眼球震颤课件.ppt

1、 眼球震颤眼球震颤眼球震颤1l定义定义:一种有节律的、重复的、一种有节律的、重复的、非自主性的眼球运动非自主性的眼球运动l发病率：发病率：1/50001/5000-1/10000-1/10000眼球震颤2眼球震颤的生理基础眼球震颤的生理基础 视觉与大脑整合系统视觉与大脑整合系统l扫视系统(saccadic system)l水平追随运动系统(smooth-pursuit system)l前庭-眼反应系统(vestibulo-ocular system)l集合系统(vergence system)l视动性系统(optokinetic system)眼球震颤3赫雨时斜视分类赫雨时斜视分类 眼性眼球震

2、颤眼性眼球震颤生理性注视性眼球震颤生理性注视性眼球震颤 病理性注视性眼球震颤病理性注视性眼球震颤 前庭性眼球震颤前庭性眼球震颤 中枢性眼球震颤中枢性眼球震颤 先天特发性眼球震颤先天特发性眼球震颤眼球震颤4眼球震颤的描述眼球震颤的描述 幅度幅度 小（小（210100 0)频率频率 慢（慢（0.5hz)2Hz)2Hz)方向方向 水平水平 垂直垂直 斜向斜向 旋转或混合旋转或混合 类型类型 冲动冲动 钟摆或二者兼有钟摆或二者兼有眼球震颤5先天性眼球震颤先天性眼球震颤(congenital nystagmus)定义定义 发病时间发病时间 6 6月月 病因及分类病因及分类 知觉缺陷型知觉缺陷型 先天性白

3、内障、白化病、无虹膜症先天性白内障、白化病、无虹膜症 运动缺陷型运动缺陷型 先天性特发性眼球震颤先天性特发性眼球震颤 眼球震颤眼球震颤阻滞综合症阻滞综合症眼球震颤6先天性眼球震颤先天性眼球震颤(congenital nystagmus)特点特点 知觉缺陷型知觉缺陷型 视觉传入机制障碍；视觉传入机制障碍；双眼双眼 ；水平；水平；钟摆样；钟摆样；视力差视力差 视力与头位无关视力与头位无关 运动缺陷型运动缺陷型 视觉传出机制障碍；视觉传出机制障碍；水平；冲动性；水平；冲动性；视力可提高；视力可提高；存在代偿头位存在代偿头位 眼球震颤7 特点特点:眼球往返运动（眼球往返运动（to-and-for)to

4、-and-for)每个方向的运动速度和幅度大每个方向的运动速度和幅度大致相等致相等波形可为正玄曲线或三角曲线波形可为正玄曲线或三角曲线钟摆样眼球震颤钟摆样眼球震颤（Pendular nystagmus）眼球震颤8 特点特点 存在快、慢相波存在快、慢相波 有一定的方向性有一定的方向性冲动型眼球震颤冲动型眼球震颤眼球震颤9先天特发性眼球震颤先天特发性眼球震颤眼球震颤10先天特发性眼球震颤先天特发性眼球震颤 特征特征l先天发病，男性多见先天发病，男性多见,有遗传倾向有遗传倾向,多数为多数为X X连连锁遗传锁遗传l眼球震颤多为冲动性，有快慢相之别眼球震颤多为冲动性，有快慢相之别,且节律且节律相等相等l

5、遮盖一眼后震颤幅度和方向不受影响遮盖一眼后震颤幅度和方向不受影响l有典型代偿头位有典型代偿头位及明显中间带及明显中间带l随年龄增长随年龄增长,震颤减轻震颤减轻眼球震颤11代偿头位眼球震颤12眼球震颤阻滞综合症眼球震颤阻滞综合症眼球震颤13眼球震颤阻滞综合症眼球震颤阻滞综合症l特征特征l婴儿期发病，占婴儿型内斜的婴儿期发病，占婴儿型内斜的10-12%10-12%。l视力视力内转眼注视时，视力提高内转眼注视时，视力提高外转眼注视时，视力下降外转眼注视时，视力下降lAC/AAC/A一般正常一般正常l内斜度不稳定，且角度较大内斜度不稳定，且角度较大l第一眼位，内斜加大，震颤减慢第一眼位，内斜加大，震颤

