困难气道的识别和处理-课件.ppt

1、怎么办怎么办?我我们们还还会会做做 下颌骨在颞下颌关节处的活动度。下颌骨在颞下颌关节处的活动度。头部在寰枕关节处的活动度。头部在寰枕关节处的活动度。颈部的长度、周径和肌肉发达的程度颈部的长度、周径和肌肉发达的程度,有有无外部明显的压迫情况无外部明显的压迫情况 颌骨与面部大小的比例颌骨与面部大小的比例,有没有畸形。有没有畸形。上颌牙与下颌牙的咬合情况，有无覆颌或上颌牙与下颌牙的咬合情况，有无覆颌或门齿缺损，覆颌是指上颌切牙在下颌切牙门齿缺损，覆颌是指上颌切牙在下颌切牙之前。之前。舌舌的的I级级级级Mallampati分级正确评估方法分级正确评估方法：病人坐直，头取中位，口尽量张大，让舌尽量外伸，

2、观察舌根掩盖咽Mallamp患者头部在寰枕关节处尽量伸展，用尺患者头部在寰枕关节处尽量伸展，用尺子测量甲子测量甲-颏间距、下颌骨水平支的长颏间距、下颌骨水平支的长度和胸度和胸-颏间距即可。颏间距即可。时时喉喉轴轴不不能能与与咽咽轴轴相相互互重重叠。叠。2.2.甲甲-颏颏间间距距大大于于6.6.5 5c cm m，气气管管插插管管操操作作一一般般无无困困难；难；6 66.6.5 5c cm m，气气管管插插管管操操作作可可能能有有困困难；难；小小于于6 6c cm m，气气管管插插管管多多不不成成功。功。3.3.下下颌颌骨骨的的水水平平长长度度大大于于9 9c cm m，气气管管插插管管操操作作

3、多多无无困困难；难；小小于于9 9c cm m，则则气气管管插插管管操操作作困困难难的的发发生生率率很很高。高。4.4.胸胸-颏颏间间距距大大于于1 12.2.5 5c cm m，如如果果手手术术前前检检查查发发现现患患者者的的胸胸-颏颏间间距距小小于于1 12.2.5 5c cm m，一一般般提提示示气气管管插插管管操操作作存存在在困困难。难。Wilson困困难难我我们们是是否否做做No!我我们们是是不不是是与与通通气气有有面罩通气面罩通气技术病病人人体重指数（BMI）26可能出现通气困难络络可能出现通气困难老年：年可能出现通气困难有打可能出现通气困难缺可能出现通气困难插插管管技技术术操操作

4、作规规程程”，对对于于在在手手术术前前评评估估中中已已预预知知的的困困难难气气管管插插管管患患者，者，应应在在镇镇静静和和局局部部麻麻醉醉下下进进行行清清醒醒气气管管插插管。管。原原则则上，上，无无成成功功气气管管插插管管把把握握者者不不得得轻轻易易作作全全身身麻麻醉醉诱诱导。导。然然呼呼吸吸道道的的通通畅。畅。2.清清醒醒患患者者能能够够维维持持足足够够的的肌肌肉肉张张力，力，使使上上呼呼吸吸道道的的组组织织结结构构相相互互独独立，立，便便于于识识别，别，如如舌舌根、根、会会厌、厌、喉、喉、食食管、管、咽咽后后壁壁等。等。3.全全身身麻麻醉醉诱诱导导后后患患者者的的喉喉向向前前移移位，位，可

5、可使使直直接接喉喉镜镜显显露露和和气气管管插插管管操操作作更更加加困困难。难。限限者者可可采采用用清清醒醒经经鼻鼻盲盲探探气气管管插插管，管，但但鼻鼻部部极极易易出出血，血，如如果果经经2 23 3次次试试操操作作不不能能成成功，功，应应考考虑虑采采用用逆逆行行引引导导气气管管插插管管或或F FO OB B(纤纤支支镜镜)引引导导气气管管插插管管技技术。术。我们怎么办?手术前未能预知的困难气管插管患者应用联合导气答案是肯定的!可可视视喉喉OB的的前前端。端。3物物镜镜和和聚聚焦焦镜镜存存在在冷冷凝凝雾雾气。气。4局局部部麻麻醉醉效效果果不不满满意。意。5会会厌厌前前端端碰碰到到咽咽后后壁壁或或

6、上上抬抬功功能能差，差，如如会会厌厌偏偏大、大、会会厌厌上上囊囊肿、肿、口口咽咽部部肿肿瘤、瘤、水水肿肿或或炎炎症、症、颈颈椎椎严严重重弯弯曲曲畸畸形形等。等。6呼呼吸吸道道解解剖剖严严重重变变异，异，如如肿肿瘤、瘤、感感染染或或外外伤伤7将将气气管管导导管管插插入入气气管管困困难：难：常常见见局局部部麻麻醉醉效效果果不不佳、佳、镜镜干干与与气气管管导导管管内内径径的的差差距距过过大、大、气气管管移移位位或或异异常常8镜镜干干退退出出困困难：难：常常见见的的原原因因为为镜镜干干误误入入气气管管导导管管前前端端的的侧侧孔、孔、气气管管导导管管偏偏细细与与镜镜干干紧紧贴，贴，而而且且润润滑滑不不足

7、足等。等。用用穿穿刺刺针针作作环环甲甲膜膜穿穿刺，刺，然然后后将将引引导导管管和和/或或丝丝经经穿穿刺刺针针向向头头侧侧插插入入呼呼吸吸道道内，内，使使引引导导管管和和/或或丝丝逆逆行行通通过过声声门门抵抵达达口口腔腔或或鼻鼻咽咽腔，腔，并并将将它它们们从从口口或或鼻鼻孔孔牵牵出。出。此此后后将将气气管管导导管管套套在在引引导导管管和和/或或丝丝外，外，借借此此做做引引导，导，沿沿其其将将气气管管导导管管经经过过声声门门而而插插入入气气管管内。内。可可视视喉喉其其家家属属详详细细地地介介绍绍手手术术中中气气管管插插管管所所遇遇到到的的问问题题及及其其处处理理措措施，施，以以便便他他们们能能够够将将这这一一情情况况在在日日后后的的手手术术前前告告知知有有关关的的麻麻醉醉科科医医师。师。2.2.麻麻醉醉科科医医师师应应该该将将患患者者在在麻麻醉醉过过程程中中遇遇到到的的各各种种问问题题以以及及解解决决方方法，法，尽尽可可能能详详尽尽地地记记录录在在病病案案中，中，以以作作为为日日后后手手术术麻麻醉醉时时的的参参考。考。