大健康理念宣导课件.pptx

1、大健康理念宣导目录页01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION2020年开门红产品体系大健康理念大健康保障案例解析01OPTION2020年开门红产品体系20202020年产品体系构建年产品体系构建大健康理念建立突破高端客户传承教育养老现金流理财规划锦上添花纵深挖掘需求：提前给付额度高附加防癌险横向挖掘需求：治疗周期有保障附加医疗、津贴、意外附加百万医疗附加百万护驾u以法商培训为观念构建u以终身寿险为基础工具u以传承遗产为主要目的u以保险信托为突破重点u以 财e通 为核心工具年金险为基础工具现金流为观念核心万能险为领取工具人人解决刚需问题主险万能单独规划年金万能组合销售F

2、SA系统综合理财双百万保障计划开门红产品体系？汇福锁年金保险（万能型）汇福锁年金保险（万能型）保险金信托保险金信托五福临门，招福进保，旺事如意五福临门，招福进保，旺事如意不同层级对应的产品不同层级对应的产品分公司开门红产品核心策略分公司开门红产品核心策略销售核心：养老保障大养老理念销售人员：30岁到50岁销售策略：1、普通大众：10年交1万一份；15年交5000一份2、中高端客户：5万3年交；10万5年交；20万3年交；推动方式：包装成固定的版本给客户讲，一份多少钱的概念关键点：养老理念，讲故事（现金流、老了靠谁、老了三部曲：生活费、医药费、失能费）销售策略：引导大众客户买一份可附加百万医疗达

3、成目标：全员销售年金，降低客户要求，达成中高端客户需求销售核心：资产传承大传承理念销售人员：30岁到50岁现金资产1000万以上销售助力：信托公司专业服务销售策略：1、年交100万年金加信托2、保额1000万传家宝加信托推动方式：有这种客户的营销员专门培训关键点：客户自己有信托的概念和需求达成目标：大单销售的突破一生保组合福玺年金组合信托组合销售核心：健康保障/身价保障大健康理念销售对象：0岁到60岁销售策略：一生保+爱无忧+乐安惠+百万医疗销售助力：送5年期防癌险（合众优享恶性肿瘤疾病保险）推动方式：包装成固定的版本给客户讲，一份多少钱的概念；关键点：讲故事，一个人生病的过程（患癌症和后续治

4、疗）销售策略：引导一生保保额三十万以上才能附加百万医疗达成目标：全员开单+收入提升02OPTION大健康理念健康是什么？世界卫生组织（WHO）成立时在它的宪章中所提到的健康概念：“健康乃是一种在身体上，心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。”Health is a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.现代健康的含义是多元的、广泛的，包括生理、心理和社会适应性3个方面的健康，其中社会适应性归根结底取决

5、于生理和心理的素质状况。心理健康是身体健康的精神支柱，身体健康又是心理健康的物质基础。良好的情绪状态可以使生理功能处于最佳状态，反之则会降低或破坏某种功能而引起疾病。身体状况的改变可能带来相应的心理问题，生理上的缺陷、疾病，特别是痼疾，往往会使人产生烦恼、焦躁、忧虑、抑郁等不良情绪，导致各种不正常的心理状态。作为身心统一体的人，身体和心理是紧密依存的两个方面。健康是什么？身体健康身体健康心理健康心理健康社会适应性健康社会适应性健康影响影响疾病疾病 住院住院意外意外 失能失能残疾残疾 压力压力失业失业 失能失能家庭；家族朋友；圈层影响影响影响影响大健康架构大健康架构STEPSTEPSTEPSTE

6、P身体身体健康健康需求需求心理心理健康健康需求需求社会社会适应适应性需性需求求成就成就责任责任需求需求单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保单击添加详细文字说

7、明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字键只保留文字 2017年1月23日，一组以公益和责任为视角的“保险扶贫公益宣传片”亮相中央电视台多个重点时段。宣传片分为守护篇梦想篇希望篇关爱篇心声篇五大系列，用一个个鲜活动人的小故事诠释保险扶贫的大担当。使“保险，让生活更美好”的理念更加具体和

