1、1大家好大家好2吉兰吉兰巴雷巴雷综合征综合征患儿的护理患儿的护理 耀辉医院儿科 戎安娜3主主 要要 内内 容容基基础础知知识识护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理理措措施施 4主主 要要 内内 容容基基础础知知识识护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理理措措施施 5l概念概念l病因病因l流行病学流行病学l临床表现临床表现l辅助检查辅助检查l治疗治疗6 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，也叫格林巴利综合征。吉兰-巴雷综合征（GBS）是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病。7 目前尚未完全清楚，以往认为与病毒感染，如上呼吸道感染、腹泻等有关。现已
2、明确GBS是由细胞及体液免疫介导的，由周围神经特异性抗原引发的抗体导致髓鞘脱失的疾病。8l感染：空肠弯曲菌感染：空肠弯曲菌l自身免疫自身免疫9 发病机制发病机制病原体侵入病原体侵入机体免疫机体免疫识别错误识别错误产生自身免疫性产生自身免疫性T细胞和自身抗体细胞和自身抗体发生免疫反应发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，周围神经髓鞘脱落，神经根炎症神经根炎症10111213周围神经病理改变周围神经病理改变正常正常节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘14l易发季节？l易发年龄？l地域分布？l性别比例？15l发展迅速，有前驱症状l四肢对称性无力，进行性加重l感觉障碍l脑神经及自主神经损伤l呼吸肌麻痹 16l脑脊液检查l
3、神经传导速度 l肌电图 l脑脊液检查有蛋白-细胞分离现象l血象及血沉 白细胞总数增多和血沉增快，多提示病情严重或有肺部并发症。17治疗治疗l血浆置换 l免疫球蛋白l脑脊液过滤l糖皮质激素l辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP 18 1920l(4)对症治疗：l加强呼吸功能的维护，保持呼吸道通畅：对可能发展为呼吸肌瘫痪者，如病人已出现呼吸表浅、频率增快或咳嗽无力、排痰不畅时，宜早行气管切开和机械通气。l肺部并发症的防治：定期翻身、拍背，定期充分吸痰，并注意无菌操作，预防肺部感染，早期选用适量抗生素。l防止电解质紊乱，在有条件的医院，应对重症患者进行心、肺功能监护。l保证足够的营养、水分和休息
4、：充分的休息对体力的保存和抗病能力的增强甚为重要，故对烦躁、休息不好者可适当选用苯二氮卓类镇静药。并可定期输新鲜全血或血浆。对吞咽困难者可及早使用鼻饲，以保证充足的营养、水分及服药，并可减少吸入性肺炎的发生。21主主 要要 内内 容容基基础础知知识识护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理理措措施施 22l健康史健康史l目前临床症状目前临床症状l心理心理-社会状况社会状况23l上呼吸道或消化道的感染 l疫苗接种史 24l运动障碍l感觉障碍l脑神经损伤l自主神经损伤25l四肢对称性弛缓性瘫痪 l呼吸肌和吞咽肌麻痹 l四肢腱反射是否减低或消失 26l多数患儿自肢体远端开始呈上行性麻痹进展，首先表现为
5、肌张力减退，下肢对称性肌无力，足下垂、行走无力、易跌倒。23天扩展到上肢、躯干、胸部、颈部面部、头部，手下垂，不能坐起和翻身，对称性、迟缓性肢体瘫痪等，腱反射减弱或消失。急性起病者在24小时即可出现严重的肢体瘫痪及呼吸肌麻痹。27l感觉异常有烧灼、麻木和不适感l感觉缺失有手套、袜子样感觉 28l可表现为对称或不对称的脑神经麻痹，面神经麻痹最常见，当两侧IX、X、XII脑神经受累时，可出现进食呛咳、声音低哑，吞咽困难等症状。l舌咽和迷走神经麻痹 29 视物不清，出汗，皮肤潮红，腹痛、便秘，一过性尿潴留，手足肿胀，血压升高，心动过速等自主神经损害30l面对疾病紧张、焦虑、恐惧、悲观的情绪 l家庭经
6、济状况31主主 要要 内内 容容基基础础知知识识护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理理措措施施 32l低效性呼吸型态低效性呼吸型态 l躯体移动障碍躯体移动障碍 l清理呼吸道无效清理呼吸道无效 l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 l自理能力缺陷自理能力缺陷 l吞咽障碍吞咽障碍 l恐惧恐惧 33主主 要要 内内 容容基基础础知知识识护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理理措措施施 34l一般护理一般护理l用药护理用药护理l病情观察病情观察l心理护理心理护理l健康教育健康教育35l病房环境l饮食护理l体位护理l生活护理l知觉训练36l免疫球蛋白l糖皮质激素l镇静安眠药l抗生素37l保持
7、呼吸道的通畅l做好呼吸机的管理38l观察有无呼吸肌的麻痹 l备好抢救物品，必要时气管切开l呼吸机辅助呼吸l排痰、吸痰l气道湿化39l熟悉呼吸机面板上各项参数的设置及意义 l熟练掌握报警原因及时处理l熟悉血气分析正常值40l鼓励患儿表达自己的感受 l解释疾病的过程、治疗和预后 l指导患儿改善呼吸的方法 41l疾病知识l避免诱因l运动指导l病情观察l出院指导42l1.加强营养，增强体质，防止感冒。l2.练习正确的咳嗽、咳痰方法，防止肺部继发感染。l3.疫苗接种、妊娠、手术可诱发本病。l4.重症病人，突然丧失活动能力，易产生焦虑、紧张等情绪，应进行适当心理疏导。43呼吸肌麻痹的观察和护理呼吸肌麻痹的观察和护理难点难点 患者身体状况及病情观察患者身体状况及病情观察重点重点44
