新生儿窒息复苏讲课课件.pptx

1、*大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的*约约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸*仅仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸气管插管、胸外按压和外按压和/或用药或用药)才能存活才能存活*新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。合。*新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。伤，甚至死亡。*肌张力低下肌张力低下*呼吸抑制呼吸抑制*心动过缓心动过缓*低

2、血压低血压*呼吸急促呼吸急促*紫绀紫绀肌张力好伴肌张力好伴紫绀紫绀肌张力差伴肌张力差伴紫绀紫绀原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停*当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。Heart rateRespirationsBlood pressure*如果缺氧继续，引发继发性如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下呼吸暂停，伴心率和血压下降降*继发性呼吸暂停不能被触觉继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通刺激逆转，必须给予辅助通气气

3、QuickTime and aSorenson Video 3 decompressorare needed to see this picture.*20102010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对20052005年制定的年制定的流程图进行了修改流程图进行了修改 (Pediatrics 2010;126:(Pediatrics 2010;126:e1400-e1413)e1400-e1413)，现将，现将20102010和和20052005年两个流程图进行比较：年两个流程图进行比较：*快速评估由快速评估由4 4项变为项变为3 3项，

4、去掉了羊水胎粪污染评估一项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。项。*初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给和度，考虑给CPAPCPAP。*初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次次/min/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。和氧饱和度。*正压通气后如心率正压通气后如心率100100次次/min/min，矫正通气步骤，如，矫正

5、通气步骤，如60100次次/min？决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内 吸引胎粪吸引胎粪 1-13*保暖保暖*摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道*擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激1-14防止体热丢失：防止体热丢失：*室温室温2626以上以上*将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热源下（源下（3235）*其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法*彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）*拿开湿毛巾拿开湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器*用吸球或吸管（用吸球或吸管（1214F F）先）先口咽后鼻口咽后鼻（M M在在N N之前）之前）清理分泌物。清理分泌物。*过度、过深

6、的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应延迟自主呼吸的开始。吸引时间应 10s10s，吸引器的负压不超过，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa100mmHg(13.3kPa)。2-17*保持体温保持体温*摆正体位，清理呼吸道摆正体位，清理呼吸道*全身擦干全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后*拿走湿毛巾拿走湿毛巾*重新摆正体位重新摆正体位*拍打后背或臀部拍打后背或臀部*挤压肋骨挤压肋骨*将大腿压向腹部将大腿压向腹部*扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌*热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷

7、、热浴、冷浴*摇动摇动*持续中持续中心性青紫时可应心性青紫时可应用常压给用常压给氧，可用：氧，可用：*气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩*吸氧导管吸氧导管*氧气面罩氧气面罩*使用连接自动充气使用连接自动充气式气囊的面罩进行式气囊的面罩进行常压给氧不可靠常压给氧不可靠*加加温湿化温湿化（如果给氧时间超过数分钟如果给氧时间超过数分钟）*流量约为流量约为 5 L/min*在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧 流程图内显示的自生后流程图内显示的自生后110min的目标值的目标值 1 min 60%65%2 min 65%70%3 m

8、in 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%1-22*初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，*如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次次/min,/min,进行正压通进行正压通气。气。*如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。*如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或和度监测，常压给氧或CPAP.CPAP.*无呼吸无呼吸 或或 喘息样呼吸喘息样呼吸*心率心

9、率100 次次/min*正压通气正压通气3030秒，如心率秒，如心率100100次次/min/min，检查通气操作是否正确有效，并进行矫检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。正。*近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用空气死亡率低于用100%100%氧，因此，氧，因此，20102010年美国新生儿复苏指南年美国新生儿复苏指南推荐推荐足月儿复苏用空气。足月儿复苏用空气。*如如果果复苏开始用复苏开始用空气空气，9090秒没有改善，氧浓度应当加到秒没有改善，氧浓度应当加到100%100%。*推荐正压通气时应用脉搏氧

10、饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。*开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%100%氧之间（氧之间（建议浓度为建议浓度为30-30-40%40%）。*复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和度仪用脉搏氧饱和度仪监监测氧饱和度，用空氧混合器调整测氧饱和度，用空氧混合器调整给给氧浓度氧浓度），在经皮氧饱和度在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。表）。*当氧饱和度超过当氧饱和度超过95%95%时，停止给氧。时，停止给氧。流程图内显示的生后流

11、程图内显示的生后110min的目标值的目标值 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%1-29*正压通气时正压通气时吸气峰压的监吸气峰压的监测测可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。免不必要的高压。*如果监如果监测测压力，早产儿吸气峰压压力，早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以有效，在某些可以有效，在某些足月儿可能需要足月儿可能需要30cmH30cmH2 2O O。*如如不监不监测测压力压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动，则

12、最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和和心心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。提高压力。每分钟每分钟 40 40 到到 60 60 次次大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸*心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善胃胀气可以胃胀气可以*抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张*引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入*羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪*气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人气囊面罩正压人

13、工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者工呼吸无效者*有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合*静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素*极度早产极度早产*给表面活性物质给表面活性物质*怀疑膈疝怀疑膈疝*气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定*导管剪短导管剪短 至至 13 to 15 cm13 to 15 cm*探针探针(可选可选)导管内径（导管内径（mm）新生儿体重（新生儿体重（g）妊娠周数妊娠周数(w)2.5 1,000 3,000 38物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型

14、号的镜片 早产儿用早产儿用0 0号号 足月儿用足月儿用1 1号号*检查喉镜光源检查喉镜光源*调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100100mmHgmmHg*连接连接1010F F（或或10 10 F F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物*如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管导管位置正确的指征导管位置正确的指征*生命体征改善（心率生命体征改善（心率 .颜色颜色 .氧饱和度）氧饱和度）*COCO2 2 检测器检出检测器检出 COCO2 2 存在存在*有

