瓣膜性心脏病护理查房(同名368)课件.ppt

1、2016年年8月月31日日现病史：现病史：96床，李新春，女，床，李新春，女，53岁。因活动后胸闷气促岁。因活动后胸闷气促 10余年，加重半月于余年，加重半月于2016年年8月月25日日09；50步行入院。步行入院。入院查体入院查体：T 36.1，P76次次/分，分，R20次次/分，分，BP108/84mmHg，双肺呼吸音可，可闻及双下肺少量湿罗音。心率双肺呼吸音可，可闻及双下肺少量湿罗音。心率88次次/分，分，房颤律，可闻及二尖瓣区吹风样杂音，腹软，无压痛反跳房颤律，可闻及二尖瓣区吹风样杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢轻度浮肿，四肢肌力、肌张力正常。痛，双下肢轻度浮肿，四肢肌力、肌张力正常。

2、2016-07-24辅助检查辅助检查109我院心脏彩超示双房增大，左室舒张功能减低，二尖瓣反流（中）+三尖瓣反流（中），肺动脉高压（中），EF 71.2%，LA 44.0%，左室舒张末期内径44.9mm。急测血常规示：白细胞计数3.97109/L，中性粒细胞比率47.8%。心肌酶示：谷草转氨酶87u/L。肾功能正常。肝功能示：谷丙转氨酶86u/L。E4A示：K4.5mmol/L。凝血功能正常。入院后予病重，间断吸氧，低盐低脂入院后予病重，间断吸氧，低盐低脂饮食，完善相关检查（三大常规，饮食，完善相关检查（三大常规，D2聚体，肌钙蛋白，胸片，心脏彩超聚体，肌钙蛋白，胸片，心脏彩超等）。低分子肝素

3、钙抗凝，改善循环，等）。低分子肝素钙抗凝，改善循环，利尿，硝普钠扩张血管，维持水电解利尿，硝普钠扩张血管，维持水电解质平衡等对症治疗。目前患者仍偶有质平衡等对症治疗。目前患者仍偶有胸闷气促。胸闷气促。治治疗疗入入院院诊诊断断、瓣膜性心脏病，心功能、瓣膜性心脏病，心功能3级级 二尖瓣返流（中）二尖瓣返流（中）+三尖瓣返流（中）三尖瓣返流（中）肺动脉高压（中）肺动脉高压（中）、肺部感染、肺部感染护护 理理 问问 题题1 1、舒适的改变：舒适的改变：与胸闷，心悸，呼吸困难有关2 2、潜在并发症：严重心律失常、潜在并发症：严重心律失常3 3、心输出量减少：与心律失常有关、心输出量减少：与心律失常有关4

4、 4、有外伤的危险、有外伤的危险 与胸闷，气促有关与胸闷，气促有关5 5、活动耐力降低：与心输出量减少有关、活动耐力降低：与心输出量减少有关6 6、有洋地黄中毒的危险：、有洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物应用有关7 7、有皮肤受损的可能：、有皮肤受损的可能：与水肿，营养不良有关8 8、睡眠形态紊乱：、睡眠形态紊乱：与咳嗽、外界环境干扰有关9 9、营养失调：、营养失调：低于机体需要量1010、潜在便秘：、潜在便秘：相关因素有，不适应床上排便；活动量减少，肠蠕动减慢；进食少，饮食结构欠合理 1111、知识缺乏：、知识缺乏：与信息来源、个人认知能力受限有关 1212、有电解质紊乱的可能：、有电解质紊乱

5、的可能：与利尿剂应用，摄入减少有关 C 1、舒适的改变：舒适的改变：与胸闷，心悸，呼吸困难有关护理目标：护理目标：住院期间病人的舒适感增加护理措施：护理措施：1、采取病人舒适的体位，采取半卧位或半坐卧位 2、遵医嘱给予吸氧，强心，利尿等处理 3、保持床单元整洁，干燥 4、保持各管道长度适宜，防止牵拉 5、做好生活护理及基础护理护护 理理 措措 施施2、潜在并发症：严重心律失常潜在并发症：严重心律失常 护理目标：护理目标：住院期间严密监护及处理 。护理措施：护理措施：1、安置病人于监护室，予心电监护 2、绝对卧床休息，安慰病人消除紧张情绪 3、氧气吸入24L/分 4、建立静脉退路，遵医嘱用药，注

6、意药物作用及不良反应 5、密切观察病情变化，注意心律、心率及神志的变化 6、保持环境安静，减少探视及一切不良刺激，保证病人休 息 7、备齐抢救药品与器材，随时准备急救护护 理理 措措 施施3、心输出量减少：与心律失常有关心输出量减少：与心律失常有关护理目标护理目标:病人12周内能维持良好的心输出量护理措施：护理措施：1、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命 2、吸氧据病情调节氧流量 3、遵医嘱给药，严密观察药物的疗效及副作用 4、动态心监护，严密观察心率、心律变化，注意电解质变化 5、备好急救药品及器材，对室颤、心脏骤停，立即复苏，并遵医嘱进一步生命支持疗法。护护 理理 措措 施施4、有外伤的