6、减慢l注意力集中注意力集中内斜、眼球震颤减轻或消失，瞳孔缩小内斜、眼球震颤减轻或消失，瞳孔缩小l注意力不集中时注意力不集中时眼正位、震颤加重眼正位、震颤加重眼球震颤14眼球震颤阻滞综合症眼球震颤阻滞综合症l特征特征眼球震颤为水平冲动性眼球震颤为水平冲动性斜角大小与眼球震颤幅度成相反关系，震颤慢斜角大小与眼球震颤幅度成相反关系，震颤慢时，内斜变大；反之变小。时，内斜变大；反之变小。眼球内转位时眼震消失或减轻眼球内转位时眼震消失或减轻眼球外转位时眼震强度及幅度明显变大眼球外转位时眼震强度及幅度明显变大代偿头位代偿头位双眼视力相差大时，面转向注视眼。双眼视力相差大时，面转向注视眼。眼球震颤15隐性眼

7、球震颤隐性眼球震颤 特点特点：单眼遮盖时出现单眼遮盖时出现常合并斜视和弱视常合并斜视和弱视呈水平冲动性眼球震颤，快相背离遮盖眼呈水平冲动性眼球震颤，快相背离遮盖眼外转时震颤加重，内转时震颤减轻外转时震颤加重，内转时震颤减轻视力：视力：双眼视力双眼视力 单眼单眼眼球震颤16眼球震颤的代偿机制眼球震颤的代偿机制 集合集合(convergence)双眼侧向运动双眼侧向运动(versions)眼球震颤17 眼球震颤的检查与诊断眼球震颤的检查与诊断眼球震颤18检查常规检查常规l病史病史l遗传咨询遗传咨询l全身检查全身检查lCTCT、MRIMRI检查检查l眼科检查眼科检查眼球震颤19眼科检查眼科检查l视力

8、视力l视功能视功能l屈光屈光l眼球运动眼球运动l中间带中间带l眼球震颤值眼球震颤值l头位扭转角头位扭转角眼球震颤20眼球震颤的治疗眼球震颤的治疗眼球震颤21眼球震颤的治疗眼球震颤的治疗治疗目的治疗目的提高视力减轻震颤改善外观改善头位眼球震颤22眼球震颤的治疗眼球震颤的治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗眼球震颤23眼球震颤的非手术治疗眼球震颤的非手术治疗 屈光矫正与接触镜屈光矫正与接触镜 负镜片负镜片 配三棱镜配三棱镜眼球震颤24眼球震颤的手术治疗眼球震颤的手术治疗 目的：目的：改善头位改善头位,提高视力提高视力 手术类别手术类别改善头位改善头位-中间带移位中间带移位面转面转下颌上举或内收

9、下颌上举或内收头向一侧倾斜头向一侧倾斜减轻眼球震颤阻制综合征减轻眼球震颤阻制综合征减轻震颤强度：本体感受器切除术减轻震颤强度：本体感受器切除术眼球震颤25眼球震颤的手术治疗眼球震颤的手术治疗 19731973年年 Parks Parks改良术式改良术式l 最近开展的本体感受器切除术最近开展的本体感受器切除术眼球震颤26手术方法与手术量手术方法与手术量u中间带移位中间带移位 原则原则-向异常头位方向移位向异常头位方向移位 面转面转 无斜视无斜视 30300 0(Parks)(Parks)30300 0(Parks+12mm)(Parks+12mm)合并内斜视者合并内斜视者 合并外斜视者合并外斜视

10、者主导眼行矫正头位扭转角主导眼行矫正头位扭转角,矫正头矫正头位扭转角后，将另一眼所剩斜视位扭转角后，将另一眼所剩斜视叠加后的斜视度施行手术矫正叠加后的斜视度施行手术矫正.眼球震颤27手术方法与手术量手术方法与手术量 中间带移位中间带移位 下颌内收下颌内收 双上直肌退后术及下直肌加强双上直肌退后术及下直肌加强 下颌上抬下颌上抬 双下直肌退后术及双上直肌加强双下直肌退后术及双上直肌加强手术量手术量 25250 0 上下直肌各上下直肌各4mm4mm眼球震颤28手术方法与手术量手术方法与手术量 中间带移位中间带移位 头倾斜头倾斜 向右肩倾向右肩倾-眼位向右移位眼位向右移位 右上斜肌减弱右上斜肌减弱+左

