特发性正常压脑积水的诊断变迁课件.pptx

1、1.必须项目1.参考项目1)可能iNPH60岁以后发病。步行障碍、痴呆、尿失禁症状中至少存在1项存在脑室扩大（Evans index0.3）Evans index：两侧侧脑室前角距离/同一平面颅内腔距离。1.颅内压200mmHg以下，脑脊液性质正常。2.脑室扩大的原因应除外既往患疾病（蛛网膜下腔出血，脑膜炎，头部外伤，先天性脑积水，中脑导水管狭窄）。3.神经系统表现左右侧无明显差异，无失语、半侧空间忽视及一侧化表现。4.无运动系统疾患（例如关节炎）和心脏疾患。1.存在步幅狭小，弓形足，站立不稳，以转身时加重。2.症状通常呈缓慢进展，可有波动性症状减轻或加重。3.如果合并其他系统的疾病（如帕金森

2、病）和脑病疾病（如脑梗塞），症状通常轻微。4.通常存在高位脑凸面、正中部脑沟狭窄和侧裂、基底池扩大。5.不论有无PVL或PVH。6.需进行脑血流检查以鉴别其他原因引起的痴呆。2)很可能iNPH满足可能iNPH的必须项目存在以下项目a.脑脊液放液试验（CSF tap test）可改善症状b.脑脊液引流试验可改善症状c.压颈试验和颅内压持续测定存在异常。3)确定iNPH分流手术，可改善症状。3者有3-4%左右，因此指数未必是特异的20年前本病被认为3)确定iNPH1)可能iNPH评价的项目以步行障碍为标准，因为简单易行更可靠。评价的项目以步行障碍为标准，因为简单易行更可靠。放液后步行时间缩短10%

3、以上者判定为阳性（即分流术后可能有效）。神经系统表现左右侧无明显差异，无失语、半侧空间忽视及一侧化表现。放液阴性时，可考虑应用脑脊液引流试验（持续脑脊液排除法）。分流术后的管理，有过剩排液引起硬膜下血肿或硬膜下积液以及脑膜炎等问题，要注意监控。今后研究的课题！脑池闪烁图，注入同位素24小时后仍停留在两侧侧裂及半球间裂前部明显堆积，无脑室逆流。脑室扩大的原因应除外既往患疾病（蛛网膜下腔出血，脑膜炎，头部外伤，先天性脑积水，中脑导水管狭窄）。其结果分流术后有效的27例中有19例放液为阳性（即有效果）Wikkelso等将排液量增加一倍即50ml连续两天排液以提高放液敏感度。iNPH的MRI影像表现i

4、NPH的MRI影像学特点ABCABC分流术有效的iNPH患者头部MRI影像（A）水平断：脑室扩大和脑室周围低信号区域（PVL），另一方面，外侧裂明显扩大（白箭头所示）。两半球前间裂也轻度扩大（黑箭头所示）。（B）冠状断：高位顶盖部脑沟蛛网膜下腔狭窄（箭头）和外侧裂明显扩大（白箭头所示）。胼胝体角呈锐角，脑室呈气球样膨大。半球间裂蛛网膜下腔狭窄（黑箭头所示）。A 正常人正常人B AD病人病人C iNPH病人病人水平位D iNPH病人病人冠状位20年前本病被认为而侧裂或基底池扩大与周围的脑沟、脑池的大小不相称。目前多采用“3m起立行走试验”（3m up&go test）。Wikkelso等将排液量

5、增加一倍即50ml连续两天排液以提高放液敏感度。在矢状位上，胼胝体向上方伸展并呈现菲薄化评价的项目以步行障碍为标准，因为简单易行更可靠。分流术后3年的症状改善者有80%左右。影像上脑室扩大不太明显，脑室周围白质密度变化不明显，无同位素脑室逆流。2)很可能iNPH无运动系统疾患（例如关节炎）和心脏疾患。2)很可能iNPH放液后步行时间缩短10%以上者判定为阳性（即分流术后可能有效）。存在脑室扩大（Evans index0.脑脊液放液试验（CSF tap test）可改善症状评价的项目以步行障碍为标准，因为简单易行更可靠。2)很可能iNPH脑池闪烁图，注入同位素24小时后仍停留在两侧侧裂及半球间裂

6、前部明显堆积，无脑室逆流。此法是将引流管留置于腰椎蛛网膜下腔，一日排除100-150ml，数日连续排除。指南的意见放液为30ml或放到终压到0为止，脑脊液一次排除。3)确定iNPH经脑脊液分流术可使临床症状得以改善其结果分流术后有效的27例中有19例放液为阳性（即有效果）5秒，超过10秒以上认为异常。此试验在75岁以上老人平均为8.2)很可能iNPH其结果，分流术的有效性，甚而对本病的存在都产生疑问，因而对本病逐渐忽视。满足可能iNPH的必须项目高位脑凸面、正中部脑沟狭窄（high convexity tightness）及侧裂、基底池扩大（dilated sylvian fissure,ba

7、sal cisternal）放液阴性时，可考虑应用脑脊液引流试验（持续脑脊液排除法）。高位脑凸面或高位正中部脑回与颅顶面或大脑镰紧密接着致使该部位的蛛网膜下腔不明显。1.必须项目1.参考项目1)可能iNPH60岁以后发病。步行障碍、痴呆、尿失禁症状中至少存在1项存在脑室扩大（Evans index0.3）Evans index：两侧侧脑室前角距离/同一平面颅内腔距离。1.颅内压200mmHg以下，脑脊液性质正常。2.脑室扩大的原因应除外既往患疾病（蛛网膜下腔出血，脑膜炎，头部外伤，先天性脑积水，中脑导水管狭窄）。3.神经系统表现左右侧无明显差异，无失语、半侧空间忽视及一侧化表现。4.无运动系统

8、疾患（例如关节炎）和心脏疾患。1.存在步幅狭小，弓形足，站立不稳，以转身时加重。2.症状通常呈缓慢进展，可有波动性症状减轻或加重。3.如果合并其他系统的疾病（如帕金森病）和脑病疾病（如脑梗塞），症状通常轻微。4.通常存在高位脑凸面、正中部脑沟狭窄和侧裂、基底池扩大。5.不论有无PVL或PVH。6.需进行脑血流检查以鉴别其他原因引起的痴呆。2)很可能iNPH满足可能iNPH的必须项目存在以下项目a.脑脊液放液试验（CSF tap test）可改善症状b.脑脊液引流试验可改善症状c.压颈试验和颅内压持续测定存在异常。3)确定iNPH分流手术，可改善症状。iNPH的MRI影像表现iNPH的MRI影像

9、学特点ABC而侧裂或基底池扩大与周围的脑沟、脑池的大小不相称。高位脑凸面、正中部脑沟狭窄（high convexity tightness）及侧裂、基底池扩大（dilated sylvian fissure,basal cisternal）指南的意见放液为30ml或放到终压到0为止，脑脊液一次排除。存在步幅狭小，弓形足，站立不稳，以转身时加重。其结果分流术后有效的27例中有19例放液为阳性（即有效果）今后研究的课题！分流手术，可改善症状。评价的项目以步行障碍为标准，因为简单易行更可靠。满足可能iNPH的必须项目2)很可能iNPH脑脊液引流试验可改善症状放液后步行时间缩短10%以上者判定为阳性（即分流术后可能有效）。1)可能iNPHWikkelso等将排液量增加一倍即50ml连续两天排液以提高放液敏感度。在指南中指出放液对诊断及判定分流术效果是有意义的。