十四章烧伤课件.ppt

1、第十四章烧伤第十四章烧伤烧烧 伤伤 概概 况况烧伤的发生率烧伤的发生率 美国每年百万人中大约有美国每年百万人中大约有1万人烧伤，丹麦每年百万人中烧伤发生万人烧伤，丹麦每年百万人中烧伤发生数约为数约为4140例例 我国尚无统计，第三军医大学对我国尚无统计，第三军医大学对19861990年烧伤门诊数和作院年烧伤门诊数和作院病人数推算，每年百万人中有约病人数推算，每年百万人中有约500010000人烧伤。人烧伤。一般统计一般统计男女比例约为男女比例约为3：1。以青年和小孩多见，集中在。以青年和小孩多见，集中在30岁以前，以后岁以前，以后随着年龄的增长，发生率逐渐降低随着年龄的增长，发生率逐渐降低。夏

2、季夏季(每年每年6、7、8月月)发病率最高。发病率最高。无论平时或战时，烧伤均以中、小面积占多数，约为无论平时或战时，烧伤均以中、小面积占多数，约为8085。以头颈、手、四肢等暴露部位居多以头颈、手、四肢等暴露部位居多。烧伤烧伤 通常指由热力、电流、化学物质、放通常指由热力、电流、化学物质、放 射线等所致的组织损害。射线等所致的组织损害。热烧伤热烧伤 是指热液（水、汤、油等）、蒸气、是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固体高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。通常所称（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。通常所称的或狭义的烧伤，一

3、般指的或狭义的烧伤，一般指 热力热力 所造成的烧伤所造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤伤），其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如），其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。电烧伤、化学烧伤等。第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 伤情判断伤情判断：烧伤烧伤中国九分法中国九分法手掌法手掌法无论成人或儿童，将五指无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表并拢，其一掌面积为体表面积的面积的1%，若医务人员，若医务人员与患者的手大小相近，可与患者的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。用医务人员的手掌来估计。目前惯用三度四分法目

4、前惯用三度四分法 ：红斑型烧伤：红斑型烧伤 ：焦痂型烧伤，伤及皮下及肌肉、骨组织，痛觉消失焦痂型烧伤，伤及皮下及肌肉、骨组织，痛觉消失，34周可愈合，大面积需植皮才能。周可愈合，大面积需植皮才能。浅浅 度：伤及真皮浅层，部分生发层健在度：伤及真皮浅层，部分生发层健在 剧痛，约剧痛，约2周愈合周愈合，无瘢痕。，无瘢痕。深深 度：伤及真皮深层，痛觉迟钝，愈合度：伤及真皮深层，痛觉迟钝，愈合 后有浅瘢痕后有浅瘢痕（水泡型）（水泡型）一度烧伤一度烧伤 浅浅度烧伤度烧伤深深度烧伤度烧伤度烧伤度烧伤 伤情判断：伤情判断：烧伤的病理生理和临床分期：烧伤的病理生理和临床分期：急性体液渗出期：急性体液渗出期：即

5、休克期即休克期,伤后伤后68小时体液渗出小时体液渗出 最快，持最快，持 续续24-36小时。小时。严重烧伤可延至严重烧伤可延至4848小时以上。小时以上。主要是主要是 低血容量性休克。低血容量性休克。感染期感染期 修复期：修复期：伤后炎症反应开始伤后炎症反应开始创面康复。创面康复。晚期：伤后晚期：伤后1个月，与创面长期不愈合、机体免疫个月，与创面长期不愈合、机体免疫 力降低有关，应积极消灭创面，提高机体抵力降低有关，应积极消灭创面，提高机体抵 抗力，加强营养支持抗力，加强营养支持早期：伤后早期：伤后3-7天天，与皮肤粘膜损害、水肿液回吸收，与皮肤粘膜损害、水肿液回吸收 细菌、毒素及坏死组织裂解