7、危险、有外伤的危险 与胸闷，心悸和老年体弱有关与胸闷，心悸和老年体弱有关 护理目标：护理目标：病人处于安全的环境，不发生外伤。护理措施护理措施 ：1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓励病人寻找帮助。3、加床栏，防止病人坠床。4、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助护护 理理 措措 施施5、活动耐力降低：与心输出量减少有关活动耐力降低：与心输出量减少有关护理目标：护理目标：病人一周内活动有所增加护理措施：护理措施：1、合理安排活动计划，两次活动之间要有充 分休息时间 2、与病人商订活动计划，以不加重胸闷、心悸、头晕为准则 3、必要

8、时协助生活护理，做好基础护理 4、遵医嘱吸氧 5、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及不良反应护护 理理 措措 施施6 6、有洋地黄中毒的危险：、有洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物应用有关 护理目标：护理目标：住院期间病人得到严密监测，减少或避免发生药物副作用护理措施护理措施 ：1，给药时间，剂量要准确 2，应用洋地黄药物前后，监测脉搏，心率，心律，当HR60次/分，禁止给药 3，观察病人饮食情况，有无恶心，色觉异常 4，监测血钾，血钠浓度 5，避免与钙同时应用（可引起洋地黄中毒的因素）6，了解病人有无下列影响洋地黄用量的因素，肝肾功能减弱，心肌严重损伤，低钾低镁，缺氧（这些情况下机体对洋地黄耐

9、受性降低，易中毒）7，如发现各种快速和缓慢的心律失常，应即停用洋地黄 8，嘱患者若漏服洋地黄，不要补服护护 理理 措措 施施7、有皮肤受损的可能：有皮肤受损的可能：与水肿，营养不良有关护理目标护理目标:1，病人一天内了解预防措施 2，卧床期间不发生褥疮护理措施：护理措施：1，评估病人全身情况，营养状况，感受程度 2，定时翻身按摩，避免拖，拉，推 3，做好皮肤护理，温水擦浴 4，保持床单元清洁，平整 5，向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素护护 理理 措措 施施8、睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与咳嗽、外界环境干扰有关护理目标：护理目标：1、病人一日内能描述促进睡眠方法 2、病人夜间能

10、连续睡眠6-7小时护理措施：护理措施：1、减少病人白天睡眠时间 2、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做好晚间护理，温水泡脚 3、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人 4、保持病室安静，温湿度及视线适宜 5、遵医嘱应用抗生素、化痰药物，观察疗效 6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适护护 理理 措措 施施9、营养失调：营养失调：低于机体需要量 护理目标护理目标：1，心功能改善，不适减轻或消失 2，患者1-2周内食欲增加，体重稳定，保持良好的营养状态护理措施：护理措施：1，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色香味美 2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减轻药物的副作用 3，做

11、好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供良好的进食环境护护 理理 措措 施施10、潜在便秘：潜在便秘：相关因素有，不适应床上排便；活动量减少，肠蠕动减慢；进食少，饮食结构欠合理 护理目标：护理目标：1，建立定时排便的习惯 2，住院期间病人不因排便而发生意外护理措施：护理措施：1，为卧床病人创造良好的排便环境 2，嘱病人在病情允许的范围内适当活动 3，饮食中增加纤维素含量 4，督促病人生活应有规律，避免有意识的抑制便秘，且避免用力排便 5，指导病人养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂灌肠 6，排便前和排便时，腹部作顺时针按摩5-10分钟护护 理理 措措 施施11、知识缺乏：知识缺乏：与信

12、息来源、个人认知能力受限有关 护理目标：护理目标：1、一周内病人能够描述疾病发生的原因2、病人住院期间所用药物的用法及注意事项能简要说明护理措施：护理措施：1：向病人讲解疾病有关知识，包括病因、治疗、药物作用于副作用 2、向病人简单介绍应用仪器的目的及注意事项3、教会病人自测脉搏的方法，告知其正常范围，发现节律及频率异常要告诉医护人员 4、指导病人避免再次发生心律失常应采取的措施：如心动过缓的病人排便不能屏气用力，心动过速的病人避免摄入刺激性食物 5、让病人了解自我保健的重要性，保持乐观情绪 6、告知病人饮食的重要性，避免刺激性食物，宜低盐低脂，清淡易消化食物 7、指导病人合理活动，以不引起不

13、适症状为宜 8、指导病人家属学习简单心肺复苏的知识护护 理理 措措 施施12、有电解质紊乱的可能：有电解质紊乱的可能：与利尿剂应用，摄入减少有关 护理目标：护理目标：住院期间病人得到严密观察，不发生电解质紊乱 护理措施：护理措施：1，应用利尿剂后观察尿量的变化，鼓励病人多食富含钾的食物如：葡萄干，香蕉，橘子，土豆，甜瓜等 2，讲解治疗饮食的重要性，给予饮食指导 3，定期复测电解质的变化，及时了解病人主诉和体征 4，告诉病人电解质紊乱的常见症状和体征，如有异常及时将信息反馈给医护人员护护 理理 措措 施施瓣膜性心脏病的定义：瓣膜性心脏病的定义：由炎症、粘液由炎症、粘液变性、退行性变性、退行性改变