15、双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 *人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张*呼气时，雾气凝结在管内壁呼气时，雾气凝结在管内壁*每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张*胸片最后确认导管是否留在气管里。胸片最后确认导管是否留在气管里。*直接观察到导管由声门直接观察到导管由声门穿过穿过如管导已在正确位置，应观察到：如管导已在正确位置，应观察到：*连接气管导管与胎粪吸引连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。管及吸引器。*堵住胎粪吸引管的手控口堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管

16、。粪，边慢慢撤出导管。*必要时重复插管和吸引直必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通心率显示需要正压人工通气。气。*正压通气正压通气3030秒，如心率秒，如心率6060次次/min/min，在在继续正压通气的同时给予胸外按压。继续正压通气的同时给予胸外按压。*为保证正压通气与胸外按压的有效配为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。合，建议气管插管正压通气。*一人按压胸部一人按压胸部*另一人继续正压通气另一人继续正压通气l按压位置在两乳按压位置在两乳头连线中点的下头连线中点的下方，即胸骨下三方，即胸骨下三分之一分之一l避开剑突避

17、开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志*按压胸骨的深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的为胸廓前后径的三分之一三分之一*20102010年指南仍年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为为3:13:1，因为通气因为通气障碍障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气用的胸外按压与人工通气3:13:1的比例的比例。*如果已知心跳停止是由心脏原因引起，如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可可考虑胸外按压与考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（人工通气的较高的比例（15:215:2）。）。*一个周期包括一个周期包

18、括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸，历时两秒。次呼吸，历时两秒。*每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，这相当于每分钟有次，这相当于每分钟有120120个个“动作动作”。4-511-2-3-吸吸*如果充分的正压通气和胸外按压后心如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍率仍 60 60次次/分，分，在继续正压通气和胸外在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。按压的同时使用肾上腺素。*在新生儿复苏中药物少用。在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。重低血氧所致，建立足够的通气

19、是最重要的纠正方法。*但是在足够的但是在足够的100%100%氧正压通气和胸外按压氧正压通气和胸外按压3030秒后心率仍秒后心率仍6060次次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。*首选静脉给药：首选静脉给药：1：10000溶液溶液0.10.3ml/kg（0.010.03mg/kg）,吸于吸于1ml的注射器中给药的注射器中给药*在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：1：10000溶液溶液0.51.0ml/kg（0.050.1mg/kg）,吸于吸于3ml5ml的注射器中给药的注射器中给药*静脉给药的最好

20、途径静脉给药的最好途径*3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔导管端孔导管*无菌操作无菌操作*插入导管插入导管2-4cm2-4cm*抽吸有回血抽吸有回血*早产儿早产儿 插入导管浅插入导管浅*插入过深可损害肝脏插入过深可损害肝脏扩容的指征扩容的指征*如新生儿对复苏无反应，并如新生儿对复苏无反应，并:*呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有效的复苏努力，循环状况无改善）*有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）置胎盘或胎胎输血等）推荐溶

21、液推荐溶液 =生理盐水生理盐水 推荐剂量推荐剂量=10 mL/kg=10 mL/kg推荐途径推荐途径=脐静脉脐静脉推荐准备工作推荐准备工作 =用大的注射器吸入准确的剂量用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度推荐速度 =5=5到到 10 10 分钟以上分钟以上 扩容有效的指征扩容有效的指征*心率增加心率增加*脉搏有力脉搏有力*苍白改善苍白改善*血压增加血压增加如低血容量持续如低血容量持续*重复扩容重复扩容 (剂剂量 10 mL/kg)6-60*通气失败*持续紫绀和心动过缓。*不能开始自主呼吸7-61气道机械阻塞气道机械阻塞*胎粪或粘液拴塞*后鼻孔闭锁*气道畸形(如,Robin 综合征)*其它少见情况

22、7-627-63*紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗7-64*肺动脉高压*肺炎和肺的并发症*代谢性酸中毒 低血压*液体管理*惊厥和呼吸暂停*低血糖*喂养问题*体温管理7-65*肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难成自主呼吸困难*颅脑发育不成熟，易出血颅脑发育不成熟，易出血*热丢失迅速，体温调控能力弱热丢失迅速，体温调控能力弱*组织发育不成熟，容易受到高氧损害组织发育不成熟，容易受到高氧损害*有感染的风险有感染的风险*容易出现低血容量容易出现低血容量1-66*增加增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气训练有素的人员，包括

23、能熟练掌握气管管插管和和脐静脉插插管和和脐静脉插管的人员管的人员*额外的维持体温的措施额外的维持体温的措施*压缩空气气源压缩空气气源*空氧混合仪空氧混合仪*脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪8-67*体温维持体温维持*复苏用氧复苏用氧*辅助通气辅助通气*减少颅脑损伤减少颅脑损伤*复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理8-68*新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气 ，*继发性呼吸暂停中有效的正压通气继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢常表现在心率的迅速恢复，复，*如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使或

24、需要胸外按压和使用肾上腺素，用肾上腺素，为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。*每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。*准备必要的设备准备必要的设备*打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源*检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品*吸球吸球*吸引器吸引器*吸氧设备吸氧设备*8 8号胃管号胃管*注射器（注射器（1 1、5 5、1010、2020、50ml)50ml)*婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊*面罩面罩*氧气设备氧气设备*喉镜喉镜*气管插管气管插管*金属芯金属芯*剪刀剪刀*手套手套*辐射保暖台辐射保暖台*听诊器听诊器器械器械