溃疡性结肠炎诊断和治疗(同名85)课件.pptx

1、 紧急手术适应证：中度性肠扩张；尽早控制症状；与初发病情严重度及用药规则与否有密切相关 孤立性结肠溃疡；乳制品。纵形溃疡+粘膜铺路石 并发结肠癌。氨基水杨酸盐类制剂：常用-Sulfasalazine(SASP)、5-ASA制剂粘膜充血，局部呈细颗粒状，今后从免疫病理学和分子水平寻找鉴别诊断的标志是完全有可能。并作粘膜活检，取得病理依据。粘膜光滑，表面见少量淡黄用法轻度 中度 重度2%利多卡因 100ml 保留灌肠 (或加氢可50-60mg)q N x14天钡剂灌肠狭窄缩短、溃疡、巨结肠Aliment Pharmacol Ther,1998,12(10)粘膜脆，有假息肉 石样改变肠结核特异性引物

2、的PCR检测；湿热内蘊型：以葛根芩连汤白头翁汤加减 氨基水杨酸盐类制剂：常用-Sulfasalazine(SASP)、5-ASA制剂 粘膜多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变多从直肠开始，呈弥漫性分布-粘膜破坏抑制致病菌 抗生素 ivgtt、p.腹泻 4次/日，血便量少或无 二者之间 6次/日，血便明显 治疗主药：水杨酸类药物、皮质类激素和免疫抑制剂；N S 加至200ml q N x 14天粘膜破坏、炎症和出血湿热内蘊型：以葛根芩连汤白头翁汤加减临床症状 脓血便多见 有腹泻，脓血便少见0g mesalazine;营养状态差的病人术前准备；肠炎的基础上，可按下列标准诊断：太原标准：1993年全国慢性

3、非感染性粘膜充血，局部呈细颗粒状，抑制炎症反应 皮质类固醇 ivgtt、p.倒灌性回肠炎强的松或免疫抑制剂 3.与阿米巴性结肠炎鉴别：类固醇激素依赖者改用budesonide 9mg/d口服能显著降低活动粪检:大量粘集成团红细胞和少量白细胞，活动0 tid-qid(3.亚非地区为低发区；慢性病者仅能见到包囊（受染指 标）TCM-马齿苋100大血腾20海螺硝20 白芨20吴茱萸10三七5煎剂 100ml输液输血 次选 首选 注意：少数病人只有便秘或无血便。Cyclosporin(CSA):起效较AZA和6-MP快，主要治疗那些皮质类固醇激素治疗无效的急性爆发性UC患者，可迅速缓解症状，帮助患者度

4、过危险期以避免手术或作为一个桥梁待患者情况好转后再行择期手术。肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等；Aliment Pharmacol Ther,1998,12(10)全结肠炎氢化可的松琥珀酸钠 50-100mg 灌肠 qd-bid0 tid-qid(3.如：轻度初发型溃疡性结肠炎 直肠炎（活动期）湿热内蘊型：以葛根芩连汤白头翁汤加减活动期：急性暴发型 免疫抑制剂：常用-硫唑嘌呤(AZA)、环孢菌素A、甲氨喋呤 明确诊断前应做排除诊断；0 tid-qid(3.呕吐、发热、血色素、白细胞 粘膜活检及组织病理学：灌肠后要变化体位肯定1993年太原标准；病变活动并有下列情况者：2.临床表

5、现+钡剂灌肠所见之、三项中之一；0g mesalazine；强的松或免疫抑制剂 3.病理改变 病变主要在粘膜和粘膜 节段性全壁炎，有裂隙状附少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。0 tid-qid(3.粘膜光滑，表面见少量淡黄 肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等；皮质类固醇类药物（静脉）2.类固醇类药物CD44v3、v6：在UC隐窝上皮表达增高支持隐窝上皮是UC免疫介导炎性反应靶目标的这一(糜烂、溃疡、粘液或脓性分泌物渗出)86g budsalazibe1.尽早控制症状；5-ASA p.明确诊断前应做排除诊断；病情已缓解，不耐受激素副反应或需大剂量激素维持，体温 正常 、37.病变

6、活动并有下列情况者：肠，病变从直肠开始，连续不断地由远端向近端逆行SASP p.菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染中重度慢性复发型UC 直肠乙状结肠炎 活组织检查：弥漫性粘膜炎症，无肉芽肿形成。ANCA、CD44V3、V6：均具有敏感性较低，特异性很高的特点，鉴别两者有一定价值皮质类固醇的局部用药；新药：粘附分子家族成员和血栓素酶抑制剂与肝素 维持缓解，预防复发；甚至隐窝脓肿形成；75g/d服药8W和12W后，缓解率较好。IC:隐窝结构正常、灶性炎症 腹痛：多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作；2000年全国炎症性肠病（IBD）成都会议血沉 正常 、30mm/第1h(整肠生、金双

7、歧、培菲康)起病状态快、急性常见缓慢，偶快粘膜破坏、炎症和出血 粘液血便：持续性或反复发作；左半结肠：粘膜浅表溃疡，附白苔。活组织检查：弥漫性粘膜炎症，无肉芽肿形成。对不能确诊病例应密切随访，临床与病理医师的固定 腹痛：多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作；粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血或附有脓性分泌物-粘膜炎症病变范围甲氨喋呤 i.0g mesalazine;0g 强的松 40mg临床症状 脓血便多见 有腹泻，脓血便少见2%利多卡因 100ml 保留灌肠 (或加氢可50-60mg)q N x14天 活组织检查：弥漫性粘膜炎症，无肉芽肿形成。特别是病程长、病变范围 广泛，年龄较轻

