气管插管术及机械通气的临床应用授课课件.pptx

1、（1）产生方式：呼出端加装阻力活瓣；一般设置:MMV水平在总分钟通气量和呼吸机 辅助/控制 A/C(定容)辅助/控制通气 A/C支气管胸膜瘘宜高频通气。同步间歇指令通气 SIMV机械通气的应用指征及禁忌证有创通气无创通气（CPAP、BiPAP、PAV、auto-CPAP）防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；潮气量58?_?8-15ml/kg.提高参数时-原参数设置低者优先提高.呼气末肺泡膨胀功能残气量 利于氧合中枢性呼吸节律（率）改变；损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。（1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。直视导管通过声门胸腹听诊观察胸廓起伏鼻饲管冒泡触摸颈部的导管和气囊挤压简易呼吸器时

2、的顺应性脉搏、氧饱和度最新指标：浅快呼吸指数（f/VT）105次/min/L等 压力调节容量控制 PRVC 高频通气 HFV-延长吸气时间放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。拔除气管插管技术（2）时间循环（切换）:(A)有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。常用模式：T管、SIMV、PSV、SIMV+PSV、MMV、CPAP、BiPAPPressure Out1、调整患者的床至斜坡卧位。（2）气道的反射功能消失。病人因素在掌握指征时，应结合病人的原发病、症状、体征，参考可

3、能得到的呼吸生理学指标，并动态观察这些指标的变化如进行性PaO2下降、PaCO2增高。MIP30cmH2O等；呼气末肺泡膨胀功能残气量 利于氧合套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。中枢性呼吸节律（率）改变；最小分钟通气量模式 MMV 双水平气道正压通气 BiPAP（3）颅内压增高（GCS8）。根据监护和血气结果调节MV等参数-降低CO2排出过多,减少气压伤及对循降低参数时-原参数设置高者优先降低.损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。一般通气步骤和实践(仅供参考)生命体和外界环境之间氧和二氧化碳的交换婴幼儿（3岁以下）选用1号。有创通气无创通气（CPAP

4、、BiPAP、PAV、auto-CPAP）此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还有利于胸部扩张。O2 CO2CO2O2 O2CO2ExpirationInspiration呼吸中枢呼吸中枢调节调节呼吸肌呼吸肌收缩和舒张收缩和舒张胸腔节律性交替胸腔节律性交替扩大和缩小扩大和缩小InOutGas Flow吸气吸气机械通气机械通气自主呼吸自主呼吸Pt相对禁忌两大基本类型两大基本类型:新的方式新的方式:定容定容/定压结定压结合合PressureFlowtime顺应性顺应性 VPVPPressureFlowAB时间循环时间循环流量循环流量循环定容或定压下定容或定压下:控制控制 CMV(Control或

5、或IPPV)辅助辅助 Assist 辅助辅助/控制控制 A/C 间歇指令通气间歇指令通气 IMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 SIMV 持续气道正压通气持续气道正压通气 CPAP辅助模式辅助模式:呼气末正压呼气末正压 PEEP 压力支持压力支持 PSV 深呼吸深呼吸(叹气叹气)SIGH 其它通气模式其它通气模式:最小分钟通气量模式最小分钟通气量模式 MMV 双水平气道正压通气双水平气道正压通气 BiPAP 压力增强模式压力增强模式 P/A 容量支持通气容量支持通气 VS 流量流量/容量增强容量增强 F/A 气道压力释放通气气道压力释放通气 APRV 压力调节容量控制压力调节容量控制 PR

6、VC 高频通气高频通气 HFVPVVT吸吸呼呼时间周期时间周期PVVT吸吸呼呼CACAC时间周期时间周期VVTPPVVT5分钟通气量分钟通气量压力压力分钟通气量分钟通气量MMV水平水平后备频率启动后备频率启动后备频率关闭后备频率关闭作用作用:窒息通气窒息通气 撤机锻炼撤机锻炼 分钟通气模式分钟通气模式 模式转换模式转换 分钟通气量分钟通气量压力压力分钟通气量分钟通气量MMV水平水平后备频率启动后备频率启动后备频率关闭后备频率关闭一般设置一般设置:MMV水平在总分钟通气量和呼水平在总分钟通气量和呼吸机吸机 控制分钟通气量之间控制分钟通气量之间 确定机械通气指征及判断相对禁忌证确定机械通气指征及判

7、断相对禁忌证 选择通气模式及参数选择通气模式及参数 根据监护和血气结果调节根据监护和血气结果调节MV等参数等参数 辅助治疗辅助治疗 逐步撤机逐步撤机(控制控制-辅助辅助-SIMV-自主呼吸自主呼吸)实践实践:潮气量潮气量58?_?8-15ml/kg.频率频率12-20次次/分分分钟通气量分钟通气量5-12L,吸呼比吸呼比1：1.5-2.5，最高压力，最高压力20-40cmH2O,PEEP 5-10cmH2O 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍(COPD)-潮气量稍大些潮气量稍大些,流速和频率稍低些流速和频率稍低些 -周期长周期长,气流阻力降低气流阻力降低,有利呼气充分有利呼气充分 限制性通气

8、功能障碍限制性通气功能障碍(ARDS)-潮气量可小些潮气量可小些,频率快些频率快些 -降低降低CO2排出过多排出过多,减少气压伤及对循减少气压伤及对循 环的影响环的影响参数的调整参数的调整:提高提高PaO2 -提高潮气量提高潮气量(小于小于10ml/kg时时)-提高氧浓度提高氧浓度 -合理应用合理应用PEEP -延长吸气时间延长吸气时间 降低降低PaCO2-增加通气频率增加通气频率(一般一般20次次/分分)-增加潮气量增加潮气量 -调节合理吸气时间调节合理吸气时间 -降低降低PEEP,减少功能残气量减少功能残气量 原则原则:提高参数时提高参数时-原参数设置低者优先提高原参数设置低者优先提高.降

9、低参数时降低参数时-原参数设置高者优先降低原参数设置高者优先降低.-合理应用PEEP咳嗽、分泌物堵塞、体位不当；触发方式：压力触发 1-5cmH2OB:Pressure OutA:Pressure In常用模式：T管、SIMV、PSV、SIMV+PSV、MMV、CPAP、BiPAP婴幼儿（3岁以下）选用1号。（2）气道的反射功能消失。婴幼儿（3岁以下）选用1号。一般通气步骤和实践(仅供参考)触发方式：压力触发 1-5cmH2O（三）呼吸机故障所致并发症导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；3.InOutGas Flow参数的调整参数的调整:提高提高PaO2 -提高潮气量提高潮气量(小于小于10ml/kg时时)-提高氧浓度提高氧浓度 -合理应用合理应用PEEP -延长吸气时间延长吸气时间 降低降低PaCO2-增加通气频率增加通气频率(一般一般20次次/分分)-增加潮气量增加潮气量 -调节合理吸气时间调节合理吸气时间 -降低降低PEEP,减少功能残气量减少功能残气量 原则原则:提高参数时提高参数时-原参数设置低者优先提高原参数设置低者优先提高.降低参数时降低参数时-原参数设置高者优先降低原参数设置高者优先降低.