6、产物入血有关细菌、毒素及坏死组织裂解产物入血有关 积极抗休克治疗有重要的抗感染作用积极抗休克治疗有重要的抗感染作用中期：伤后中期：伤后2-3周，是烧伤感染的主要阶段，为烧伤周，是烧伤感染的主要阶段，为烧伤 创面脓毒症期。与创面组织广泛溶解、焦痂创面脓毒症期。与创面组织广泛溶解、焦痂 脱落、细菌入血有关，早切痂、早植皮消灭脱落、细菌入血有关，早切痂、早植皮消灭 创面是主要预防措施创面是主要预防措施 烧伤并发症：烧伤并发症：烧伤的救治：烧伤的救治：烧伤的救治：烧伤的救治：将创面暴露于干燥空气中将创面暴露于干燥空气中,使创面的渗使创面的渗 液及坏死组织干燥成液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。痂，

7、以暂时保护创面。要求环境清洁、温暖、干燥，室温要求环境清洁、温暖、干燥，室温3032，相对湿度，相对湿度40%，接触创面用品应灭菌。通常在接触创面用品应灭菌。通常在48小时后形成干痂。小时后形成干痂。烧伤的救治：烧伤的救治：包扎的范包扎的范围宜超出创周围宜超出创周5cm。深度烧伤一般应在。深度烧伤一般应在2天左右更换敷料。天左右更换敷料。包扎疗法包扎疗法 对对10%以下的小面积深度烧伤，全身情况稳者，以下的小面积深度烧伤，全身情况稳者，应争取早期一次手术去痂（切、削痂），用自体皮全应争取早期一次手术去痂（切、削痂），用自体皮全覆盖。覆盖。中小面积烧伤无休克者，可在伤后立即切痂。中小面积烧伤无休

8、克者，可在伤后立即切痂。如有休克或深度不易判明时，则应在休克基本被如有休克或深度不易判明时，则应在休克基本被纠正后进行。纠正后进行。烧伤面积烧伤面积30%以上者，一般应于伤后以上者，一般应于伤后48小时后，小时后，待血流动力方面和全身情况趋于稳定时再行切痂。待血流动力方面和全身情况趋于稳定时再行切痂。123 41 创面创面2 切痂切痂3 微粒皮异体皮覆盖微粒皮异体皮覆盖削痂植皮削痂植皮大张异体大张异体(种种)皮开洞嵌植点状自体皮皮开洞嵌植点状自体皮 烧伤的救治：烧伤的救治：5%10%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。已失量已失量 补补 液液 量量每每1%烧伤面积、烧伤面积、每每Kg体重补液量体重补液量

9、成人成人1.5 ml儿童儿童1.8 ml婴儿婴儿2.0 ml晶体液：胶体液晶体液：胶体液中重度中重度2：1 特重度特重度1：1生理需要量生理需要量 2000ml另一半后另一半后16小时补入。小时补入。第二节第二节 电烧伤和化学烧伤（自学）电烧伤和化学烧伤（自学）电烧伤：电烧伤：【现场急救现场急救】【临床表现和诊断临床表现和诊断】【治疗治疗】早期补液高于一般烧伤，及时应用碱剂，必要时甘早期补液高于一般烧伤，及时应用碱剂，必要时甘露醇利尿，维持尿量在露醇利尿，维持尿量在50ml/h；创面彻底清创至坏死；创面彻底清创至坏死组织范围确定，早期应用大剂量抗生素、组织范围确定，早期应用大剂量抗生素、TAT

10、，伤口暴，伤口暴露，氧化剂冲洗、湿敷。露，氧化剂冲洗、湿敷。化学烧伤：化学烧伤：酸烧伤酸烧伤 碱烧伤碱烧伤 磷烧伤磷烧伤第三节第三节 冷伤（自学）冷伤（自学）p 非冻结性冷伤非冻结性冷伤p 冻结性冷伤冻结性冷伤第四节第四节 咬蛰伤咬蛰伤一、狂犬咬伤：一、狂犬咬伤：【临床表现】【临床表现】全世界每年约有全世界每年约有3万人死于狂犬病，万人死于狂犬病，犬咬伤是主要原因。潜伏期犬咬伤是主要原因。潜伏期10天至数月不等，发病初期天至数月不等，发病初期伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体，随之出现伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体，随之出现发热、烦躁、易兴奋、乏力、吞咽困难、恐水以及咽肌发热、烦躁

