伤寒菌痢课件.pptx

1、 传传 染染 病病 传染病概述传染病概述 一、传染病的基本特征一、传染病的基本特征 传染病是由各种致病性的病原体所引起的具有传染性的疾病，它可迅速传播造成局部或广泛的流行。1.有病原体有病原体：细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌、寄生虫、螺旋体2.有传染性有传染性：需隔离3.有流行性有流行性：局部或大面积发病 散发流行大流行暴发 有一定的地方性和季节性4.有免疫性有免疫性：不再感染，免疫力长或短 二、传染病的传染过程二、传染病的传染过程1.1.传染源传染源：病人、病原携带者或受染动物：病人、病原携带者或受染动物 2.2.传播途径传播途径：呼吸道、消化道（粪口）、虫媒、性接触等：呼吸道、

2、消化道（粪口）、虫媒、性接触等 3.3.易感人群易感人群：某些人群对某些传染病缺乏抵抗力：某些人群对某些传染病缺乏抵抗力 一般特点一般特点致致 病病 菌：菌：伤寒杆菌伤寒杆菌好发季节：夏秋季多好发季节：夏秋季多病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出）病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出）病变特征：病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）临床特征：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、临床特征：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、WBC 病人病人 传染源传染源 带菌者带菌者 污染水、食物污染水、食物 传播途径传播途径 生活接触

3、生活接触 粪口粪口 易感人群易感人群 普遍易感，终年可见普遍易感，终年可见 传染过程传染过程 病原体病原体伤寒杆菌伤寒杆菌菌体裂解释放菌体裂解释放内毒素是主要的致内毒素是主要的致病因素病因素 其菌体其菌体O抗原、鞭毛抗原、鞭毛H抗原和表面抗原和表面Vi抗原能使人抗原能使人体产生相应的抗体体产生相应的抗体 肥大反应肥大反应（Widals reaction）检测血清中抗体）检测血清中抗体的增高可作为临床诊断依据的增高可作为临床诊断依据伤寒沙门菌：伤寒沙门菌菌落表面的多层伤寒沙门菌：伤寒沙门菌菌落表面的多层细胞呈纵向排列细胞呈纵向排列 金属镀膜，金属镀膜，3 0003 000。伤寒沙门菌：伤寒沙门菌

4、的周身鞭毛（伤寒沙门菌：伤寒沙门菌的周身鞭毛（）负染，负染，22 50022 500发病机理发病机理 消化道消化道 伤寒杆菌伤寒杆菌 杀灭杀灭 小肠小肠 肠淋巴组织及肠系膜淋巴结肠淋巴组织及肠系膜淋巴结 经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期）经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期）毒血症及败血症毒血症及败血症 肠过敏反应肠过敏反应 病变类型：急性增生性炎（病变类型：急性增生性炎（巨噬细胞增生巨噬细胞增生）伤寒细胞伤寒细胞 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿（伤寒小结）（伤寒小结）特征性病变特征性病变病理改变病理改变伤寒细胞伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞和细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞和细胞

5、碎片的巨噬细胞。碎片的巨噬细胞。伤寒小结伤寒小结：大量伤寒细胞聚集形成。病灶内无中性白细胞。：大量伤寒细胞聚集形成。病灶内无中性白细胞。主要累及主要累及全身单核吞噬细胞系统全身单核吞噬细胞系统，病变突出表现在，病变突出表现在肠道肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓无中性粒无中性粒细胞渗出细胞渗出伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒小结伤寒小结伤寒细胞伤寒细胞伤寒小结伤寒小结伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞 1.1.肠道病变肠道病变坏死期（坏死期（2W2W）肉眼肉眼 肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，灰白或黄绿色（坏死组织易被胆汁

6、灰白或黄绿色（坏死组织易被胆汁 染成暗绿色），与强烈过敏反应有染成暗绿色），与强烈过敏反应有 关。关。镜下镜下 淋巴组织中心坏死，周边见增生的淋巴组织中心坏死，周边见增生的 伤寒细胞。伤寒细胞。坏死原因坏死原因：局部过敏反应：局部过敏反应 毒素直接作用毒素直接作用 伤寒细胞增生压迫毛细血管伤寒细胞增生压迫毛细血管发病第二周，中毒症状明显发病第二周，中毒症状明显溃疡期（溃疡期（3W）肉眼肉眼 坏死组织崩解脱落，形成坏死组织崩解脱落，形成溃疡溃疡。溃疡。溃疡长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆起，底部高低不平。起，底部高低不平。出血、穿孔出血、穿孔 髓样