11、下斜肌减弱左下斜肌减弱 向左肩倾向左肩倾 左上斜肌减弱左上斜肌减弱+右下斜肌减弱右下斜肌减弱眼球震颤29眼球震颤的手术治疗眼球震颤的手术治疗 减轻眼球震颤阻滞综合征减轻眼球震颤阻滞综合征 双内直肌后徙双内直肌后徙+后固定后固定 减轻震颤强度减轻震颤强度 本体感受器切除术本体感受器切除术眼球震颤30特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计一、水平代偿头位无斜视者无斜视者1.中间带位于右侧右侧(面左转,视线向右)中间带方向的一组肌肉后徙后徙 右外直肌后徙右外直肌后徙+左内直肌后徙左内直肌后徙 中间带反方向的一组肌肉截除截除 右内直肌截除右内直肌截除+左外直肌截除左外直肌截除眼球震颤31特发性眼

12、球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计一、水平代偿头位无斜视者例:中间带位于右侧,面左转,视线向右300 右外直肌后徙右外直肌后徙7mm+7mm+右内直肌截除右内直肌截除6mm6mm左内直肌后徙左内直肌后徙5mm+5mm+左外直肌截左外直肌截除除8mm8mm眼球震颤32特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计一、水平代偿头位无斜视者2.中间带位于左侧左侧(面右转,视线向左)中间带方向的一组肌肉后徙后徙 左外直肌后徙左外直肌后徙+右内直肌后徙右内直肌后徙 中间带反方向的一组肌肉截除截除 左内直肌截除左内直肌截除+右外直肌截除右外直肌截除眼球震颤33特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计一

13、、水平代偿头位无斜视者例:中间带位于左侧,面右转,视线向左300 左外直肌后徙左外直肌后徙7mm+7mm+左内直肌截除左内直肌截除6mm6mm右内直肌后徙右内直肌后徙5mm+5mm+右外直肌截除右外直肌截除8mm8mm眼球震颤34特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平代偿头位合并斜视者合并斜视者1.中间带位于右侧右侧(面左转,视线向右)合并内斜视内斜视(1)主导眼为右眼,左眼内斜视 主导眼右外直肌后徙右外直肌后徙+右内直肌截除右内直肌截除 中间带由右转向正前 左眼内斜加大 左内直肌后徙左内直肌后徙+左外直肌截除左外直肌截除眼球震颤35特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二

14、、水平代偿头位合并斜视者合并斜视者1.中间带位于右侧右侧(面左转,视线向右)合并内斜视(2)主导眼为左眼,右眼内斜视 主导眼左内直肌后徙左内直肌后徙+左外直肌截除左外直肌截除 中间带由右转向正前 右右眼内斜减少或消除 眼球震颤36特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平代偿头位合并斜视者合并斜视者2.中间带位于左侧左侧(面右转,视线向左)合并内斜视(1)主导眼为右眼,左眼内斜视 主导眼右内直肌后徙右内直肌后徙+右外直肌截除右外直肌截除 中间带由右转向正前 左眼内斜减少或消除眼球震颤37特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平水平代偿头位合并斜视者合并斜视者2.中间带位于

15、左侧左侧(面右转,视线向左)合并内斜视(2)主导眼为左眼,右眼内斜视 主导眼左外直肌后徙左外直肌后徙+左内直肌截除左内直肌截除 中间带由左转向正前 右右眼内斜加大 右内直肌后徙右内直肌后徙+右外直肌截除右外直肌截除眼球震颤38特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平水平代偿头位合并斜视者合并斜视者3.中间带位于右侧右侧(面左转,视线向右)合并外斜外斜视视(1)主导眼为右眼,左眼外斜视 主导眼右外直肌后徙右外直肌后徙+右内直肌截除右内直肌截除 中间带由右转向正前 左眼外斜减少或消除眼球震颤39特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平代偿头位合并斜视者合并斜视者3.中间带位

