1、l淫邪所客淫邪所客 气滞气滞 气恼郁怒气恼郁怒 伤肝伤肝l 痰凝痰凝 聚证聚证l 脏气脏气l 不和不和 湿阻湿阻 积聚积聚l 黄疸胁痛疟疾虫证黄疸胁痛疟疾虫证l 血瘀血瘀 积证积证l忧思劳倦忧思劳倦 初期初期l 伤脾伤脾 正虚正虚 中期中期l酒食不节酒食不节 末期末期l 正气不足正气不足积聚的诊断积聚的诊断 包包 块块疼疼 痛痛病病 程程聚聚 证证时 聚 时时 聚 时散无形散无形攻窜胀痛，时攻窜胀痛，时作时止作时止 短短积积 证证可 及 包可 及 包块有形块有形先胀痛后刺痛，先胀痛后刺痛，疼痛持续疼痛持续 长长（二）体格检查：（二）体格检查：积证：腹部触诊可及包块积证：腹部触诊可及包块（三）实
2、验室检查（三）实验室检查（一）临床表现（一）临床表现1.痞满与积聚的鉴别痞满与积聚的鉴别 病病名名共共 同同 点点异异 同同 点点症状症状体征体征病病位位痞痞满满与情志有关而与情志有关而导致气滞痰阻导致气滞痰阻自觉腹自觉腹部胀满部胀满无外形可见无外形可见无包块可及无包块可及胃胃积积聚聚症状均可见腹症状均可见腹部胀满部胀满胀满胀胀满胀痛刺痛痛刺痛聚证有形可聚证有形可视视,积证可及积证可及包块包块肝肝脾脾 2.鼓胀与积聚的鉴别鼓胀与积聚的鉴别鉴鉴 别别病病名名共同点共同点异同点异同点病机病机症状症状鼓鼓胀胀病机：病机：七情抑郁，酒食所伤而致气七情抑郁，酒食所伤而致气滞血瘀。滞血瘀。病位：病位：肝、
3、脾。肝、脾。症状：症状：胀满、疼痛、包块胀满、疼痛、包块气滞、瘀血、水饮互结于腹中腹胀大，腹胀大，脉络暴露脉络暴露积积聚聚 气滞、痰饮 瘀 血、互 结 于 腹中 1.1.辨积证与聚证辨积证与聚证 病位病位病机病机包块包块疼痛疼痛聚聚证证气分，气分，属腑属腑气机郁气机郁滞为主滞为主望之有形，按之无望之有形，按之无块，聚散无常块，聚散无常痛无痛无定处定处积积证证血分，血分，属脏属脏痰凝血痰凝血结为主结为主望之有形，触之必望之有形，触之必见结块，固定不移见结块，固定不移痛有痛有定处定处 2.详察积块部位详察积块部位积块见于胃脘部者积块见于胃脘部者 病在胃病在胃 积块见于胁下者积块见于胁下者 病在肝或
4、脾病在肝或脾 积块见于小腹、少腹者积块见于小腹、少腹者 病在肠或妇科病变病在肠或妇科病变 3.辨积证初、中、末三期辨积证初、中、末三期 正邪关系正邪关系包块包块初初期期正气尚盛，邪正气尚盛，邪气实而不甚气实而不甚积块形小，按之积块形小，按之不坚不坚中中期期正气已虚，邪正气已虚，邪气渐甚气渐甚积块增大，按之积块增大，按之较硬较硬末末期期正气大伤，邪正气大伤，邪盛已极盛已极积块明显，按之积块明显，按之坚硬坚硬l调气理血为基本大法调气理血为基本大法l聚证聚证：病在气分，故重在调气，疏肝理气，行气消聚。l积证积证：病在血分，故重在理血，活血化瘀，散结软坚。l积证 初期重在攻邪l 中期宜攻补兼施l 末期
5、则重在培补元气l主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波 动而起伏。l舌象：舌淡红，苔薄。l脉象：脉弦。l病机要点：肝气郁结或气机逆乱，气聚腹中。l治法：疏肝解郁，行气消聚。l方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥散化裁 l主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧l舌象：舌苔腻。l脉象：脉弦滑。l病机要点；痰湿内生，痰食交阻l治法：行气化痰，导滞通腑l方药：六磨汤 （大黄、枳实、槟榔、沉香、木香、乌药）l主症：积块软而不坚，固着不移。l舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑。l脉象：脉弦。l病机要点：气滞血阻，脉络不和，结为积块。l治法：理气活血，通络消积。l方药：金铃子散合失笑散。
6、l（金铃子、延胡索；五灵脂、蒲黄）l主症：腹部肿块明显，硬痛不移。l舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白。l脉象：脉弦细涩。l病机要点：瘀血凝结，脾胃虚弱。l治法：祛瘀软坚，调理脾胃。l方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。膈下逐瘀汤：当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂、丹皮，乌药、元胡、香附、枳壳，甘草。若积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化瘀软坚，兼服扶正之品以益气健脾。l主症：积块坚硬，疼痛加剧。l舌象：舌质淡紫，无苔。l脉象：脉细数或弦细。l病机要点：积块日久，血络瘀滞，气血大衰。l治法：大补气血，化瘀散结。l方药：八珍汤合化积丸。l l积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现的病证，l主要病因
7、：情志抑郁、饮食内伤、邪毒稽留、它病转归虽是积聚证的，l病机关键：气滞、血瘀、食积、痰凝。l聚证重在气滞；积证重在血瘀。l聚证治疗以行气顺气为先，疏肝理气、化痰导浊l积证治疗以活血祛瘀为要。积证的治疗应详审初、中、末三期，明辨正邪之胜衰，权衡攻补法之应用，活血化瘀、软坚散结虽可作为积证治疗的基本法则，l聚证：聚证：l1肝气郁滞肝气郁滞：疏肝解郁，行气消聚：疏肝解郁，行气消聚 l 发作时发作时 木香顺气散加减，木香顺气散加减，l 缓解时缓解时 逍遥散化裁逍遥散化裁l2食滞痰阻食滞痰阻：行气化痰，导滞通腑：行气化痰，导滞通腑 六磨汤六磨汤l积证：积证：l1气滞血阻气滞血阻：理气活血，通络消积：理气
8、活血，通络消积 金铃子散合失金铃子散合失 笑散笑散l2瘀血内结瘀血内结：祛瘀软坚，调理脾胃：祛瘀软坚，调理脾胃 膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤l3正虚瘀结正虚瘀结：大补气血，化瘀散结：大补气血，化瘀散结 八珍汤合化积八珍汤合化积丸丸l1金某，男，金某，男，32岁，病已月余，腹胀而岁，病已月余，腹胀而痛，右少腹时现突起一块，按之则上移，痛，右少腹时现突起一块，按之则上移，或左窜，并不固定。肠鸣辘辘，但不腹或左窜，并不固定。肠鸣辘辘，但不腹泻，且间见大便干结。饮食睡眠正常，泻，且间见大便干结。饮食睡眠正常，经单位诊断为消化不良肠胀气证，舌苔经单位诊断为消化不良肠胀气证，舌苔厚腻微黄，脉弦涩间见。素饮食不均，厚腻微黄，脉弦涩间见。素饮食不均，情志不舒。情志不舒。l请回答该病案中医诊断、治法和方药请回答该病案中医诊断、治法和方药
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