11、、易兴奋、乏力、吞咽困难、恐水以及咽肌痉挛，最后因瘫痪、昏迷、循环衰竭痉挛，最后因瘫痪、昏迷、循环衰竭 死亡。死亡。无菌水、无菌水、20%肥皂水或肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗，清新洁尔灭反复冲洗，清除异物，再用除异物，再用3%过氧化氢冲洗至创口底部，必要时扩过氧化氢冲洗至创口底部，必要时扩大伤口，彻底清创，伤口敞开引流，不做一期缝合。伤大伤口，彻底清创，伤口敞开引流，不做一期缝合。伤口浅而小者可不用清创口浅而小者可不用清创【伤口处理】【伤口处理】【疫苗应用】【疫苗应用】1.主动免疫：有动物源性（主动免疫：有动物源性（5针，即针，即0、3、7、14、28）人二倍体细胞疫苗（人二倍体细胞疫苗（

12、3次，每次次，每次1ml，间，间 隔隔34天，免疫效果天，免疫效果100%，安全无毒），安全无毒）2.被动免疫：狂犬病免疫球蛋白（被动免疫：狂犬病免疫球蛋白（RIG，20U/kg体重）体重）伤周注射伤周注射【预防感染】【预防感染】TAT、抗生素、抗生素【狂犬病的处理】【狂犬病的处理】隔离、避免刺激，解痉镇静，营养支持隔离、避免刺激，解痉镇静，营养支持一、狂犬咬伤：一、狂犬咬伤：第五节第五节 整复外科简介整复外科简介一、概述一、概述p 整形外科的定义整形外科的定义 p 整形外科的治疗范围整形外科的治疗范围 损伤性畸形和缺损损伤性畸形和缺损 感染性畸形和缺损感染性畸形和缺损 先天性畸形和缺损先天性

13、畸形和缺损 体表肿瘤体表肿瘤 美容美容 其它其它 整复外科简介整复外科简介 整形外科原整形外科原 则和特点则和特点 形态和功能的统一形态和功能的统一 原则性和创造性相结合原则性和创造性相结合 基本原则和操作技术特点基本原则和操作技术特点 时间的选择时间的选择 严格的无菌技术，严格的无菌技术，精细的无创技术，精细的无创技术，正确选择手术切口，正确选择手术切口，严密的缝合技术，严密的缝合技术，妥善包括扎固定。妥善包括扎固定。定期手术定期手术 择期手术择期手术 急症手术急症手术整复外科简介整复外科简介二二、皮肤的移植、皮肤的移植p 皮肤游离移植皮肤游离移植:游离皮片的分类：游离皮片的分类：刃厚皮片：刃厚皮片：最薄，容易存活，但耐磨性差，主要用于大面积烧最薄，容易存活，但耐磨性差，主要用于大面积烧 伤覆盖创面伤覆盖创面 中厚皮片：中厚皮片：有有1/31/2真皮，弹性和耐磨性较刃厚皮片好，适真皮，弹性和耐磨性较刃厚皮片好，适 用于关节，手背等功能部位用于关节，手背等功能部位 全厚皮片：全厚皮片：皮肤全层，存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤皮肤全层，存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤 耐磨性好，适用于手掌、足底、面颈部的创面耐磨性好，适用于手掌、足底、面颈部的创面 取皮方法取皮方法 游离皮片的存活游离皮片的存活 皮瓣移植：皮瓣移植：带蒂皮瓣：带蒂皮瓣：游离皮瓣：游离皮瓣：结结 束束谢谢