16、于右侧右侧(面左转,视线向右)合并外斜视外斜视(2)主导眼为左眼,右眼外斜视 主导眼左内直肌后徙左内直肌后徙+左外直肌截除左外直肌截除 中间带由右转向正前 右右眼外斜加大,手术量加大 眼球震颤40特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平代偿头位合并斜视者合并斜视者4.中间带位于左侧左侧(面右转,视线向左)合并外斜外斜视视(1)主导眼为右眼,左眼外斜视 主导眼右内直肌后徙右内直肌后徙+右外直肌截除右外直肌截除 中间带由右转向正前 左眼外斜加大,手术量加大眼球震颤41特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计二、水平代偿头位合并斜视者合并斜视者4.中间带位于左侧左侧(面右转,视线向左

17、)合并外斜外斜视视(2)主导眼为左眼,右眼外斜视 主导眼左外直肌后徙左外直肌后徙+左内直肌截除左内直肌截除 中间带由左转向正前 右右眼外斜减少或消除眼球震颤42特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计三、垂直垂直代偿头位无斜视者无斜视者1.中间带位于正上,下颌内收下颌内收下颌内收 双上直肌退后术或双上直肌退后术或+双下直肌加强双下直肌加强例:中间带位于正上,下颌内收向上200 双上直肌后徙双上直肌后徙5mm+5mm+双下直肌截除双下直肌截除4mm4mm眼球震颤43特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计三、垂直代偿头位无斜视者2.中间带位于正下,上颌上抬 双下直肌退后术或双下直肌退后术

18、或+双上直肌加强双上直肌加强例:中间带位于正下,上颌上抬,视线向下200 双下直肌后徙双下直肌后徙5mm+5mm+双上直肌截除双上直肌截除4mm4mm眼球震颤44特发性眼球震颤手术设计特发性眼球震颤手术设计四、多中间带多中间带手术设计原则原则 两个以上中间带,头位不明显时可观察 若常用一侧中间带,以看远及常用中间带为手术依据,事先用棱镜试戴眼球震颤45眼球震颤46眼位及眼球运动眼位及眼球运动眼球震颤47斜视角检查斜视角检查眼球震颤48头位扭转角头位扭转角眼球震颤49眼球震颤50病病 例例眼球震颤51眼球震颤52病例一病例一病史：病史：生后生后5 5个月家长发现视物歪头，个月家长发现视物歪头，眼

19、球摆动眼球摆动视力：视力：右眼右眼0.4 0.4 屈光屈光+1.0D +1.0D 双眼视力双眼视力 歪头歪头 1.0 1.0 左眼左眼 0.3 +1.0D 0.3 +1.0D 头正头正 0.4 0.4眼位：映光正位眼位：映光正位眼球运动：眼球运动：单眼运动不受限单眼运动不受限 眼球水平冲动性震颤，右侧震颤慢眼球水平冲动性震颤，右侧震颤慢.眼震值：眼震值：6mm6mm眼球震颤53病例一病例一代偿头位：代偿头位：面向左，视线向右，下颌上抬面向左，视线向右，下颌上抬头位扭转角：面向左转头位扭转角：面向左转38380 0同视机检查：同视机检查：融合点融合点0 00 0 自觉斜角自觉斜角=他觉斜角他觉斜

20、角三棱镜加马氏杆检查：三棱镜加马氏杆检查：5m 33cm 5m 33cm REF +2 REF +2 -2 -2 LEF +2 LEF +2 -2 -2眼球震颤54病例一病例一诊断：先天特发性眼球震颤诊断：先天特发性眼球震颤ouou手术：右外直肌退后手术：右外直肌退后7mm7mm，内直肌缩短，内直肌缩短5mm5mm 左内直肌退后左内直肌退后5mm5mm，外直肌缩短，外直肌缩短7mm7mm出院检查：视力出院检查：视力ou 0.9ou 0.9代偿头位消失代偿头位消失眼位正眼位正眼球运动：运动不受限眼球运动：运动不受限同视机检查：融合点同视机检查：融合点0 00 0 自觉斜角自觉斜角=他觉斜角他觉斜

