压。，神经根受压。腰神经（前支和后支）卡压，其所支配的腰神经（前支和后

9、支）卡压，其所支配的下肢下肢肌肉、筋膜肌肉、筋膜痉挛，血管紧张，血运障碍，造成痉挛，血管紧张，血运障碍，造成继发损伤继发损伤，尤其是，尤其是臀肌臀肌的继发损伤，又反过来的继发损伤，又反过来卡压坐骨神经干，从而加重下肢的疼痛。卡压坐骨神经干，从而加重下肢的疼痛。松解腰椎肌肉、筋膜、关节囊的痉挛、钙化，松解腰椎肌肉、筋膜、关节囊的痉挛、钙化，调整脊柱的力平衡，矫正腰椎后凸的曲度和侧调整脊柱的力平衡，矫正腰椎后凸的曲度和侧弯的畸形，使椎间盘随腰椎弧度的改善移开神弯的畸形，使椎间盘随腰椎弧度的改善移开神经根。经根。松解腰椎间孔内外口的粘连和增生，给神经根松解腰椎间孔内外口的粘连和增生，给神经根减压。减

10、压。松解臀部及下肢肌肉筋膜的紧张、痉挛，消除松解臀部及下肢肌肉筋膜的紧张、痉挛，消除坐骨神经的继发卡压。坐骨神经的继发卡压。浅层肌：浅层肌：斜方肌斜方肌背阔肌背阔肌肩胛提肌肩胛提肌菱形肌菱形肌起点：起于胸椎起点：起于胸椎以上的后正中以上的后正中线（枕外隆凸、线（枕外隆凸、项韧带及全部项韧带及全部胸椎棘突）。胸椎棘突）。止点：止于锁骨止点：止于锁骨外侧方、肩峰外侧方、肩峰和肩胛冈。和肩胛冈。功能：功能：近固定时，近固定时，肌纤维收缩使肌纤维收缩使肩胛骨肩胛骨上提、上提、下降、下降、上上回旋和后缩回旋和后缩远固定时，肌纤远固定时，肌纤维收缩使维收缩使头头向同向同侧屈、后仰侧屈、后仰（伸）、（伸）、

11、脊柱脊柱向向对侧回旋、脊柱对侧回旋、脊柱伸。伸。起点：起于下起点：起于下6 6胸椎和全胸椎和全部腰椎棘突、骶正中部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下嵴、髂嵴后部及下3 3肋肋骨侧面。骨侧面。止点：止于肱骨小结节止点：止于肱骨小结节嵴。嵴。功能：近固定时，使上功能：近固定时，使上臂伸、内收和内旋。臂伸、内收和内旋。远固定时，拉躯远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。干向上，并协助吸气。起点：起于上位起点：起于上位4 4颈椎横突。颈椎横突。止点：止于肩胛骨上角。止点：止于肩胛骨上角。功能：近固定时，使肩胛骨上提功能：近固定时，使肩胛骨上提和下回旋。和下回旋。远固定时，一侧收缩使头远固定时，一侧收缩使头和

12、脊柱向同侧屈和回旋；两侧和脊柱向同侧屈和回旋；两侧收缩使脊柱颈段伸。收缩使脊柱颈段伸。起点：起于下起点：起于下2 2颈椎和上颈椎和上4 4胸椎的棘突。胸椎的棘突。止点：止于肩胛骨内侧缘止点：止于肩胛骨内侧缘功能：近固定时，使肩胛功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋骨上提、后缩和下回旋 远固定时，两侧收远固定时，两侧收缩使脊住伸。缩使脊住伸。中层肌：中层肌：均为呼吸均为呼吸肌，能提肌，能提肋助吸气。肋助吸气。：棘肌、最长肌、髂肋肌棘肌、最长肌、髂肋肌n位置：纵列于背部正中线两侧，位置：纵列于背部正中线两侧，呈长索状。呈长索状。n起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突

13、和胸腰筋膜。椎棘突和胸腰筋膜。n止点：止点：棘肌止于颈、胸椎的棘突；棘肌止于颈、胸椎的棘突；最长肌止于颈、胸椎的横突和颞骨最长肌止于颈、胸椎的横突和颞骨乳突；乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。髂肋肌止于肋骨的肋角。深层肌深层肌 最长肌最长肌髂肋肌髂肋肌棘肌棘肌功能：下固定时，一侧功能：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，收缩使脊柱向同侧屈，两侧收缩，使头和脊柱两侧收缩，使头和脊柱伸，并协助呼气。伸，并协助呼气。n人体以脊柱为轴人体以脊柱为轴心，与其他组织心，与其他组织共同构成人体的共同构成人体的支架和支架和胸腔、腹胸腔、腹腔、盆腔腔、盆腔。人体。人体的四肢和内脏器的四肢和内脏器官就悬挂在这些官就悬挂在

14、这些由脊柱支撑的支由脊柱支撑的支架上。架上。n脊柱脊柱各椎骨连成各椎骨连成的的椎管椎管内有内有脊髓脊髓，脊髓是除大脑以脊髓是除大脑以外的第二生命中外的第二生命中枢，它发出的神枢，它发出的神经与经与四肢、躯干、四肢、躯干、内脏内脏相联系，又相联系，又与脑的各级中枢与脑的各级中枢广泛联系。广泛联系。脊神经脊神经内脏神经内脏神经n循行于脊背的经络有：循行于脊背的经络有：n督脉督脉：行于脊柱的后正：行于脊柱的后正中线，总督一身之阳气，中线，总督一身之阳气，阳脉之海，通于大脑。阳脉之海，通于大脑。n膀胱经膀胱经：行于脊柱两侧。：行于脊柱两侧。膀胱一线行于后正中线膀胱一线行于后正中线旁开旁开1.51.5寸

15、，排列着五寸，排列着五脏六腑的腧穴，可调节脏六腑的腧穴，可调节五脏六腑功能。膀胱二五脏六腑功能。膀胱二线行于后正中线旁开线行于后正中线旁开3 3寸。寸。n华佗夹脊华佗夹脊：后正中线旁：后正中线旁开开0.50.5寸。寸。n因为脊柱是人体的主干，与全身四肢百骸、五脏六因为脊柱是人体的主干，与全身四肢百骸、五脏六腑密切相关。腑密切相关。n所以脊柱的损伤，无论是肌肉、韧带、关节或脊髓所以脊柱的损伤，无论是肌肉、韧带、关节或脊髓的损伤，不仅可以引起颈肩腰腿痛、肢体麻木或瘫的损伤，不仅可以引起颈肩腰腿痛、肢体麻木或瘫痪，还可通过影响脊柱附近的内脏、血管和管理内痪，还可通过影响脊柱附近的内脏、血管和管理内脏

16、的神经，而引起呼吸、循环、消化、泌尿、内分脏的神经，而引起呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统的功能异常，从而出现各种复杂的症状，泌等系统的功能异常，从而出现各种复杂的症状，如：头痛、头晕、耳鸣、头昏、视力障碍、脑震荡如：头痛、头晕、耳鸣、头昏、视力障碍、脑震荡后遗症、血压波动、心律失常、胸闷胸痛、哮喘、后遗症、血压波动、心律失常、胸闷胸痛、哮喘、类冠心病、胃痛、消化不良、结肠功能紊乱（腹痛、类冠心病、胃痛、消化不良、结肠功能紊乱（腹痛、腹泻、便秘）、一侧上肢或下肢凉、痛经、月经失腹泻、便秘）、一侧上肢或下肢凉、痛经、月经失调调等。等。n树立质量法制观念、提高全员质量意识。22.12.3022

17、.12.30Friday,December 30,2022n人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。7:42:047:42:047:4212/30/2022 7:42:04 AMn安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。22.12.307:42:047:42Dec-2230-Dec-22n加强交通建设管理，确保工程建设质量。7:42:047:42:047:42Friday,December 30,2022n安全在于心细，事故出在麻痹。22.12.3022.12.307:42:047:42:04December 30,2022n踏实肯干，努力奋斗。2022年12月30日上午7时42分22.12.

18、3022.12.30n追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2022年12月30日星期五上午7时42分4秒7:42:0422.12.30n严格把控质量关，让生产更加有保障。2022年12月上午7时42分22.12.307:42December 30,2022n作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022年12月30日星期五7时42分4秒7:42:0430 December 2022n好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午7时42分4秒上午7时42分7:42:0422.12.30n专注今天，好好努力，剩下的交给时间。22.12.3022.12.307:427:42:047:

19、42:04Dec-22n牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022年12月30日星期五7时42分4秒Friday,December 30,2022n相信相信得力量。22.12.302022年12月30日星期五7时42分4秒22.12.30n谢谢大家！谢谢大家！n树立质量法制观念、提高全员质量意识。22.12.3022.12.30Friday,December 30,2022n人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。7:42:057:42:057:4212/30/2022 7:42:05 AMn安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。22.12.307:42:057:42Dec-2230

20、-Dec-22n加强交通建设管理，确保工程建设质量。7:42:057:42:057:42Friday,December 30,2022n安全在于心细，事故出在麻痹。22.12.3022.12.307:42:057:42:05December 30,2022n踏实肯干，努力奋斗。2022年12月30日上午7时42分22.12.3022.12.30n追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2022年12月30日星期五上午7时42分5秒7:42:0522.12.30n严格把控质量关，让生产更加有保障。2022年12月上午7时42分22.12.307:42December 30,2022n作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022年12月30日星期五7时42分5秒7:42:0530 December 2022n好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午7时42分5秒上午7时42分7:42:0522.12.30n专注今天，好好努力，剩下的交给时间。22.12.3022.12.307:427:42:057:42:05Dec-22n牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022年12月30日星期五7时42分5秒Friday,December 30,2022n相信相信得力量。22.12.302022年12月30日星期五7时42分5秒22.12.30n谢谢大家！谢谢大家！