7、肿胀髓样肿胀 坏死溃疡坏死溃疡 愈合期（愈合期（4W）坏死组织脱落干净，肉芽组织修复溃疡，周围坏死组织脱落干净，肉芽组织修复溃疡，周围黏膜上皮增生覆盖。黏膜上皮增生覆盖。修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。肠伤寒溃疡肠伤寒溃疡 肠结核溃疡肠结核溃疡肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结：肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞：肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞,伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿脾脾：中度肿大，巨噬细胞弥漫增生，：中度肿大，巨噬细胞弥漫增生，伤寒肉芽肿及灶状坏死伤寒肉芽肿及灶状坏死肝肝：肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸

8、润，散在伤寒肉芽肿润，散在伤寒肉芽肿骨髓骨髓：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养细菌阳性：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养细菌阳性3 3、其它病变、其它病变 病菌内毒素病菌内毒素胆囊胆囊：胆汁中：胆汁中繁殖繁殖，可有轻度炎症，可有轻度炎症心肌心肌：混浊肿胀，中毒性心肌炎：混浊肿胀，中毒性心肌炎重脉，缓脉重脉，缓脉中枢神经系统中枢神经系统：脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变、：脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变、坏死、胶质细胞增生。坏死、胶质细胞增生。肾肾：混浊肿胀，免疫复合物沉积混浊肿胀，免疫复合物沉积 皮肤皮肤：淡红色小斑丘疹，可查出细菌：淡红色小斑丘疹，可查出细菌肌肉肌肉：凝固坏死，

9、肌痛，知觉过敏：凝固坏死，肌痛，知觉过敏临床与病理联系临床与病理联系 1 1、持续高热、持续高热 2 2、表情淡漠、表情淡漠 3 3、相对缓脉、相对缓脉 4 4、肝脾肿大、肝脾肿大 5 5、玫瑰疹、玫瑰疹 6 6、白细胞不高、白细胞不高 结局与并发症结局与并发症1、痊愈：痊愈：四周四周2、并发症：并发症：(1)肠出血：肠出血：(2)肠穿孔：肠穿孔：(3)支气管肺炎支气管肺炎：3、主要死亡原因：、主要死亡原因：肠出血，肠穿孔，败血症肠出血，肠穿孔，败血症细细 菌菌 性性 痢痢 疾疾(bacillary dysentery)细菌性痢疾的基本特点细菌性痢疾的基本特点致致 病病 菌菌：痢疾杆菌痢疾杆菌

10、好发季节好发季节：夏秋季多见：夏秋季多见病变部位病变部位：多局限于结肠：多局限于结肠病变特征病变特征：大量纤维素渗出形成假膜大量纤维素渗出形成假膜临床特征临床特征：腹痛、腹泻、里急后重、：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便粘液脓血便 病原体病原体 痢疾杆菌痢疾杆菌 福氏福氏 宋内氏宋内氏 鲍氏鲍氏 志贺氏志贺氏 G-G-，短杆状，产生，短杆状，产生内毒素内毒素 致病力强致病力强 志贺氏菌还产生志贺氏菌还产生 外毒素外毒素 痢疾杆菌痢疾杆菌胃酸胃酸肠道菌群肠道菌群大肠黏膜上皮细胞大肠黏膜上皮细胞固有层中繁殖，固有层中繁殖，引起炎症反应引起炎症反应中性、单核吞噬杀伤中性、单核吞噬杀伤固有层小血管固有

11、层小血管循环障碍循环障碍黏膜表层坏死、黏膜表层坏死、浅表溃疡形成浅表溃疡形成纤维素性炎纤维素性炎 按病变特征、临床经过、全身变化的不同，按病变特征、临床经过、全身变化的不同，菌痢可分为：菌痢可分为：n 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾n 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾n 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾1、急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾 急性卡他性炎急性卡他性炎 充血水肿，粘液分泌增加，充血水肿，粘液分泌增加，炎性渗出（中巨浸润），点状出血，糜烂炎性渗出（中巨浸润），点状出血，糜烂 假膜性炎假膜性炎 纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞 及细菌，脱落后呈地图样溃疡。及细菌

