机械通气治疗的临床应用课件.ppt

1、医学PPT1辽宁医学院附属第三医院呼吸科王红嫚医学PPT2l1543年，首次对猪气管内插管l1779年，首次在人体进行气管内插管。l1950年，世界上第一台容量转换型呼吸机。l90年代，我国呼吸机技术日益普及。l21世纪，呼吸机技术临床应用和发展最辉煌的时期。医学PPT3l伺服SV 300型呼吸机：PRVC及VSl夏美顿的伽利略：自动适应性通气方式(ASV)-呼吸治疗师l熊牌的e代天骄：全能呼吸机-适用于从早产儿到成人的所有人群，医学PPT4l呼吸频率呼吸频率35-40次次/分或低于分或低于6-8次次/分，呼吸不规则。分，呼吸不规则。l潮气量潮气量250ml/分。分。l慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰

2、竭，PaO260mmHg，PaCO2升高升高15-20mmHg，pH7.20-7.25。l意识障碍。意识障碍。l无力咳痰、窒息。无力咳痰、窒息。l急性左心衰，低氧经一般治疗无效。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。lARDS。医学PPT5（1）心肺脑复苏（2）中毒所致的呼吸抑制（3）神经肌肉系统疾病造成的呼吸抑制和停止（4）胸、肺部疾病（5）胸部外伤（6）肺水肿、急性心梗所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等医学PPT6l 未经引流的气胸和肺大泡是禁忌症，其余是相对禁忌症。1.低血容量性休克患者在血容量未补足以前2.肺组织无功能 3.大咯血气道未通畅前4.心肌梗死（相对）5.支气管胸膜瘘；

3、医学PPT7 1FiO2 2.VT 3f 4吸气流速吸气流速 5触发敏感度触发敏感度 6.TI、I:E 7.PEEP 8湿化器温度湿化器温度医学PPT8l1、Fio2：初始高初始高FiO2，若，若0.5的的FiO2不能维持不能维持SaO290，加用，加用PEEPl2、V VT T：一般为一般为5 515ml/kg15ml/kg，（，（ARDS）l定容型，定压型定容型，定压型l气道峰压气道峰压40 cmH2O，吸气平台压，吸气平台压60 L/min，缩短吸气时间，缩短吸气时间，降低降低I:E，用于，用于COPD。l2)20-50 L/min，延长吸气时间，改善气体分布，延长吸气时间，改善气体分布

4、.医学PPT12l6、：通常通常1:2。反比通气，用于特殊情。反比通气，用于特殊情况，改善氧合。况，改善氧合。l7、吸气末暂停吸气末暂停：在吸气末期，以预期的压力：在吸气末期，以预期的压力或容积，维持一定时间（通常秒），增加或容积，维持一定时间（通常秒），增加肺内气体分布的时间。肺内气体分布的时间。l8、叹息叹息：由呼吸机产生的叹息样呼吸，其气：由呼吸机产生的叹息样呼吸，其气量约为潮气量的量约为潮气量的1.5倍，每小时倍，每小时10次。次。医学PPT13l9、PEEP：35cmH2O，l应用的指证：应用的指证：Fio20.5，而氧分压，而氧分压60，氧饱，氧饱和度小于和度小于90%。l相当禁忌

5、症：单侧肺部疾病，心输出量下降的相当禁忌症：单侧肺部疾病，心输出量下降的危险性，其他：气胸、颅内压升高等。危险性，其他：气胸、颅内压升高等。l副作用：心输出量下降副作用：心输出量下降l最佳值：最佳值：PEEP的水平较低，氧饱的水平较低，氧饱92%，氧分，氧分压大于压大于60mmHg，吸氧浓度，吸氧浓度0.6，医学PPT14l常用模式常用模式l控制通气控制通气(CMV)l辅助控制通气辅助控制通气(A-CV)l间歇指令通气间歇指令通气(IMV)l持续气道正压（持续气道正压（CPAP）l同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)l压力支持通气压力支持通气(PSV)医学PPT15指令每分钟通气指令每

6、分钟通气(MMV)分侧肺通气（分侧肺通气（ILV）气道压力释放通气（气道压力释放通气（APRV）压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气(PRVC)容量支持通气容量支持通气(VSV)容量容量新的通气模式新的通气模式保障压力支持通气保障压力支持通气(VAPS)液体通气（液体通气（LV）成比例通气（成比例通气（PAV）适应性支持通气（适应性支持通气（ASV）适应性压力通气（适应性压力通气（APV）医学PPT16控制通气：控制通气：CV：频率频率(f)和潮气量和潮气量(VT)是预设的是预设的 PCV：吸气压力：吸气压力(P)和频率和频率(f)是预设的。是预设的。辅助辅助-控制通气：控制通气：A-CV

