最新HIV感染母婴传播的预防PMTCT课件.ppt

1、AIDS的定义AIDS(Aquired Immunodeficiency Sydyome)该病是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染人体的免疫系统而导致免疫系统的功能部分或完全丧失，继而并发一系列的感染和各种肿瘤发生的传染病。中国妇女HIV/AIDS感染情况Survillance of HIV/AIDS epidemics in women of China1990199519961997199819992002女性占总数(%)1012.516.622男：女9：17：15：13.5：1不同地区男/女HIV感染者之比Regional diff

2、erence between Male/Female infection in China地区广东 新疆 四川 山东 北京 山西 甘肃 西藏男/女9.87.186.14.64.13.83.7地区云南 辽宁 江苏 陕西 湖北 安徽 河南男/女3.12.82.41.81.41.0？注：某村发现HIV感染者180人，其中女性101人占56%，男性79人，占43.9%HIVHIV母婴传播的现状母婴传播的现状Prevalence of MTCTPrevalence of MTCT 据UNAIDS/WHO估计，在未来的十年，大约有500至1000万的儿童可能通过母婴传播而受到感染，其中90%的儿童生活在非

3、洲和亚洲。母婴传播是婴儿和儿童感染HIV的主要途径，新生儿艾滋病病毒感染约有90%是通过母婴传播而获得的。我国的HIV母婴传播资料PMTCT in China1997年我国母婴传播在所有传播途径中占0.001%。2002年HIV的母婴传播在所有传播途径中占0.4%，在个别地区甚至达到5。我国部分高流行区MTCT率达35%，其中新疆为27.3%，云南为33.3%，河南为41.7%。HIVHIV传播的途径传播的途径Pathways of HIV transmissionPathways of HIV transmission 性接触传播；性接触传播；血液及体液传播；血液及体液传播；母婴垂直传播。母

4、婴垂直传播。母婴垂直传播母婴垂直传播MTCTMTCT 发展中国家母婴传播的感染率为13%42%，发达国家为14%25%。母婴垂直传播感染率约2/3的是在母亲怀孕、分娩过程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。母婴垂直传播途径母婴垂直传播途径Pathway of MTCTPathway of MTCT 1、宫内传播(Transmission in vitro)：HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。母婴垂直传播途径母婴垂直传播途径Pathway of MTCTPathway of MTCT2、产程中及分娩时传播(Transmission in labour&delivery)：经母体

5、-胎儿微循环的血性传播 胎儿皮肤或粘膜破损伤口 经羊膜的感染母婴垂直传播途径母婴垂直传播途径Pathway of MTCTPathway of MTCT3、产后母乳喂养传播(Transmission of breast feeding)：母乳中含有HIV 母婴传播的危险因素母婴传播的危险因素Risk factors of MTCTRisk factors of MTCT HIV母婴传播的危险是多因素的，受孕产妇因素、病毒和免疫因素、胎儿和胎盘因素以及妊娠和分娩过程及产后喂养等因素的影响。1 1、母体因素、母体因素(female factor)(female factor)妊娠期(antepar

6、tum)antepartum)病情程度 病毒载量免疫状况 CD4细胞计数营养状况 母体中VitA的含量相关疾病 如STD,绒膜羊膜炎、胎盘早剥、感染性因素等不良行为 多性伴侣、无保护性性行为、吸烟及静脉吸毒 产间产间（Intrapartum）1）侵袭性的操作：产前检查及分娩过程:羊水穿刺操作、胎儿镜检查、婴儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等 2）胎膜早破：破膜时间4小时，母婴传播发生率约为14%；破膜时间4小时，母婴传播发生率约为25%。3）产程过长：产程越长，感染机率越高。4）分娩方式：阴道分娩和双胞胎中的第一胎有较高的感染危险。在临产和破膜前的剖腹产可以降低传播的危险性。剖宫产可以

7、对胎儿起保护作用？5）其他产科方面的危险因素：早产、产时出血、血性羊水等也具有传播的高危险性。产间产间（In labour&delivery）产后产后 (postpartum)1）喂养方式：产后哺乳 乳汁中艾滋病病毒的检出率58%2）乳腺疾病 乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿 2 胎盘因素（Placenta factors）：胎盘绒毛膜羊膜炎和性病胎盘的损伤胎盘病理学:胎盘中亦发现了艾滋病病毒。3 3、婴儿因素婴儿因素(Infant factors)(Infant factors)婴儿的遗传特性 HIV细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性。母体感染HIV导致病理妊娠 死产、