8、深化。她在担心自己的养老他在担心自己生病他们找到了让自己安心的方式-保险他在担心自己的孩子 希望篇的原型是西北农村的一个贫困家庭，罹患癌症的父亲英年早逝，留给母亲和子女的是无法想象的艰难，望着同龄的孩子们背着书包去上学，小女孩心内充满了渴望，而母亲的内心更多的是愧疚和无奈。保险扶贫政策的全方位开展，让小女孩安心回到课堂，让这个不完整的家庭重新燃起生活的希望。关爱篇中的小女孩罹患白血病，骨髓移植手术费用超过100万元，而基本医保报销限额仅10万元，原本就不富裕的家庭只能眼睁睁地看着孩子被病痛所折磨。就在大家一筹莫展之际，这个不幸的家庭终于迎来了希望的曙光，得益于大病保险，孩子有救了，这个家保住了

9、！爷爷笑中带泪的双眼，父亲如释重负的喜悦，孩子如花般的笑脸。我国7000万贫困人口中，因病致贫的占比最高，五大致贫原因中，大病致贫占首位。目前，大病保险已覆盖城乡居民9.66亿人，超过800万人直接受益，为我国的脱贫攻坚事业提供了有效的保障支撑。中国保监会发病率高发病年龄低治愈率高诊治费用高重疾三高一低重疾种类平均治疗费用心肌梗塞12万 癌 症 5-25万脑中风8万肾透析每次 450元，每周需三次，一年 6万元冠状动脉旁路手术一条桥 5万重大器官移植术肾移植手术 10万元 暴发性肝炎住院 45天，休养75天，6个月痊愈，严重烧伤10万元以上，换肤、完全医好至少20万元 治疗费用到底有多高？新农

10、合+城镇居民+城镇职工：覆盖95%以上人群社会医疗保险本市社区卫生服务机构非社区卫生服务机构起付1800元封顶线2万个人自费100%个人自费100%北京城镇职工门诊费用报销比例在职90%退休80%补充10%起付1300元封顶线2万起付1800元封顶线2万在职70%退休70周岁以下70%补充15%起付1300元封顶线2万退休70周岁以上80%补充10%门诊大额互助85%个人自费100%个人自费100%个人支付15%统筹基金85%-97%个人支付15%-3%支付限额10万起付1300元超出部分基本部分社保范围内基本药物目录医保诊疗目录定点医院目录社保范围外北京城镇职工在职人员住院费用报销比例支付限

11、额20万住院社保社 包 你的看病钱由谁来买单？起付线，报销的起付线一般为500-1500不等，起付线下部分需要自行承担。自费部分：自费的药物、医疗设备、医疗服务项目，需要自己承担社保不是100%报销，在报销比例之外仍有2030%需要自己承担封顶线，封顶线以上部分需要自己承担，根据保险种类定。最高的住院通常为20万元自付自费医保报销起付线封顶线社保医疗基本额度限制：甲类药品可全报；乙类药品部分承担；进口贵重自己负责。社保有“线”也有“限”治疗总费用:611079.77元社保范围内费用:566911.02元社保报销上线:300000元个人自付:611079.77元-300000元=311079.7

12、7元举个例子 爱，从一份保障开始!爱，拒绝遗憾北京保险行业协会 健康扶贫属于是精准扶贫的一个方面，因病返贫、因病致贫现在是扶贫硬骨头的主攻方向，这个事情是一个长期化的、不随着2020年我们宣布消灭绝对贫困以后就会消失的。很多地方病我们要通过一些综合治理的方法，（因病致贫返贫）不可能是全部解决，但是围绕着当前因病致贫的2000万（人群）采取一些“靶向治疗”，这也是可以考虑的。-习近平 针对全国政协委员曲凤宏在“全国政协十二届五次会议”中提到的：在参与脱贫攻坚调研中，因病致贫返贫是一个亟待高度重视、系统解决的难题。总书记回应：对因病致贫“靶向治疗”资讯来源：中央电视台央视新闻03OPTION202

13、0年培训项目04OPTION2020年培训展望用得上买得起服务贴心产品价值主张：买得起保障高达600万/年一般医疗保险金300万+恶性肿瘤医疗保险金300万买得起再不用担心家人高昂医疗费用了!一年一次聚餐钱，百万医疗轻松有!年龄有社保无社保年龄有社保无社保年龄有社保无社保0-4887186721-2521546741-4564320565-1029261226-3029268846-50863299711-1514133031-35393100551-551137404116-2016834836-40496149556-6015125049各年龄段投保费率:用得上投保人群范围广 一家三代都能

