最新内科学心脏瓣膜病dxq课件.ppt

1、二尖瓣疾病二尖瓣疾病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄Mitral Stenosis MS隔膜型隔膜型：瓣膜交界处粘：瓣膜交界处粘连和连和/或瓣膜本身增厚或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动能自由活动漏斗型：漏斗型：瓣膜极度增厚瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣膜活动显著受限 瓣口呈瓣口呈“鱼口鱼口”状，常伴二状，常伴二闭闭正常：正常：4-6cm4-6cm2 2 轻度：轻度：1.5cm1.5cm2 2中度中度:1:11.5 cm1.5 cm2 2重度重度:1 cm:1 cm2 2三三部部曲曲肺循环压力肺循环压力右心室压力右心室压力LVRVRAL

2、APALung严重严重MSMS时可有左心室的时可有左心室的 废用性萎缩废用性萎缩.MS.MS主要累主要累 及左心房与右心室及左心房与右心室。左房代偿期：左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚左房扩张肥厚无症状无症状左房失代偿期：左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭左房衰竭肺淤血肺淤血右心受累期：右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚右心衰右心衰胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图

3、）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。有一透亮三角区。表明无左心室增大。X 线 表 现心电图示心房纤颤，心电图示心房纤颤，P P波消失，心律绝对不规整波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S S波深大。波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MSMS的可能性大的可能性大 Xiangya-3 ECGM型：二尖型：二尖瓣前叶活动瓣前叶活动双峰消失，双峰消失，舒张早期形舒张早期形成成E峰，形峰，形成

4、成“城墙样城墙样”改变，二改变，二尖瓣前后叶尖瓣前后叶同向运动同向运动心尖部舒张期心尖部舒张期隆隆样杂音隆隆样杂音X线线/心电图心电图示左心房增大示左心房增大超声心动图特征超声心动图特征治疗目的治疗目的急性房颤急性房颤慢性房颤慢性房颤何谓二尖瓣球囊扩张术？何谓二尖瓣球囊扩张术？扩张前扩张前扩张后扩张后PBMV术治疗术治疗MS+肺水肿肺水肿扩张前扩张前扩张后扩张后二尖瓣疾病二尖瓣疾病二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全Mitral Incompetence MI二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导慢性慢性MR心影多正常心影多正常明显肺淤血征明显肺淤血征左房左室增大左房左室

5、增大晚期肺淤血征晚期肺淤血征急性急性MR肺水肿肺水肿X线征象线征象胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主脏以左心室扩大为主.心尖下沉侧位（右图）心尖下沉侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。示食道左心房段有明显压迹及后移。慢性慢性MR病史病史+症状症状+杂音杂音X线明显肺淤血线明显肺淤血超声心动图确诊超声心动图确诊心尖部典型杂音心尖部典型杂音X线线LA、LV增大增大超声心动图确诊超声心动图确诊主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis AS先先天天性性二二叶叶瓣瓣畸畸形形主主动动脉脉瓣瓣钙

6、钙化化1.5cm21.0cm2：轻度狭窄轻度狭窄1.0cm20.75cm2：中度狭窄中度狭窄瓣口瓣口 0.75cm2：重度狭窄重度狭窄 心肌氧耗增加心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少心肌毛细血管密度相对减少 严重严重AS 舒张期心腔内压力增高舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低冠状动脉灌注压降低 冠脉血流冠脉血流 心肌缺血心肌缺血主狭，左室增大主动脉狭后扩张 典型杂音典型杂音+超声心动图超声心动图病因诊断病因诊断主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄+关闭不全关闭不全/二尖瓣病变：二尖瓣病变：风心病风心病单纯主动脉瓣狭窄单纯主动脉瓣狭窄656565岁：岁：退

7、行性老年钙化性病变退行性老年钙化性病变 预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎 无症状定期复查无症状定期复查 心房颤动尽可能复律心房颤动尽可能复律 心绞痛小量应用硝酸酯类心绞痛小量应用硝酸酯类 心力衰竭心力衰竭：限盐限盐+洋地黄、慎用利尿剂、洋地黄、慎用利尿剂、禁用禁用小动脉扩张剂和小动脉扩张剂和 受体受体阻滞剂阻滞剂主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence AI急性急性:感染性心内膜炎感染性心内膜炎 主主A夹层夹层 外伤外伤 人工瓣膜撕裂人工瓣膜撕裂慢性慢性:主动脉瓣叶疾病主动脉瓣叶疾病2/3为风心病为风心病 主动脉根部扩张主动脉根部扩张n

8、2.主动脉根部扩张n 梅毒性主动脉炎；n Marfan综合症；n 强直性脊柱炎；n 特发性升主动脉扩张；n 严重高血压或动脉粥样硬化。血流返血流返流入流入LVLVLVLV容量容量 负荷负荷LVLV舒张舒张 压压LALA压压 增高增高肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿慢性容量慢性容量 负荷负荷心肌心肌 重塑重塑左心室能较长左心室能较长 期维持正常心排期维持正常心排 血量血量 （代偿期）（代偿期）左心衰竭左心衰竭（失代偿）（失代偿）Austin-Flint杂音：杂音：严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖部所闻及的部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音舒张中晚期隆隆样杂音产生机制：产生机制：重度主动脉瓣反流，左室舒张压快重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄功能性二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(AI)(AI)“主动脉瓣型主动脉瓣型”-心脏在正位像上的表心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突现是主动脉结较为突出，左心室段突出，出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏心腰凹陷，整个心脏状似靴形。状似靴形。彩色彩色多普多普勒血勒血流显流显像确像确定主定主动脉动脉瓣反瓣反流流主主A瓣瓣病案分析病案分析