《产科超声》课件.ppt

1、中晚孕期胎儿超声筛查标准切面2021/8/171掌握标准切面 所谓标准切面只是相对测量时来说的，目的是为了减小测量数据的误差，帮助准确评估孕周，增加测量的可重复性 对于筛查来说是切面越全越好，掌握标准切面 有利于培养好的筛查习惯，提高诊断水平 牢记正常标准切面，筛查时才容易发现异常 牢记标准切面，迎接产科超声诊断质量控制2021/8/172中晚孕超声检查内容 明确胎儿数目及胎儿 是否存活 胎位 估测妊娠龄及胎儿体 重 胎儿畸形探测 胎儿附属物 2021/8/173如何判断胎位 胎产式：指胎体纵轴与母体子宫纵轴的关系（纵、横、斜）胎先露：指最先进入骨盆的胎儿部分（头、臀、肩、混合）胎方位：指胎儿

2、先露部分的指示点与母体骨盆的关系2021/8/1741.胎头横切面，显示脑半球和侧脑室，测量双顶径和头围2.胎头枕骨下前囟门切面，测量小脑和后颅窝3.纵切面显示整个脊柱颈椎4.纵切面显示整个脊柱尾椎5.骶骨的横切面6.胎儿面部矢状切面显示鼻骨7.胎儿面部横切面通过眼眶8.胎儿面部横切面通过上唇9.胎儿面部横切面通过上颌骨10.胎儿心脏四腔心切面11.胎儿心脏左室流出道切面12.胎儿心脏右室流出道切面13.胎儿腹部横切面显示胃泡、胆囊测量腹围14.胎儿腹部横切面显示双肾、纵切面显示一个肾（双幅图）15.脐带横切面或纵切面（双幅图）16.膀胱横切面或纵切面17.张开手（至少是一侧）18.上肢纵切面

3、19.股骨纵切面测量股骨长20.腿纵切面足底（双幅图）21.纵切面显示胎盘下缘和宫颈的关系2021/8/175颅脑的常见切面 在胎儿颅脑检查时，最重要、最常用的横切面有丘脑水平横切面（b平面）、侧脑室水平横切面（a平面）、和小脑水平横切面（c平面）。通过这三个切面的系统观察，95%的中枢神经系统明显畸形可以检测出来。2021/8/176丘脑水平横切面 此切面显示：丘脑位于胎头中央，两侧对称，呈卵圆形，大脑镰居中，前方见透明隔腔，及其两侧的侧脑室 第三脑室2-3mm 该平面是测量双顶径（BPD）、头围的标准切面（HC）2021/8/177侧脑室平面（a）显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分呈逗号状的

4、液性暗区，中间有透明隔腔相通 通过胎儿前囟或颞部作为声窗来观察近场侧脑室2021/8/178侧脑室的测量方法 在侧脑室体部显示脉络丛水平，垂直侧脑室水平，游标置于侧脑室壁内侧 精确在小数点后一位 正常值应15mm提示脑积水 单侧扩张者注意周边组织2021/8/179测量侧脑室腔时可能出现的几个错误（A）称为“前测量”的测值测的是更接近远侧脑室体的横径（B）脑室腔真正的横径是将游标置于室腔边缘所测得（C）称为“后测量”的测值测的是更接近枕角的横径（D）在“外测量”中，游标置于脑室腔壁强回声反射的外缘（E）在“成角测量”中，游标的位置与脑中线垂直而不是与脑室腔长轴垂直。与上面的相比（F）为“离开轴

5、面”测量，可以注意到颅盖边缘的不对称。在近侧颅盖边缘可见到来自蝶骨大翼和岩脊的切迹。脑中线不对称。所以这些错误都加大了所测得的脑室体积。2021/8/1710小脑平面（c）显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池 两小脑半球间有强回声的蚓部相连，蚓部前方为第四脑室，dandy-walker畸形16周前难以诊断 24周前小脑横径=孕周，孕20-38周平均生速度1-2mm/周，孕38周后平均生速度0.7mm/周2021/8/1711颈背部皱褶厚度 测量方法：胎头横切面，显示透明隔及丘脑后，探头向后成角清晰显示小脑，在中线水平测量颅骨外侧缘与皮肤外侧缘的距离。16-18周，NF5mm 16-2