14、买！首次投保年龄28天-60周岁最高可续保至80岁!有无社保都能买！买的起儿童给宝贝最好的爱成人全家人的顶梁柱老人安享晚年美好生活不论是否参加社会医疗保险都可购买用得上住院医疗费用药品费、床位费、膳食费、治疗费、护理费、检查检验费、手术费、救护车使用费、医生费。特定门诊医疗费用门诊肾透析；门诊恶性肿瘤治疗费：重大器官移植后的门诊抗排异治疗费；住院前7日及后30日内，因同原因产生必需且合理的门急诊费用（不包括特殊门诊费用）医疗费用广覆盖 药品费 床位费 膳食费 治疗费 护理费 检查检验费 手术费 救护车使用费 医生费社保目录不限制用得上不限制社保用药：自费药物 进口药不限制疾病种类：意外伤害 一

15、般疾病 恶性肿瘤 不限制治疗手段：靶向疗法 放射疗法 化学疗法免疫疗法 内分泌疗法 等条款规定可使用的不限制赔付比例：合理且必要的治疗费用，100%赔付 注：以有社保身份进行投保，但实际未通过社保取得补偿的，在扣除免赔额后，剩余部分60%给付。（关于社保：城镇医保和新农合都属于社保）癌症治疗案例西药费占整个治疗费用的6成心血管疾病案例骨科治疗案例用得上恶性肿瘤0免赔经医院初次确诊恶性肿瘤所接受的治疗不再扣除免赔额靶向疗法放射疗法化学疗法免疫疗法内分泌疗法.0免赔,100%赔付众康在手,高诊无忧!连续投保有诚意“不会因为被保险人的健康状况变化或者使用保险情况而拒绝被保险人续保或者单独调整该被保险

16、人的续保保费”-写入条款用得上服务贴心合众人寿全新八大理赔服务举措新医疗乐尊享p责任全p保额高p范围广p年龄宽p费用低核保与理赔能力人寿险医疗津贴金重大疾病 日益成熟的市场与客户需求低端医疗（补充）中端医疗高端医疗保障类产品需求与保险公司的供给政策背景鼓励保险公司开发的健康保险产品，鼓励保险公司开发的健康保险产品，应重点服务于消费者看病就医等健应重点服务于消费者看病就医等健康保障规划，并不断提高保障的覆康保障规划，并不断提高保障的覆盖面和保障的针对性。盖面和保障的针对性。保监人身险2017134 号中国保监会关于规范人身保险公司产品开发设计行为的通知消费者痛点二、看病贵三目录定点异地就诊平均报

17、销比例 重住院轻门诊，重疾病轻意外理赔手续复杂理赔时效长 责任设计复杂，难以理解理赔金额一、看病难四、理赔难0.2%0.7%0.7%1%三级:1,787二级：6,709一级:6,473未定级:9,944其他非医院医疗机构:949,689五、续保拒保拒保三、国家社保不足费用型医疗险解决的问题基本医保报销个人自费个人自付个人自付免赔额限额以上部分个人自付社保范围内费用社保范围外费用企补、个人低端医疗产品企补、个人低端医疗产品企补、个人低端医疗产品特需，私立及昂贵医院个人自费高端医疗中端医疗中端医疗中端医疗中端医疗低端医疗低端医疗中端医疗中端医疗高端医疗高端医疗乐安惠、乐温馨乐安惠、乐温馨低免赔额低

18、免赔额低保额低保额高频赔付高频赔付不含社保外用药不含社保外用药乐尊享乐尊享高免赔高免赔高保额高保额低频赔付低频赔付包括社保外用药包括社保外用药一生无忧、团险交叉产品一生无忧、团险交叉产品无免赔无免赔高保额高保额高频赔付高频赔付含私立医院含私立医院乐尊享在个险产品体系中的定位完整的医疗保险产品体系完整的医疗保险产品体系基本规则投保年龄投保条件30天-60岁的人群皆可投保，最高可以续保至80岁独立合同，单独投保基本责任一般医疗保险金重大疾病医疗保险金一般疾病导致的住院，最高年度限额200万，免赔额1万25种重大疾病导致的住院，最高年度限额200万，无免赔额一般医一般医疗保险疗保险金金广药品费包括社

