梨状肌综合征课件-2.ppt

1、 1 1 一、概念 由于外力损伤梨状肌梨状肌而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫压迫坐骨神经坐骨神经而产生局部疼痛，活动受限 和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。2 一、概念 由于外力损伤梨状肌而致局部充血、水二、解剖生理 在人的臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也不少。而梨状肌却是臀部一块深深层肌肉层肌肉,其形状有点象“梨”,故起名叫“梨状肌”。3 二、解剖生理 在人的臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也?梨状肌起于盆腔内盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。?梨状肌主要是协同其它肌肉完成大腿的

2、外展、外旋动作。4?梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4 骶前孔的外侧，向外下穿过臀中肌臀中肌 梨状肌梨状肌 中层 上孖肌上孖肌 闭孔内肌闭孔内肌 下孖肌下孖肌 股方肌股方肌 5 臀中肌 梨状肌 中层 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 股方肌 5 与坐骨神经的位置关系与坐骨神经的位置关系 正常型正常型坐骨神经干从梨状肌下坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至过腘窝处分为二终支；孔穿出，至过腘窝处分为二终支；内侧为胫神经，外侧为腓总神经。内侧为胫神经，外侧为腓总神经。变异型变异型坐骨神经高位分支：坐骨神经高位分支：坐骨神经在梨状肌以上分支，腓坐骨神经在梨状肌以上分支，腓总神经由梨状肌肌腹中穿出，胫总神经由梨状肌肌

3、腹中穿出，胫神经由梨状肌下缘穿出。神经由梨状肌下缘穿出。坐骨神经干由梨状肌腹穿出或坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。上缘穿出。6 与坐骨神经的位置关系 正常型坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至坐骨坐骨N 胫胫N 腓总腓总N 7 坐骨N 胫N 腓总N 7 三、病因病机 病因：风寒湿邪、间：风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或接外力、梨状肌变异或坐骨神经高位分支。坐骨神经高位分支。病理：肌束痉挛、梨状肌肌束痉挛、梨状肌撕裂撕裂，局部充血、水肿，容易，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛压迫坐骨神经，引起腰腿痛。8 三、病因病机 病因：风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或四、诊断（一）症状?1、多有臀

4、部急、慢性损伤史或受凉史。?2、患侧臀部深层紧痛，可向坐骨神经区域放射痛。（大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部）?3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。?4、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。9 四、诊断（一）症状?1、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。（二）体征?1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在梨状肌体表投影区梨状肌体表投影区的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。?2、肌痉挛：在梨状肌体表投影区，可触及条索样或弥漫性肌束隆起。病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现萎缩。?3、直腿抬高在60以前疼痛明显，超过10（二）体征?1、压痛：腰部

5、无压痛与畸形，活动不受限。在梨状梨状肌体表投影区?髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内即为梨状肌体表投影。11 梨状肌体表投影区?髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大梨状肌紧张试验?病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失。?患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出现疼痛即为阳性。12 梨

6、状肌紧张试验?病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段治疗?治疗原则：以舒经活络，活血化瘀，解痉止痛，促进炎症消散为治疗原则。理筋手法：患者俯卧，术者先按摩臀部痛点，使其有舒 适感，然后触摸钝厚变硬的梨状肌沿着肌纤维垂直的方向来回弹拨梨状肌。弹拨1020次后再按痛点，沿着梨状肌的走向由外侧向内侧推按，然后按住踝部牵抖下肢而结束。23次一周，23周一疗程。主要在缓解期间应用。药物治疗：急性期，以活血化瘀、通络止痛为主；慢性期，以补气养血、舒筋止痛为主。针灸治疗：阿是穴，沿着疼痛的经脉取穴，达到通经活络13 的作用。治疗?治疗原则：以舒经活络，活血化瘀，解痉止痛，促进炎症消?非手术治疗无效者可行

7、 梨状肌切除术 神经送解术 梨状肌局部封闭术 14?非手术治疗无效者可行 梨状肌切除术 神经送解术 梨状六、注意事项 1.治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。2.不可因梨状肌位置较深而使用暴力。3.可配合中药热敷、理疗等治疗。局部封闭亦可考虑。4.注意局部保暖。15 六、注意事项 1.治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。2附：坐骨神经痛?梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或 压迫坐骨神经，压迫坐骨神经，其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即 坐坐骨神经压迫症状骨神经压迫症状。?坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛。也就是说任何原因引起的臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘的疼痛均称之为坐骨神经痛。?坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是常见病。但坐骨神经痛只是疾病的一个 症症状状，它本身不是一个独立的疾病。发病年龄常在2060岁，其中40岁左右最多见。20岁以前和60岁以后少见。16 附：坐骨神经痛?梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水