8、早产、低体重出生儿。母体感染HIV亦可造成胎儿宫内发育迟缓。4 4、病毒因素(Virus factors)HIV-1的垂直传播率要高于HIV-2。HIV各亚型的传播性大小也不同，重组和C亚型的传播性可能较大。胎婴儿胎婴儿母母 亲亲母婴传播危险因素与干预措施母婴传播危险因素与干预措施危险因素危险因素 干预干预高病毒载量高病毒载量 产前抗病毒产前抗病毒产程过长产程过长/早破膜早破膜 剖妇产剖妇产母乳喂养母乳喂养 人工喂养人工喂养混合喂养混合喂养 有效的母乳喂养有效的母乳喂养 暴露后预防性治疗暴露后预防性治疗 ）IV:MTCT Plus IV:MTCT Plus 为为HIV/AIDSHIV/AIDS

9、对成人儿童及家庭对成人儿童及家庭的影响的影响v减少因母婴传播造成的减少因母婴传播造成的HIV/AIDSHIV/AIDS发生，发生，提高母亲及婴儿的生活质量；提高母亲及婴儿的生活质量；v 预防妇女尤其是育龄妇女感染；控制预防妇女尤其是育龄妇女感染；控制HIV/AIDSHIV/AIDS的进的进一步传播；一步传播；v 支持艾滋病感染妇女对自己的生殖健康相关决定作支持艾滋病感染妇女对自己的生殖健康相关决定作出知情选择；出知情选择；v 为父母和儿童提供关爱、支持和治疗。为父母和儿童提供关爱、支持和治疗。主要防治措施主要防治措施(Management steps)(Management steps)终止妊

10、娠行为干预：避免或减少无保护性性行为，避免多性伴性行为。改变生活方式，避免孕期内吸毒和吸烟。干预性治疗方法预防母婴垂直传播干预性治疗方法预防母婴垂直传播干预性治疗方法Interventional protocols of PMTCTInterventional protocols of PMTCT抗逆转录酶病毒治疗（抗逆转录酶病毒治疗（ART）产科干预产科干预产后干预产后干预WHOWHO推荐的推荐的PMTCTPMTCT方案方案方案一方案一:分娩期分娩期+产后新生儿产后新生儿(维乐命方案维乐命方案)孕妇临产时服用维乐命（简称NVP）200mg，若孕妇服药24小时后仍未分娩,则于临产后给予重复剂量

11、维乐命（NVP）200mg。婴儿出生后72小时内服用维乐命 2mg/kg，最多不超过1小时内呕吐，则应重复服用维乐命一次。WHO推荐的PMTCT方案方案二：孕期方案二：孕期+分娩期分娩期+产后新生儿（产后新生儿（AZTAZT方案）方案）孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日两次，至分娩。分娩过程中每3小时AZT 300mg，口服，至分娩结束。婴儿出生后服用AZT每6小时1次，2mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。WHO推荐的PMTCT方案方案三：孕期方案三：孕期+分娩期分娩期+产后新生儿产后新生儿 （A

12、ZT+3TCAZT+3TC联合用药）联合用药）孕妇从妊娠36周开始服用齐多夫定（AZT）300mg拉米夫定（3TC）150mg，每天两次。分娩过程中 齐多夫定 300mg 3小时1次拉米夫定 150mg 每日2次。产后 产妇齐多夫定 300mg 每日2次拉米夫定 150mg 每日2次,持续用药7天。新生儿 齐多夫定 4mg/kg每日2次拉米夫定 2mg/kg每日2次，持续用药1周。WHOWHO推荐的推荐的PMTCTPMTCT方案方案方案四：孕期方案四：孕期+分娩期分娩期+产后新生儿（产后新生儿（AZT+NVPAZT+NVP联合用药）联合用药）孕妇临产后服用维乐命（简称NVP）200mg，若孕妇

13、服药24小时后仍未分娩,则于临产后给予重复剂量维乐命（NVP）200mg。婴儿出生后72小时内服用维乐命 2mg/kg，最多不超过6mg。孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日两次，至分娩。分娩过程中每3小时AZT 300mg，口服，至分娩结束。新生儿出生后服用AZT每6小时1次，2mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。新生儿采用配方奶粉喂养。抗病毒药物的耐药问题(Drug resistance of ART)抗病毒药物的耐药问题是导致HIV感染患者治疗失败的主要原因。耐药病毒出现于一定的条件下，尤其是在