19、会医疗保险、公费医疗支持范围外的药品费用恶性肿瘤治疗包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法 全一、住院医疗费用包括床位费、医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查化验费、护理费、膳食费三、住院前后门急诊费用住院前7日和出院后30日四、门诊手术医疗费用二、特定门诊医疗费用(1)肾透析治疗(2)恶性肿瘤治疗(3)器官移植后的门诊抗排异治疗重大疾病医疗保险金2525种种重大疾病接受门诊手术治疗重大疾病接受门诊手术治疗因因2525种重大疾病住院种重大疾病住院因重大疾病住院，因重大疾病住院，在住院前在住院前3030日（含日（含住院当日）和出院后住院当日）和出院后3030日（含

20、出院当日（含出院当日）内日）内，发生的门急诊费用，发生的门急诊费用2525种重大疾病接受特定门诊种重大疾病接受特定门诊治疗治疗费用费用重大疾病住重大疾病住院医疗费用院医疗费用重大疾病特定重大疾病特定门诊医疗费用门诊医疗费用重大疾病住院前后门急诊重大疾病住院前后门急诊医疗费用医疗费用重大疾病门诊重大疾病门诊手术医疗费用手术医疗费用包括床位费、医生诊疗费、包括床位费、医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、治疗费、手术费、药品费、检查化验费、护理费、膳检查化验费、护理费、膳食费食费2525种重大疾病种类及定义详见条款种重大疾病种类及定义详见条款特定疾病住院保险金以下几种特定恶性肿瘤、重大以下几种特定恶

21、性肿瘤、重大器官移植首器官移植首次发病并经专科医生首次确诊，次发病并经专科医生首次确诊，我们将按我们将按合同约定合同约定额外给付五万元额外给付五万元住院住院保险金：保险金：肝肝部恶性肿瘤部恶性肿瘤；肺肺部恶性肿瘤部恶性肿瘤；胃胃部恶性肿瘤部恶性肿瘤；恶性脑肿瘤恶性脑肿瘤；恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤；白血病白血病；特定恶性肿瘤定义详见条款特定恶性肿瘤定义详见条款下列疾病不在保障范围内：原位癌；继发性恶性肿瘤；感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤对同一被保险人我们终身只给付一次，一经给付，该项保险责任终止，我们不再于续保保险期间承担该项保险责任保障项目保障项目一般医疗保险金一般医疗保险金重大疾病保险

22、金重大疾病保险金特定疾病住院保险金住院医疗费用括床位费、医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查化验费、护理费、膳食费确诊患约定的25种重大疾病经医院诊断必须住院治疗，括床位费、医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查化验费、护理费、膳食费首次确诊患以下几种特定恶性肿瘤必须住院治疗，或在医院首次确诊需要进行重大器官移植术，且已进入重大器官移植术术前治疗阶段，我们将按本合同约定额外给付五万元住院保险金：肝部恶性肿瘤；肺部恶性肿瘤；胃部恶性肿瘤；恶性脑肿瘤；恶性骨肿瘤；白血病；特定门诊医疗费用特定门诊治疗包括以门诊方式接受：（1）肾透析治疗；（2）恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法

23、、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。特定门诊治疗包括以门诊方式接受：（1）肾透析治疗；（2）恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。住院前后门急诊费用住院前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内住院前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内门诊手术医疗费用因疾病或意外接受门诊手术治疗因首次确诊患重大疾病接受门诊手术治疗年度限额200万200万需个人支付的、必须且合理的金额，在扣除约定的免赔额后按约定的给付比例进行给付。同一保单年度内累计给付的一般医疗保险金数额以本合同约

24、定的一般医疗年限额为限。首先按照第二项的约定给付一般医疗保险金。当累计给付金额达到一般医疗年限额后，对于超出一般医疗年限额的部分按照按约定的给付比例承担重大疾病医疗保险金的责任。同一保单年度内累计给付的特定疾病住院保险金、一般医疗保险金和重大疾病医疗保险金数额之和达到本合同约定的年度给付限额时，本项责任终止保险责任汇总住院期间一般医疗保险金重大疾病保险金住院医疗费用住院医疗费用特定疾病、重大器官移植保险金住院前后门急诊住院前后门急诊特定门诊医疗费用特定门诊医疗费用门诊手术医疗费用门诊手术医疗费用30天30天30天7天住院前后门急诊住院前后门急诊除外责任因下列情形之一而导致的医疗费用，我们不承担