7、：以预设的：以预设的VT和最低频率送气，而病人也可以和最低频率送气，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压或压力力(对于压力限制通气对于压力限制通气)维持预设水平不变。维持预设水平不变。医学PPT17同步间歇指令性通气：同步间歇指令性通气：机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步同步)。实际上，如果通气机上设置的频。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么那么IMV和和A-CV通气相似的通气相似的。医学PPT18l压力支持通气：压力

8、支持通气：呼吸机按设定的压力提供吸气帮助呼吸机按设定的压力提供吸气帮助 PSV+SIMV时，两次指令呼吸之间的自主呼吸时，两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持是压力支持医学PPT19 常见的常见的伺服伺服-控制控制通气模式：通气模式：指令每分通气、压力调节容量控制、指令每分通气、压力调节容量控制、容量支气通气、自动转换模式、容量保容量支气通气、自动转换模式、容量保障压力支气通气、适应性支持通气、适障压力支气通气、适应性支持通气、适应性压力通气。应性压力通气。医学PPT20压力调节容量控制压力调节容量控制(PRVC)：通气机以最低的气道压来努力达到容通气机以最低的气道压来努力达到容量目标。量目标

9、。主要适用于有气道阻力增高的患者，主要适用于有气道阻力增高的患者，如危重哮喘、如危重哮喘、ARDS医学PPT21容量支持容量支持(VSV)：PRVC与与PSV的联合应用。其基本的联合应用。其基本通气模式是通气模式是PSV，但为了保证，但为了保证PSV时潮气量的稳定，时潮气量的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力-容量容量关系，自动调节压力支持（关系，自动调节压力支持（PS）的水平。）的水平。容量保障压力支持容量保障压力支持(VAPS)：也称压力扩增，也称压力扩增，PSV与与容量辅助通气（容量辅助通气（VAV）的结合，以便提供比）的结合，以便提供

10、比VAV更好更好的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与PSV不同，可不同，可为呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。为呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。医学PPT22适应性支持通气（适应性支持通气（ASVASV）：）：P-SIMVP-SIMV与与PSVPSV的的结合。自动调整吸气压力水平和指令通气结合。自动调整吸气压力水平和指令通气频率以便达到一定的最小分钟通气量。频率以便达到一定的最小分钟通气量。适应性压力通气（适应性压力通气（APVAPV）：）：在压力预置型通在压力预置型通气期间，让其达到目标潮气量。气期间，让其达到目标潮气量。医学PPT23v两种

11、或两种以上模式的联合1.PEEP与CV2.PEEP与AV3.SIMV+PSV4.CPAP+PSV5.SIMV+CPAP+PSV医学PPT24范围广泛的肺不张范围广泛的肺不张 A-CVA-CV，用大潮气量、叹气、，用大潮气量、叹气、高吸流量，高吸流量，和（或）和（或）PEEPPEEP、不太严重病人用、不太严重病人用IMVIMV加加PSVPSV和（或）和（或）CPAPCPAP局限性肺泡疾病局限性肺泡疾病 CVCV或或A-CVA-CV用高用高VIVI和减速波形和减速波形 难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气肺栓塞肺栓塞 A-CVA-CV用高用高VI VI 对不太严重的病人用对

12、不太严重的病人用IMVIMV、PSVPSV或或APAP非心源性肺水肿非心源性肺水肿 PCVPCV或或A-CVA-CV加加PEEPPEEP（包括（包括ARDSARDS）压力控制反比通气压力控制反比通气(PC-IRV)(PC-IRV)HFV HFV心源性肺水肿心源性肺水肿 CVCV或或A-CVA-CV加加PEEPPEEP医学PPT25 疾病疾病 通气策略通气策略 急性神经肌肉疾病急性神经肌肉疾病 CV用大潮气量、叹气、高用大潮气量、叹气、高VI不太严重的不太严重的 病例用部分通气支持，如病例用部分通气支持，如A-CV、IMV或或 PSV 急性胸或肺限制性疾病急性胸或肺限制性疾病 A-CV应小潮气量应小潮气量 可用可用IMV或或PSV代替代替 呼吸性碱中毒者可用呼吸性碱中毒者可用HFV 急性阻塞性疾病急性阻塞性疾病 CV或或A-CV用高用高VI 控制性低通气控制性低通气 PSV医学PPT26l如果没有以下指征，没有必要进行常规套囊如果没有以下指征，没有必要进行常规套囊放气：放气：l评价套囊的漏气情况。评价套囊的漏气情况。l为了廓清上呼吸道的分泌物。为了廓清上呼吸道的分泌物。l为了允许病人发声。为了允许病人发声。l在气管插管、心跳呼吸停止、外科手术后在气管插管、心跳呼吸停止、外科手术后为了重新评价病人的气管扩张情况为了重新评价病人的气管扩张情况。医学PPT27