1、内分泌与代谢病哈医大一院内分泌科 内分泌总论 内分泌系统：内分泌系统：固有的内分泌腺 内分泌组织和细胞 激素的分泌方式：激素的分泌方式：内分泌 旁分泌 自分泌 胞内分泌 内分泌开展的三大阶段1.腺体内分泌学研究：2.组织内分泌学研究 3.分子内分泌学研究腺体切除前后生理生化变化及用腺体提取物回补后的恢复情况，分析 腺体提取物的化学结构，制备类同 物(anologue)和拮抗物(antagonist)一.激素的分类和作用机制一分类 1.肽类激素：甲状旁腺素、胰岛素、降钙素 2.氨基酸类激素：T4、T3 3.胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 5-羟色胺 4.类固醇激素：皮质醇、醛固酮、性激
2、素 维生素D3二激素的降解与转换 (三)激素的作用机制 1.作用于胞膜受体：肽类激素，胺类激素，前列 腺素。多分子量较大，水溶 性，不能通过细胞膜的脂质 双分子层。2.作用于胞内受体：类固醇，T3，Vit D，维甲酸，分子量小，脂溶性，易于通过 胞膜的脂质双分子层作用于胞 浆或胞核受体。二、内分泌系统的调节二、内分泌系统的调节一神经系统与内分泌系统的相互调节一神经系统与内分泌系统的相互调节 神经内分泌细胞神经内分泌细胞 一类特化了的神经一类特化了的神经细胞，经树突承受神经递质的影响细胞，经树突承受神经递质的影响NA，Ach，5-HT.dopamine.tyrosine)，发生膜的，发生膜的去极
3、化，经轴突释放神经内分泌激素，后者去极化，经轴突释放神经内分泌激素，后者于正中隆起处进入垂体于正中隆起处进入垂体门脉系统，到达垂门脉系统，到达垂体前叶作用于相应的靶细胞体前叶作用于相应的靶细胞产生效应。产生效应。二内分泌系统的反响调节 下丘脑、垂体、靶腺甲状腺、肾上腺、性腺之间存在反响调节，而反响调节那么使三者之间形成了一个类似工程学上闭合的环路，指示器下丘脑，垂体发出指令影响效应器靶腺的活动，使激素分泌增多，而效应器通过返回信息，反作用于指示器，调整和校正指示器的功能。反响：指效应器对指示器的反作用。如这种反作用的结果使指示器活动增强正反响;如作用的结果使指示器的活动减弱负反响 例如:下丘脑
4、-垂体-甲状腺轴 通过下丘脑神经内分泌细胞分泌TRH，经垂体门脉系统到达腺垂体,使TSH分泌细胞分泌促甲状腺素TSH,后者经血循环到达甲状腺，作用于腺泡细胞膜上特异性受体，经过受体后一系列中介过程，增加了TPO活性，促进碘的氧化，酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，使T3、T4合成分泌增多，血中游离T3增多，反响抑制下丘脑垂体，使TRH、TSH分泌进而FT3，FT4水平下降。正常情况下，在下丘脑、垂体的调节和靶腺之间的反作用之下维持甲功在一个狭小的正常范围内。反响关系也见于激素和代谢物质之间，如：胰岛素和血糖；Ca2+和PTH甲状旁腺素；ADH抗利尿激素和渗透压、Na+和醛固酮.(三)免疫系统和内
5、分泌功能 (1)内分泌对免疫的影响:糖皮质激素、性激素、前列腺素E抑制免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素促进免疫应答 (2)免疫对内分泌影响：I L1使CRH合成增多 I L2促使PRL.TSH.ACTH.LH.FSH.GH释放增多.免疫相关性内分泌病：桥本氏甲状腺炎、Graves、type 1 DM、Addison.内分泌相关免疫病：自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关；用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关。三三.内分泌疾病的分类内分泌疾病的分类1.根据轴的概念分类:Primary or Secondary.eutopic ectopic2.根据病变的部位:垂体病、肾上腺病、性腺疾病
6、3.根据功能:机能亢进 机能正常 机能减退 四四.诊断原那么诊断原那么 完整的内分泌疾病的诊断应包括完整的内分泌疾病的诊断应包括:功能诊断、病理诊断、病因诊断功能诊断、病理诊断、病因诊断 1.1.功能诊断功能诊断 (1)(1)询问病史和查体常可能得到一明晰询问病史和查体常可能得到一明晰的初步诊断的初步诊断 (2)(2)实验室检查和资料分析实验室检查和资料分析 A.A.代谢紊乱的证据代谢紊乱的证据:糖、蛋白、脂肪、糖、蛋白、脂肪、电解质、电解质、酸碱度酸碱度B.激素分泌情况C.动态功能测定 兴奋试验 如ACTH、HCG、TRH、GnRH 适于低减的情况，查贮备；抑制试验 适于功能亢进时，查反响关
7、系、分泌有无自主性，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验。2.病理诊断(1)影像学检查:X线、CT、MRI(2)放射性核素检查:甲状腺125 I 扫描，亲肿瘤核素扫 描(3)超声(4)细胞学检查:细针活检、免疫化学检查(5)静脉分段取血测激素3.病因诊断五、治疗：五、治疗：(一)对功能亢进者(1)手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织(2)放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织(3)药物治疗 A.抑制激素的合成，如PTU B.抑制激素的释放，如复方碘，SS(抑制GH、PRL、Ins 释放)C.阻断激素的受体，如Regitin、antisteron D.拮抗激素的作用，如胰高血糖素治疗低血糖症 E.破坏分泌激素的细胞，如米托坦治疗肾上腺瘤 (二对功能低下者 (1)替代治疗 (2)内分泌腺或细胞移植