25、给付保险金的责任：因下列情形之一而导致的医疗费用，我们不承担给付保险金的责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人）被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；的除外）；（3）被保险人未经医师处方注射、吸食、服用毒品或处方药品；）被保险人未经医师处方注射、吸食、服用毒品或处方药品；（4）被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀；）被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被

26、袭击、被谋杀；（5）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；（6）核爆炸、核辐射、核污染、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱，被保险人从事或参与军事行动；）核爆炸、核辐射、核污染、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱，被保险人从事或参与军事行动；（7）被保险人参加攀岩、攀登海拔）被保险人参加攀岩、攀登海拔3500米以上独立山峰、驾驶滑翔机或滑翔伞、气球驾驶、跳伞、空中飞行（不包括米以上独立山峰、驾驶滑翔机或滑翔伞、气球驾驶、跳伞、空中飞行（不包括以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民航班机）、蹦极；或参加洞穴、

27、极地、沙漠、火山、冰川等探险和考察；以职业以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民航班机）、蹦极；或参加洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等探险和考察；以职业运动员身份参加的运动；或参与可获得报酬的运动；或者参加以下项目的竞赛、表演或专业训练：赛马、马术、马球、运动员身份参加的运动；或参与可获得报酬的运动；或者参加以下项目的竞赛、表演或专业训练：赛马、马术、马球、机动车、自行车、赛艇、滑板、冲浪、滑水、跳水、潜水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤；机动车、自行车、赛艇、滑板、冲浪、滑水、跳水、潜水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤；（8）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；）被保险人

28、感染艾滋病病毒或患艾滋病；（9）戒毒、戒酒、戒烟、性功能异常、包皮环切、视力矫正、牙齿修复、牙科治疗或牙科手术（因意外事故导致的除）戒毒、戒酒、戒烟、性功能异常、包皮环切、视力矫正、牙齿修复、牙科治疗或牙科手术（因意外事故导致的除外）；美容、外科整形；先天性疾病、遗传性疾病及精神疾病；妊娠、分娩、流产、不孕不育、节育、避孕、辅助生育外）；美容、外科整形；先天性疾病、遗传性疾病及精神疾病；妊娠、分娩、流产、不孕不育、节育、避孕、辅助生育技术（包括但不限于人工受精、应用促排卵药、胚胎移植或配子输卵管移植）及应用辅助生育技术后发生的异位妊娠，技术（包括但不限于人工受精、应用促排卵药、胚胎移植或配子输

29、卵管移植）及应用辅助生育技术后发生的异位妊娠，以及被保险人献血、捐赠骨髓或任何人体器官、组织；以及被保险人献血、捐赠骨髓或任何人体器官、组织；（10）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；（11）未书面告知的既往症、本合同特别约定除外的疾病）未书面告知的既往症、本合同特别约定除外的疾病；（12）在中国在中国境外的境外的国家或者地区接受治疗；国家或者地区接受治疗；（13）质子治疗、重离子治疗。质子治疗、重离子治疗。关于续保关于续保 经公司同意并按续保时对应的费率收取保险费后，合同于保险期间届满

30、日的次日起延续经公司同意并按续保时对应的费率收取保险费后，合同于保险期间届满日的次日起延续有效一年。合同可按上述方式续保至被保险人年满八十周岁有效一年。合同可按上述方式续保至被保险人年满八十周岁 若我们若我们停止本产品的销售停止本产品的销售，我们有权，我们有权不再接受不再接受本合同本合同续保续保申请申请免赔额免赔额免赔额为免赔额为1 1万元万元，被保险人从其他途径，被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。被保险人在等

31、待期后因罹患重大疾病接受治疗所给付的一般医疗保险金和重大被保险人在等待期后因罹患重大疾病接受治疗所给付的一般医疗保险金和重大疾病医疗保险金疾病医疗保险金无年免赔额无年免赔额。几个重要概念年度给付限额年度给付限额一般医疗年限额一般医疗年限额为为200200万元，万元，2525种重大疾病种重大疾病医疗医疗+特定疾病住院保险金特定疾病住院保险金年限额年限额为为200200万元。万元。关于等待期关于等待期 首次生效或者非连续投保本保险生效日起首次生效或者非连续投保本保险生效日起9090天天内发病或因该疾病发生相关就诊，不内发病或因该疾病发生相关就诊，不对该疾病承担给付相应保险金的责任对该疾病承担给付相

32、应保险金的责任，不间断连续投保的续保合同无等待期，不间断连续投保的续保合同无等待期关于医院关于医院 国家卫生部医院等级分类中的国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的公立医院的普通部二级或二级以上的公立医院的普通部（不包含其（不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房），但不包括主要为门诊、康复、护理、中的特需医疗、外宾医疗、干部病房），但不包括主要为门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并且提供理规定设置标准的医疗设备，并且提供2424小时有合格医师及

33、护士驻院的医疗和小时有合格医师及护士驻院的医疗和护理等服务护理等服务。需要短期治疗的疾病。需要短期治疗的疾病。几个重要概念几个重要概念关于给付比例与补偿原则关于给付比例与补偿原则 若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，结算的，则约定的给付比例为则约定的给付比例为60%60%。我们的赔付与被保险人已从其他途径获得的补。我们的赔付与被保险人已从其他途径获得的补偿总额不得超过被保险人实际发生的费用。偿总额不得超过被保险人实际发生的费用。保险费率调整保险费率调整 根据本保险计算费率所用的计算基

34、础与实际情况的偏差程度，决定保险费根据本保险计算费率所用的计算基础与实际情况的偏差程度，决定保险费率是否调整及调整幅度。率是否调整及调整幅度。费率调整针对所有被保险人费率调整针对所有被保险人，或同一投保年龄、，或同一投保年龄、同一投保区域等某一类被保险人。同一投保区域等某一类被保险人。费率年龄首年保费续年保费有社保无社保有社保无社保0-5岁 893 1,626 936 1,706 6-10岁 367 617 384 647 11-15岁 235 362 246 379 16-20岁 197 315 207 331 21-25岁 262 564 275 592 26-30岁 335 786 35

35、1 825 31-35岁 493 1,253 516 1,314 36-40岁 661 1,613 691 1,691 41-45岁 820 1,924 856 2,016 46-50岁 1,348 3,404 1,407 3,566 51-55岁 1,727 4,647 1,801 4,867 56-60岁 2,225 5,309 2,317 5,556 61-65岁 3,003 7,190 66-70岁 4,406 10,700 71-75岁 6,367 14,415 76-80岁 7,965 18,205 81-85 10,006 22,703 86-90 12,504 28,249 9

36、1-95 15,381 34,589 96-100 18,432 41,481 佣金率每年20%，不计入基本制度和新人制度利益产品特点乐尊享五大特点责任全责任全保额高保额高范围广范围广年龄宽年龄宽费用低费用低责任全检查费诊疗费药品费手术费护理费膳食费床位费治疗费住院医住院医疗费用疗费用一般医疗保险金一般医疗保险金2 20000万万重大疾病保险金重大疾病保险金+特定疾病、器官移植特定疾病、器官移植住院保险金住院保险金5 5万万保额高重大疾病包括25种重大疾病特定疾病包括肝癌肝癌、肺癌肺癌、胃癌胃癌、脑癌脑癌、骨癌骨癌、白血病、白血病共计共计200200万万范围广不限不限社保用药社保用药不限不限疾

37、病种类疾病种类治疗手段治疗手段选择多选择多年龄宽3030天天-60-60岁均可投保岁均可投保可续保至可续保至8080岁岁 产品在售情况产品在售情况下下费用低2020岁保费岁保费197197起起3030岁保费岁保费335335起起4040岁保费岁保费661661起起每天0.5元每天0.9元每天1.8元投保示例一张女士张女士4040岁，投保岁，投保了了合众合众乐乐尊享医疗计划，保费尊享医疗计划，保费661661元。等待期后，张女士罹元。等待期后，张女士罹患乳腺癌，并进行了乳腺切除手术，手术后进行了多次化疗，为保证疗效，使患乳腺癌，并进行了乳腺切除手术，手术后进行了多次化疗，为保证疗效，使用了大量的

38、社保外用药，住院期间医疗费共计用了大量的社保外用药，住院期间医疗费共计4040万元，其中社保报销了万元，其中社保报销了8 8万。万。张女士可以获得理赔金如下：张女士可以获得理赔金如下：合计住院费用合计住院费用医保支付医保支付免赔额免赔额理赔金额理赔金额4040万万8 8万万0 0（重大疾病无免赔）（重大疾病无免赔）3232万万理赔金额理赔金额=合计住院费用合计住院费用-医保支付医保支付-免赔额免赔额（3232万）万）（4040万）万）（8 8万）万）（0 0）投保示例二李先生李先生3030岁，投保岁，投保了了合众合众乐乐尊享医疗计划，保费尊享医疗计划，保费335335元。因意外车祸住院，住院元

39、。因意外车祸住院，住院期间花费医疗费期间花费医疗费1010万元，其中社保报销了万元，其中社保报销了3 3万，肇事方第三者责任险报销了万，肇事方第三者责任险报销了5 5万。万。李先生可以获得理赔金如下：李先生可以获得理赔金如下：合计住院费用合计住院费用医保支付医保支付其他商业保险支付其他商业保险支付免赔额免赔额理赔金额理赔金额1010万万3 3万万5 5万万0 0（其他商业保（其他商业保险可以抵扣免赔额）险可以抵扣免赔额）2 2万万理赔金额理赔金额=合计住院费用合计住院费用-医保支付医保支付-其他商业保险支付其他商业保险支付-免赔额免赔额（2 2万）万）（1010万）万）（3 3万）万）（5 5

40、）（0 0）投保示例三小王小王2424岁，岁，投保投保了了合众合众乐乐尊享医疗计划，保费尊享医疗计划，保费262262元。因元。因肺炎住院，住院期间费用共计肺炎住院，住院期间费用共计1.71.7万元，其中社保报销万元，其中社保报销90009000元，小王元，小王可以获得理赔金如下可以获得理赔金如下 ：合计住院费用合计住院费用医保支付医保支付其他商业保险支付其他商业保险支付免赔额免赔额理赔金额理赔金额1700017000900090000 01000010000（社保不社保不可可以抵扣免赔额）以抵扣免赔额）0 0理赔金额理赔金额=合计住院费用合计住院费用-医保支付医保支付-其他商业保险支付其他商

41、业保险支付-免赔额免赔额（0 0）（1.71.7万万）（0.90.9）（0 0）（1 1万万）投保示例四张小朋友张小朋友6 6岁，无社保，父母为其岁，无社保，父母为其投保投保了了合众合众乐乐尊享医疗计划，保费尊享医疗计划，保费617617元。元。等待期后，等待期后，因因白血病住院，住院期间进了多次放化疗，也是使用了多种社保外药品，花费共计白血病住院，住院期间进了多次放化疗，也是使用了多种社保外药品，花费共计5050万，张万，张小朋友并没有参加社保，小朋友并没有参加社保，他他可以可以获得理赔金如下获得理赔金如下 ：合计住院费用合计住院费用其他商业保险支付其他商业保险支付免赔额免赔额理赔金额理赔金

42、额5050万万0 00 0（重大疾病无免赔重大疾病无免赔）5555万（额外万（额外5 5万万特定疾病保险金）特定疾病保险金）理赔金额理赔金额=合计住院费用合计住院费用-其他商业保险支付其他商业保险支付-免赔额免赔额+特定疾病保险金特定疾病保险金（5555万万）（5050万万 （0 0）（0 0万万）（5 5万）万）产品定位与现有的主力产品搭配，形成更加完整的概念与现有的主力产品搭配，形成更加完整的概念重疾产品乐尊享定额给付收入补偿费用报销损失补偿与重疾类产品搭配 珠联璧合全面解决客户医疗保障问题，从此不再担心因病致贫医院看护营养收入减少医保报销部分起付线封顶线自付部分自付部分乐尊享重疾险一生保悦享安康产品定位与现有的主力产品搭配，形成更加完整的概念与现有的主力产品搭配，形成更加完整的概念年金产品乐尊享年金返还资产增值高额保障尊贵体验与年金类产品搭配 医养结合利用保险杠杆，让年金类产品具有高额保障概念