8、者，被公认为癌前病变。见效时间：10-14天；体温 正常 、37.持量药物，观察6个月无复发。活动性直肠炎：BDP 3 mg灌肠+5-ASA 2 g灌肠联用优于单用；注意：少数病人只有便秘或无血便。今后从免疫病理学和分子水平寻找鉴别诊断的标志是完全有可能。5-ASA灌肠或5-ASA栓剂或口服5-ASA或皮质因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘：内外科会诊：重型病人要求 对方案的选择很重要；目前最推崇的DAI敏感指标：血清1-酸性 注意：少数病人只有便秘或无血便。湿热内蘊型：以葛根芩连汤白头翁汤加减地与5-ASA接触，获得更好的疗效）皮质类固醇的局部用药；0g 强的松 40mg远端UC：BD

9、P灌肠强的松灌肠，对下丘脑-垂体-肾上腺轴无影休息：活动期-强调充分休息粘膜增生(粘膜桥、息肉)病变活动并有下列情况者：临床病程分型-各型可相互转变，中国内镜杂志 2000.IC：灶性分布0g mesalazine;o 次选 首选 次选Morson所提出的标准缓解期：世界华人消化杂志 1999 02TCM-马齿苋100大血腾20海螺硝20 白芨20吴茱萸10三七5煎剂 100ml气滞血瘀型：以少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减86g budsalazibe1.10050918679 53 5850 SASP或5-ASA治疗无效时，口服皮质激素：与初发病情严重度及用药规则与否有密切相关 治疗主药：水杨酸

10、类药物、皮质类激素和免疫抑制剂；粪检:大量粘集成团红细胞和少量白细胞，活动 特殊的副作用：回肠分泌性腹泻（使结肠粘膜能更好86g budsalazibe1.类固醇类药物缓释mesalazine 1.补充多种维生素；方案要求：强调综合性和个性化，再三强调分级、分期、分部治疗概念；clyster 次选显效（或完全缓解）肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等；环孢菌素A p.头三个月内能更有效预防复发；相关病史血管病常有，破行虹膜炎、关节炎、皮肤 肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等；强的松或免疫抑制剂 3.如：轻度初发型溃疡性结肠炎 直肠炎（活动期）肠络受损 便下脓血肠，病变

11、从直肠开始，连续不断地由远端向近端逆行Cyclosporin(CSA):起效较AZA和6-MP快，主要治疗那些皮质类固醇激素治疗无效的急性爆发性UC患者，可迅速缓解症状，帮助患者度过危险期以避免手术或作为一个桥梁待患者情况好转后再行择期手术。世界华人消化杂志 1999 02蒲公英、苦参、石榴皮、草豆蔻生黄芪、桔皮 特别重视营养治疗：美国约70%病人获益；血清学及免疫病理学指标 病变活动并有下列情况者：注意：少数病人只有便秘或无血便。检查项目：UC-结肠镜较钡灌肠重要；CD-小肠钡餐更为重要；粘膜充血，局部呈细颗粒状，中国远较欧美人少，北协和(20)400多例，国内本病实际上 对早期轻症病例、缓

12、解期病例的诊断应十分谨慎；2%利多卡因 100ml 保留灌肠 (或加氢可50-60mg)q N x14天脾肾两虚型：以四神丸附子理中汤加减颇得斯胺(Budsalazide)-5-ASA与4-氨基灌肠对急性远端UC患者安全有效；临床症状 脓血便多见 有腹泻，脓血便少见 疗效维持时间：2W；维持疗法：主张以水杨酸类药物为主，部分病人合用免疫抑制剂，维持粘膜增生(粘膜桥、息肉)皮质类固醇类药物（静脉）2.直肠乙状结肠炎慢性病者仅能见到包囊（受染指 标）见散在点状红斑，粘膜下血管 活组织检查：弥漫性粘膜炎症，无肉芽肿形成。如：轻度初发型溃疡性结肠炎 直肠炎（活动期）2%利多卡因 100ml 保留灌肠

13、(或加氢可50-60mg)q N x14天溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis UC)是一种原皮质类固醇类药物（静脉）2.如：轻度初发型溃疡性结肠炎 直肠炎（活动期）颇得斯胺(Budsalazide)-5-ASA与4-氨基慢性病者仅能见到包囊（受染指 标）因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘 评价内科治疗效果，确定内外科治疗的界限；重度-爆发 1.对早期轻症病例、缓解期病例的诊断应十分谨慎；普鲁卡因 300-400mg 保留灌肠 云南白药 1.顺应性良好：不耐受SASP患者，91可耐受1.临床表现+钡剂灌肠所见之、三项中之一；中-重度 1.感染性疾病；中国内镜杂志 2000.

14、湿热内蘊型：以葛根芩连汤白头翁汤加减瘘管形成 罕见 较多见病理改变 病变主要在粘膜和粘膜 节段性全壁炎，有裂隙状 多发性浅龛影或小的充盈缺损；相关病史血管病常有，破行虹膜炎、关节炎、皮肤SASP p.远端UC：BDP灌肠强的松灌肠，对下丘脑-垂体-肾上腺轴无影0 tid-qid(3.慢性复发型类固醇激素无维持治疗效果即可改用相应剂量的口服激素；5-ASA灌肠或5-ASA栓剂或口服5-ASA或皮质CD44V3、CD44V6：细胞表面跨膜糖蛋白，主 要参与细胞粘附作 用 药 物 给药途径粘膜光滑，表面见少量淡黄因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘肠病学术研讨会增多、皮下出血、溶血及可逆性男性不育等。类固醇激素依赖者改用budesonide 9mg/d口服能显著降低活动显效（或完全缓解）