12、，脱落后呈地图样溃疡。修复修复坏死渗出物吸收，上皮再生坏死渗出物吸收，上皮再生 菌痢肠表面假膜菌痢肠表面假膜细菌性痢疾细菌性痢疾假膜假膜菌痢肠表面假膜菌痢肠表面假膜菌痢肠假膜胆色素浸染菌痢肠假膜胆色素浸染纤维素性渗出纤维素性渗出表层坏死伴中粒渗出表层坏死伴中粒渗出片状脱落片状脱落假假 膜膜 菌痢肠假膜菌痢肠假膜假膜假膜溃疡期：溃疡期：n一周后假膜溶解，成片脱落，形成大小、一周后假膜溶解，成片脱落，形成大小、形状不一的溃疡。形状不一的溃疡。n溃疡多表浅，很少超过黏膜层。溃疡多表浅，很少超过黏膜层。愈合期：愈合期：n浅小的溃疡由再生上皮覆盖而愈合；浅小的溃疡由再生上皮覆盖而愈合；n深大的溃疡因瘢痕

13、收缩使黏膜放射状皱缩，深大的溃疡因瘢痕收缩使黏膜放射状皱缩，但极少狭窄。但极少狭窄。临床病理联系临床病理联系n 毒血症：毒血症：发热、疲倦、食欲减退、白细胞增高、脾肿大发热、疲倦、食欲减退、白细胞增高、脾肿大n 肠道症状：肠道症状：腹痛、腹泻腹痛、腹泻 黏液便、黏液脓血便黏液便、黏液脓血便 便意频繁、里急后重便意频繁、里急后重2 2、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾 菌痢病程菌痢病程2 2月，多由急性菌痢治疗不当转变来，月，多由急性菌痢治疗不当转变来，福氏菌感染较多见福氏菌感染较多见 肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在 病理特点病理特点 慢性溃疡慢性溃疡形成：边

14、缘不整齐，底部不平，较多肉芽形成：边缘不整齐，底部不平，较多肉芽 慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润为主为主 肠狭窄：肠狭窄：纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚3 3、中毒型细菌性痢疾、中毒型细菌性痢疾n2-72-7岁儿童多见，起病急岁儿童多见，起病急n常由福氏和宋内氏菌引起，引起微循环障碍常由福氏和宋内氏菌引起，引起微循环障碍而发生休克。而发生休克。n全身中毒症状重，肠道症状轻，早期发生中全身中毒症状重，肠道症状轻，早期发生中毒性休克和呼衰。毒性休克和呼衰。肠出血肠出血：2-32-3周，潜血阳性周，潜血阳性血便、大出血（血便、大出血（2-8%2-8%），），可致出血性

15、休克。可致出血性休克。肠穿孔肠穿孔：2-32-3周，最严重并发症，周，最严重并发症，3-4%3-4%，好发末段回，好发末段回 肠，突然腹痛腹泻，右下腹压痛、反跳痛、肠，突然腹痛腹泻，右下腹压痛、反跳痛、腹肌强直、冷汗、血压下降，腹肌强直、冷汗、血压下降，X X线可见游离线可见游离 气体，伴肠出血。气体，伴肠出血。支气管肺炎支气管肺炎：小儿多，多为继发感染：小儿多，多为继发感染 死亡原因：败血症、肠穿孔、肠出血死亡原因：败血症、肠穿孔、肠出血 肠伤寒病多见于回肠的主要原因是：肠伤寒病多见于回肠的主要原因是：A A 伤寒杆菌易在回肠繁殖伤寒杆菌易在回肠繁殖 B B 回肠下段淋巴组织最丰富回肠下段淋

16、巴组织最丰富 C C 回肠粘膜层内抗体产生少回肠粘膜层内抗体产生少 D D 回肠血液供应差回肠血液供应差 E E 以上都是以上都是 形成练习 伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期：伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期：A A 髓样肿胀期髓样肿胀期 B B 坏死期坏死期 C C 溃疡期溃疡期 D D 愈合期愈合期 E E 以上都是以上都是 形成练习 急性菌痢形成的肠道溃疡特点是急性菌痢形成的肠道溃疡特点是A A 火山口样火山口样 B B 烧瓶样烧瓶样 C C 地图样地图样 D D 圆或椭圆形圆或椭圆形 E E 与肠长轴垂直与肠长轴垂直形成练习 急性菌痢肠道溃疡特点有：急性菌痢肠道溃疡特点有：A A、

17、数量多、数量多 B B、表浅、表浅 C C、易于愈合、易于愈合 D D、溃疡之间的肠粘膜正常、溃疡之间的肠粘膜正常 E E、很少引起肠狭窄、很少引起肠狭窄 菌痢假膜的成分有：菌痢假膜的成分有：A、纤维素、纤维素 B、中性白细胞、中性白细胞 C、红细胞、红细胞 D、纤维组织、纤维组织 E、坏死的肠粘膜上皮细胞、坏死的肠粘膜上皮细胞 思考题：思考题：急性细菌性痢疾肠病理改变急性细菌性痢疾肠病理改变伤寒小结伤寒小结61写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal