1、xxx1xxx2为什么要学习新生儿的抢救复苏？新生儿抢救复苏成功之后的监护新生儿抢救复苏过程中的需要重点关注的问题怎么做新生儿的抢救复苏？xxx3 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。xxx4 为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤率，2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生
2、率和死亡率。在2010 年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏项目总结大会”上，决定我们的项目再继续进行5年。xxx5 以我科每年1500左右的新生儿出生率，每年总会有10例以上的新生儿需要新生儿抢救复苏。常在河边走，哪有不湿鞋！不怕一万，就怕万一！技多不压身！万一新生儿抢救在你的班上？万一抢救失败！xxx6在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估和初步复苏 (2)正压通气和氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压 (4)药物和（或）扩容xxx7 评估 措施 决策最基本的三角形xxx8*评估：评估：足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？重要性为什么与出生后Ap
3、gar评分不一致？出生前+出生时的初步评估xxx9*决策：决策：（是与否）*措施措施：保暖（出生前辐射台预热）清理呼吸道（体位的选择）擦干 刺激xxx10*评估：评估：呼吸 心率 肤色 （对刺激的反应）（肌张力）完成Apgar 1分钟评分xxx11措施：措施：呼吸困难或持续紫绀决策：决策：呼吸暂停或心率100次/分清理气道常规给氧或CPAP氧饱和度监测正压人工通气氧饱和度监测xxx12评估：评估：持续30s，症状不缓解（重复第二个循环，清理呼吸道，评估正压通气的效果）持续30s，症状加重：心率60次/分。新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复
4、苏的原因几乎都是通气问题。xxx13决策：决策：（心率60次/分）措施：措施：气管插管+正压通气 胸外按压1.氧气浓度？2.胸外按压和正压通气的比例？3.胸外按压的方法？抢救措施能够实施下去的关键xxx14频率：胸外按压90次/分 正压通气30次/分 胸外按压：正压通气=3:115个循环=45次胸外按压+15次正压通气=30秒xxx15*评估：评估：心率60次/分持续时间超过30秒xxx16*决策：决策：（心率60次/分）*措施：措施：使用肾上腺素xxx17用法：（1）脐静脉穿刺注射 （2）气管插管内注入用量：（1）0.10.3 mlkg （2）0.51.0 mlkg浓度选择：浓度选择：1:1
5、0000溶液溶液（肾上腺素1：1 000的会增加早产儿颅内出血的危险）脐静脉注射0.5ml；气管插管注入2mlxxx18评估：评估：呼吸 心率 肤色 （对刺激的反应）（肌张力）xxx19 在10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏（再次10分钟Apgar评分）初步死亡及后遗症沟通，签字！继续抢救至30分钟xxx20高级生命支持：1.持续低流量吸氧（鼻导管0.5-1L/min）2.辐射台或暖箱持续保暖 3.持续血氧饱和度检测和心电监护 4.检测血糖、血气分析及血电解质等 5.早期发现并发症（颅高压、抽搐、少尿等）xxx21xxx22xxx23妇产科医师+儿科医
6、师+助产士（师）+麻师 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场xxx24问题二：复苏气囊的选择xxx25xxx26xxx27问题三：胸外按压的手法xxx28xxx29要点要点：抢救未完成之前，严禁断脐；插入导管2-4cm；抽吸有回血；早产儿 插入导管要浅，插入过深可损害肝。；静脉给药的最好途径静脉给药的最好途径脐静脉VS脐动脉动脉血VS静脉血回心血流VS离心血流xxx30第一循环第二循环第三循环第四循环评估评估措施措施正压通气胸外按压肾上腺素+3030秒秒3030秒秒3030秒秒3030秒秒60次次/分分心率心率100次次/分分60次次/分分xxx31评 估xxx32呼吸道清理xxx33气管插管xxx34xxx35