6、4周，NF6mm时唐氏综合症危险性增加17倍。2021/8/1712侧脑室顶部平面2021/8/1713常用颅脑补充切面2021/8/1714颜面部标准切面 显示鼻及上唇；前额、鼻骨下颌；眼眶；上下牙槽突2021/8/1715鼻骨2021/8/1716脊柱2021/8/1717脊柱、骶骨的标准切面 脊柱：横切从脊柱至骶椎，每个脊柱有3个骨化中心（椎体及两侧椎弓呈“品”字形）。冠状面，横切面、脊柱表面浅表组织的连续性也是重要的检查内容。2021/8/1718脊柱的标准切面 旁纵切脊柱自然弯曲，两排平行的骨化中心，1个椎体对1个椎弓。冠切面近背侧仅显示由椎弓骨化中心组成的两条平行光带。腰椎椎管腰膨

7、大可有轻微增宽。2021/8/17192021/8/1720膈肌的标准切面2021/8/1721心脏的常用标准切面大小：心胸面积比1/3位置：有无偏移，心尖指向左前胸，正常心轴夹角为43+-7度（室间隔与中线夹角）十字交叉结构是否存在、右室尖部调节束、左右心房心室的连接、大小比例、房室壁厚度、卵圆孔收缩期占房间隔1/3，卵圆瓣、二三尖瓣的位置启闭，肺静脉入口心脏周围的肺组织2021/8/1722左右室流出道切面 此切面观察大动脉的数目，膜部室间隔和大血管与心室的连接及走行，主、肺动脉内经（应上彩色血流观察）。2021/8/1723心脏筛查的补充切面2021/8/1724心脏筛查的补充切面（二）

8、2021/8/1725腹围（AC）测量的标准切面 取胎体横切面，腹围呈圆形或椭圆形，左侧显示胃泡，前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合（肝内门静脉1/3 段），背部为脊柱横切面2021/8/1726双肾胃泡胆囊 左肾纵切面应同时显示胃泡，横切面尚需观察有无肾盂扩张，20周前或=4mm，30周后或=7mm，要求显示肾门水平的横切面，双肾门的角度正常应大于150度，小于120度为异常，要考虑马蹄肾。胆囊过大者，注意排除母体RH因子不合（27x6.5）。胃泡横径一般小于25mm，12周后95%可显示。2021/8/1727肾上腺 呈低回声中央线状高回声为肾上腺髓质。肾发育不良时，肾上腺增大，呈平卧

9、征。2021/8/1728肝、脾切面2021/8/1729肠道 晚期妊娠结肠内经20mm，小肠内经或=7mm，节段长度或=15mm 中期管壁回声略强 肠管回声增强最常见的原因为胎儿感染、羊膜腔内出血、先天性肠管畸形2021/8/1730股骨长度的标准测量 声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨且两端呈平行的斜面。2021/8/1731双侧下肢及足底切面 如果股骨长与足长之比小于0.9，可能存在骨骼发育不良，如果股骨长与足长之比在0.9到1.0之间，可能为小胎儿或发育匀称的IUGR儿。2021/8/1732肱骨长度的测量标准切面 声束与肱骨长径垂直，完全显示其长轴，清晰显示其两端。20

10、21/8/1733双侧上肢及双手切面2021/8/1734胎儿外生殖器2021/8/1735膀胱、脐带、脐轮切面 胎盘脐带入口要一个切面，排除帆状胎盘、球拍状胎盘。双侧脐动脉从膀胱两侧走。同时观察有无腹裂、脐膨出等。2021/8/1736脐带横切面或纵切面二维图像可见三条脐血管，一大两小。足月脐带的直径1.2cm，一般不超过2cm。测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处。血流频谱：22周后阻力逐渐降低。30周后，S/D32周的测量，3.0视为正常，孕足月时应1.7，RI0.6，S/D3.0。脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全。脐动脉扭曲和母亲糖尿病。2021/8/1737胎盘及宫颈内口切面 纵切面显示胎盘下缘与宫颈内口关系：28周前，胎盘低置状态（或=240mm 37周后AFI 或=200mm 最大深度或=80mm 羊水过少 37周前AFI 或=80mm 37周前AFI 或=50mm 最大深度或=20mm 任何一种方法都不能准确测出羊水总量 2021/8/1739 谢谢大家！2021/8/1740