14、不完善的抗病毒治疗方案应用后。经联合抗病毒方案治疗后，可将HIV病毒复制降低至不能检测出的水平，从而减少孕妇和非妊娠妇女耐药问题的出现。抗病毒药物的耐药问题(Drug resistance of ART)目前引起人们关注的是预防HIV母婴传播所采用的治疗方案，例如ZDV单药治疗可能造成耐药的出现，对母婴垂直传播和将来产妇治疗方案的选择造成潜在影响。随着越来越多的既往曾接受过抗病毒治疗妇女妊娠，孕妇，胎儿和新生儿抗病毒药物耐药的问题会越来越明显，亦会引起医师们的重视。抗病毒药物的成效抗病毒药物的成效 美国何大一教授和武汉大学的桂希恩教授课题报告:未开展PMTCT的159名HIV阳性孕妇所剩的20

15、4名子女种HIV阳性78名，母婴传播率为38.2%。开展对HIV阳性孕妇进行抗病毒治疗、人工喂养等阻断措施后，母婴传播率下降至为5%以下。2 2 产科干预：产科干预：A、避免妊娠期、产间进行创伤性 检查B、分娩前行产道清洗C、分娩方式产科干预产科干预-分娩方式分娩方式(Obstetrical Interventions)(Obstetrical Interventions)1 1）剖腹产分娩）剖腹产分娩欧洲的一项研究显示，择期剖腹产较阴道分娩对于婴儿有欧洲的一项研究显示，择期剖腹产较阴道分娩对于婴儿有显著的保护作用，传播率分别为显著的保护作用，传播率分别为1.8%1.8%和和10.5%10.5

16、%。研究表明：在临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术与其研究表明：在临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术与其他分娩方式相比，围产儿的他分娩方式相比，围产儿的HIVHIV感染率降低感染率降低55-80%55-80%。产科干预产科干预-分娩方式分娩方式(Obstetrical Interventions)(Obstetrical Interventions)2 2）阴道分娩）阴道分娩 阴道分娩HIV感染孕妇，避免使用侵袭操作。胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。产后阻断产后阻断(Postpartum intervention)(Postpartum intervention)产后传播

17、的主要途径是母乳喂养。单纯母乳喂养、替代喂养或者缩短母乳喂养时间等。产后阻断产后阻断(Postpartum intervention)(Postpartum intervention)喂养方式选择喂养方式选择 1)人工喂养 人工喂养是最安全的喂养方式。产后阻断产后阻断(Postpartum intervention)(Postpartum intervention)喂养方式选择喂养方式选择 （2)母乳喂养单纯母乳喂养单纯母乳喂养的婴儿比混合喂养混合喂养更安全断奶时间 产后36个月，最好4个月内断奶 3）其他喂养方式 雇用奶母或动物奶喂养。对艾滋病病毒感染阳性母亲的母乳进行热处理。通常的方法是巴

18、氏消毒法：将母乳加热到62oC，持续加热30分钟。应用价值？新生儿处理新生儿处理(Infant management)(Infant management)对对HIVHIV阳性母亲的婴儿出生后的管理：阳性母亲的婴儿出生后的管理：vHIVHIV的筛查和确诊试验：的筛查和确诊试验：HIVHIV阳性孕妇所生婴儿在出生后阳性孕妇所生婴儿在出生后9 9个月内做初筛实验。个月内做初筛实验。初筛实验阳性但无症状者到初筛实验阳性但无症状者到1818个月时再做。有症状的应个月时再做。有症状的应该治疗并预防并发症。该治疗并预防并发症。确定阴性的如果没有采取母乳喂养，可以不做实验，直确定阴性的如果没有采取母乳喂养，

19、可以不做实验，直到出现症状。到出现症状。预防接种(vaccination)HIV感染的儿童应该与正常儿童一样完成计划免疫程序，按期完成白百破三联疫苗、小儿麻痹糖丸和麻疹疫苗接种。不得借故不予以接种。除卡介苗外，其他各项计划免疫预防接种均按常规进行。HIV感染的儿童应接种嗜血流感杆菌疫苗，2岁时应接种肺炎链球菌疫苗。注意注意 婴儿不能接种卡介苗。婴儿不能接种卡介苗。HIV感染的母亲所生的婴儿约有1/3为HIV感染者。如果给于药物治疗和产前、产时阻断，婴儿生后人工喂养，可使母婴传播率降低50-67%。如果选择正确的分娩方式（剖宫产）+药物治疗和产前阻断+人工喂养可使传播率降至更低，甚至1-2%。总结总结(summary)(summary)总结总结(summary)(summary)目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。阻断HIV母婴传播的金标准为：药物治疗+产科干预+人工喂养。55 结束语结束语