14、、先天性改变、先天性畸形、缺血性畸形、缺血性坏死、感染或坏死、感染或创伤等原因引创伤等原因引起的单个或多起的单个或多个瓣膜的功能个瓣膜的功能或结构异常，或结构异常，导致瓣口狭窄导致瓣口狭窄或关闭不全。或关闭不全。病病 因因 及及 流流 行行 病病 学学、炎症 风湿性炎症最多见、粘液性变性、退行性改变、先天性畸形、老年人瓣膜钙化日益增多二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉狭窄主动脉狭窄主动脉关闭不全主动脉关闭不全病因病因风湿性风湿性风湿性、二尖瓣粘液风湿性、二尖瓣粘液样变性样变性先天性、风湿性、老先天性、风湿性、老年退行性病变年退行性病变1、瓣叶病变、瓣叶病变2、根部、根部病变

15、病变3、急性、急性病理生理病理生理二狭二狭-左房血液进入左室困难左房血液进入左室困难-左左房增大房增大-肺淤血、肺动脉高压肺淤血、肺动脉高压-右右室血进入肺循环困难室血进入肺循环困难-右室增大右室增大-三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全-右房增大右房增大二闭二闭-左室血从瓣口左室血从瓣口处返流倒左房处返流倒左房-左房左房扩大扩大-左室扩大左室扩大-左心左心衰衰-右心衰右心衰主狭主狭-左室射血减少左室射血减少-左室扩大左室扩大-体循环血体循环血减少减少-冠脉缺血冠脉缺血-脑缺脑缺血（晕眩）血（晕眩）-肺缺血肺缺血-呼吸困难呼吸困难主狭主狭-主动脉血反流主动脉血反流左室左室-左室容量负荷左室容量负荷增大

16、增大-左室扩张左室扩张-每搏每搏量加大收缩压升高量加大收缩压升高-射向外周血减少舒张射向外周血减少舒张压降低压降低-脉压差增大脉压差增大-周围血管征周围血管征临床表现临床表现1、肺淤血至劳力性呼吸困难、肺淤血至劳力性呼吸困难2、支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂3、肺静脉压、肺静脉压升高至肺水肿升高至肺水肿4、早期左心衰后期、早期左心衰后期右心衰右心衰5、压迫喉返神经至嘶哑、压迫喉返神经至嘶哑1、慢性早期无症状、慢性早期无症状2、晚期晚期20年以上可出现年以上可出现左心衰症状左心衰症状3、急性、急性期可至肺水肿，引起期可至肺水肿，引起右心衰右心衰1、心绞痛、心绞痛2、晕厥、晕厥3、呼吸困难、

17、呼吸困难1、心悸与每搏量有、心悸与每搏量有关关2、心绞痛与舒张、心绞痛与舒张压低血压所致冠脉灌压低血压所致冠脉灌注减少注减少3、充血性心、充血性心衰与左心衰症状为主衰与左心衰症状为主体征体征1、心尖区舒张中晚期、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音隆隆样杂音2、局限不传倒、局限不传倒3、房颤时杂音消、房颤时杂音消失失1、心尖部粗糙的全、心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音2、向左腋下左肩胛骨下向左腋下左肩胛骨下传导传导1、胸骨右缘第二或、胸骨右缘第二或左缘第三肋间左缘第三肋间喷射性喷射性杂音杂音2、先增强后减、先增强后减弱弱3、可伴震颤、可伴震颤1、舒张期吹风样舒张期吹风样2、座位前倾时胸骨左

18、缘座位前倾时胸骨左缘明显形成功能性狭窄明显形成功能性狭窄3、周围血管征、周围血管征谢谢 谢谢 大大 家家！PPT制作思路及技巧2425PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2627PPT的逻辑性28PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。29PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？30PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法31PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要

19、解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122332PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况33PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论

20、点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴34PPT的逻辑性35PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词36PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词37PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词38PPT的逻

21、辑性总分总39PPT的逻辑性40PPT的逻辑性41PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底42PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫43PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。44封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范P

22、NG图片型123445封面PPT的美观性46封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息47封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。48封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12349封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录50目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录51目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。5

23、2目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。53目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。54目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。55目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。56目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。57目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。58目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其

24、母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。59目录页PPT的美观性602章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性61一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，

25、最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性62123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性631一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性64标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分

26、在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性651传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性66标题栏PPT的美观性6768幻灯片母版美观的排版PPT的美观性69PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性70

27、边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性71模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性72左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性731.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入

28、弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现

29、“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计83内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大84