1、眼耳鼻喉口腔科学眼耳鼻喉口腔科学山西医科大学附属汾阳医院张丹梅 任金龙主要内容 气管、支气管异物 食管异物 食管腐蚀伤3气管、支气管异物气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi）4概 述外界物质误入气管、支气管所致的疾病。耳鼻咽喉科常见急症之一，多发生于5岁以下幼儿，异物包括内源性和外源性。原因儿童进食或口含异物时误吸，成人口含异物工作时误吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。5临床表现气管异物剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫；严重时出现“三凹征”，窒息。支气管异物早期 基本相同于气管异物，可有肺气肿、肺不张。晚期 肺炎、肺脓肿、气胸
2、、纵隔气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发症。气管异物支气管异物6病史异物史、典型症状。体格检查 呼吸、心脏功能；气管拍击音、肺呼吸音。诊 断7X线检查不透光异物可发现和确定位置、大小；透光异物的间接征象 纵隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。支气管镜检查诊 断8治 疗原则尽早手术取出。有呼吸困难者，立即手术。心衰、全身情况差者，在密切监护和适当处理后，及时手术取出。方法经直接喉镜异物取出术。经支气管镜异物取出术。开胸取出术 异物较大且嵌顿牢固者。9食食 管管 异异 物物（foreign bodies in esophagus）10概述原因误吞、故意吞下或因食管阻留形成异物。种类鱼刺、肉骨、
3、枣核、硬币、铁钉、义齿等。停留部位食管入口最多见，第二狭窄处次之，且可能损伤邻近血管和致命性大出血。11临床表现吞咽困难和疼痛呼吸道症状 并发症 食管炎、食管周围炎、食管周围脓肿食管穿孔、颈深部感染及脓肿、纵隔感染及脓肿、皮下及纵隔气肿大血管破溃、致死性大出血食管气管瘘和肺部感染12诊 断详细了解病史X线检查颈、胸正侧位片。不透光异物，可显示位置、形状、大小；透光异物可行食管钡剂检查；怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。食管镜检13治 疗食管镜检查及异物取出术明确诊断后及时手术；取异物时注意保护食管壁，防止损伤临近血管；必要时应行颈侧或开胸手术取出异物；异物取出后应禁食12天；出现并发症请胸科医师
4、协助处理。14食食 管管 腐腐 蚀蚀 伤伤（caustic injuries of esophagus）15概 述误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤。腐蚀剂强酸强碱分度度 病变限于粘膜层，愈合后不遗留瘢痕；度 病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄；度 食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔。16临床表现急性期12周口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽时加重，声嘶、呼吸困难重者发热、脱水、休克等全身中毒症状。缓解期12周后全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。狭窄期34周后病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄吞咽困难、甚或不能进食。17诊 断根据病史和症状，诊断较易；应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间；仔细检查口腔、咽喉部；急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检查、食管镜检查。18治 疗急性期尽早使用中和剂：碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁；酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。抗生素防止感染。糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄重度伤者慎用。呼吸困难者行气管切开。抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。19治 疗缓解期早期预防或治疗食管狭窄。瘢痕期食管狭窄者行食管扩张，食管镜下探条扩张术、胃造瘘吞线扩张术、支架扩张术、狭窄段切除食管端端吻合术、结肠代食管术、游离空肠移植代食管术、食管胃吻合术。20