21、角眼球震颤55眼球震颤56病例二病例二病史：病史：左眼内斜左眼内斜2121年年,眼球摆动眼球摆动视力：视力：右眼右眼0.4 0.4 屈光屈光+0.50D+0.50D90=0.490=0.4 左眼左眼 0.5 0.5 屈光屈光+0.75D+0.75D95=0.5 95=0.5 双眼视力双眼视力 正前正前0.5 0.5 歪头歪头0.80.8头位：面左转，视线向右，头位扭转角头位：面左转，视线向右，头位扭转角2 20 0眼位：映光眼位：映光OD +25 OD +25 0 0 主导眼主导眼:左眼左眼眼球运动：眼球运动：单眼运动不受限双眼水平冲动型震颤单眼运动不受限双眼水平冲动型震颤中间带中间带 位于右

22、前方位于右前方 眼颤值眼颤值56mm56mm 眼球震颤57病例二病例二同视机检查：同视机检查：+10+100 0交叉交叉 他觉斜角他觉斜角+29+290 0三棱镜中和：三棱镜中和：5m 33cm 5m 33cm REF +80 REF +80 +80 +80 LEF +80 LEF +80 +80 +80 线状镜线状镜 Titmus Titmus 无无诊断诊断:特发性眼球震颤合并内斜视特发性眼球震颤合并内斜视L眼球震颤58病例二病例二手术：手术：左内直肌退后左内直肌退后5mm5mm，外直肌缩短，外直肌缩短7mm7mm出院检查：出院检查：代偿头位消失代偿头位消失眼位正眼位正眼球运动：运动不受限眼

23、球运动：运动不受限眼球震颤59病例二病例二手术设计分析手术设计分析:主导眼为左眼主导眼为左眼 主导眼移位角度与右眼内斜主导眼移位角度与右眼内斜抵消抵消 若左眼为内斜若左眼为内斜,右眼为主导眼右眼为主导眼,则右眼移位将则右眼移位将加加大大左眼内斜左眼内斜眼球震颤60病例三病例三病史：病史：外斜外斜1717年年,眼球摆动眼球摆动视力：视力：右眼右眼0.2 0.2 屈光屈光-3.5D 0.7-3.5D 0.7 左眼左眼 0.1 0.1 屈光屈光-4.0D 0.7-4.0D 0.7 双眼矫正视力双眼矫正视力 正前正前0.7 0.7 歪头歪头1.01.0头位：面左转，视线向右，头位扭转角头位：面左转，视

24、线向右，头位扭转角20200 0眼位：映光眼位：映光OD -15 OD -15 0 0 主导眼主导眼:左眼左眼眼球运动：眼球运动：单眼运动不受限双眼水平冲动型震颤单眼运动不受限双眼水平冲动型震颤中间带中间带 位于右前方位于右前方 眼颤值眼颤值6mm6mm 眼球震颤61病例三病例三同视机检查：自觉同视机检查：自觉 到处同侧复视到处同侧复视 他觉斜角他觉斜角-11-110 0三棱镜中和：三棱镜中和：5m 33cm 5m 33cm REF -35 REF -35 -40 -40 LEF -35 LEF -35 -40 -40 线状镜线状镜 Titmus Titmus 无无诊断诊断:特发性眼球震颤合并

25、外斜视特发性眼球震颤合并外斜视L眼球震颤62病例三病例三手术：手术：左内直肌退后左内直肌退后5mm5mm，外直肌缩短，外直肌缩短4mm4mm 右内直肌退后右内直肌退后8mm8mm，外直肌缩短，外直肌缩短7mm7mm出院检查：出院检查：代偿头位消失代偿头位消失眼位正眼位正眼球运动：运动不受限眼球运动：运动不受限眼球震颤63病例三病例三手术设计分析手术设计分析:主导眼为左眼主导眼为左眼 主导眼移位时使右眼外斜主导眼移位时使右眼外斜加大加大,右眼外斜手术右眼外斜手术量相应加大量相应加大 若右眼为主导眼若右眼为主导眼,左眼外斜左眼外斜,则右眼移位角度与则右眼移位角度与左眼外斜将左眼外斜将抵消抵消眼球震颤64眼球震颤65