伤寒论讲义课件-2.ppt

1、伤寒论讲义伤寒论讲义PPT课件课件 “医岂易知乎哉！知其浅而不知其深，医岂易知乎哉！知其浅而不知其深，尤未知也；知其偏而不知其全，犹未知尤未知也；知其偏而不知其全，犹未知也。也。思贵专一，不容浅尝者问津，思贵专一，不容浅尝者问津，学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。”医学心悟医学心悟欢迎进入伤寒论课程学习欢迎进入伤寒论课程学习 第一章第一章 绪论绪论学习伤寒论的意义学习伤寒论的意义1、伤寒多名家、伤寒多名家2、属于提高课：方剂、诊、属于提高课：方剂、诊断等为基础课断等为基础课3、具广泛实践性，历代注、具广泛实践性，历代注家家500余余第一节第一节 伤寒学的基本定义与构成要素伤寒

2、学的基本定义与构成要素 伤寒学伤寒学伤寒论伤寒论是中医临床基础学科组成部分，中医主是中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课干桥梁课研究对象研究对象 中医经典著作伤寒论与历代医家研究与中医经典著作伤寒论与历代医家研究与发展伤寒论的学术成就；发展伤寒论的学术成就；研究内容研究内容 六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律；方药综合运用的基本规律；最终目的最终目的提高临床辨证论治水平与临床疗效。提高临床辨证论治水平与临床疗效。构成要素构成要素 有独特的研究内容有独特的研究内容 有较长发展史，有不同流派形成有较长发展史，有不同流派形成 有研究

3、人员和研究文献有研究人员和研究文献 在某一大的研究领域中具有重要的学术地位在某一大的研究领域中具有重要的学术地位 第二节第二节 伤寒学的地位、形成与发伤寒学的地位、形成与发展展 一、伤寒论的地位一、伤寒论的地位是中医是中医经典经典著作著作是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨辨证论治医著证论治医著是我国第一部将理法方药一线贯联的理论是我国第一部将理法方药一线贯联的理论联系实际的联系实际的临床医学著作临床医学著作，奠定了中医辨，奠定了中医辨证论治基础。证论治基础。自唐代以来，一直是临床医生自唐代以来，一直是临床医生必读课程必读课程对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响

4、。对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。作者：张仲景，名机，公元作者：张仲景，名机，公元150-219年，荆年，荆州南阳郡人，东汉末年州南阳郡人，东汉末年 伟大的医学家伟大的医学家。被被 后人称为后人称为“医圣医圣”。成书约成书约200-209年间。年间。社会背景 学术背景二、伤寒论作者与成书二、伤寒论作者与成书三、伤寒论的沿革三、伤寒论的沿革 伤寒杂病论伤寒杂病论东汉张仲景著（成书东汉张仲景著（成书200-209）伤寒论伤寒论西晋王叔和搜集整理西晋王叔和搜集整理伤寒论伤寒论 金匮要略金匮要略北宋林亿等校正刊行北宋林亿等校正刊行（1065年）年）宋本宋本 宋代宋代林亿校正（原刻本已不复见）林亿校

5、正（原刻本已不复见）赵本赵本 明代明代赵开美复刻本赵开美复刻本 成注本成注本 金代金代成无已注解伤寒论成无已注解伤寒论伤寒论的版本：伤寒论的版本：第三节伤寒论学术渊源与成就第三节伤寒论学术渊源与成就 学术渊源学术渊源1、基础理论：内经难经阴阳大论、基础理论：内经难经阴阳大论2、诊法、诊法：内经难经内经难经3、药物、药物：神农本草经胎胪药录神农本草经胎胪药录4、方剂、方剂：汤液经汤液经5、亲身反复临床实践、亲身反复临床实践附：伤寒论原文内容附：伤寒论原文内容 辨脉法第一辨脉法第一 平脉法第二平脉法第二 伤寒例第三伤寒例第三 痉湿暍第四痉湿暍第四 六经病篇六经病篇 霍乱病篇霍乱病篇 劳复病篇劳复病

6、篇 辨不可发汗第十五辨不可发汗第十五 辨可发汗第十六辨可发汗第十六 辨汗后脉证并治第十辨汗后脉证并治第十七七 辨不可吐第十八辨不可吐第十八 辨可吐第十九辨可吐第十九 辨不可下第二十辨不可下第二十 辨可下第二十一辨可下第二十一 辨汗吐下后脉证并治辨汗吐下后脉证并治第二十二第二十二伤伤寒寒十十篇篇伤寒论的学术成就伤寒论的学术成就 是我国第一部理法方药具备的医学典籍。是我国第一部理法方药具备的医学典籍。创造性提出了六经辨证体系。创造性提出了六经辨证体系。为后世温病学说的形成创造了条件。为后世温病学说的形成创造了条件。确立了若干基本治则与治法。确立了若干基本治则与治法。创制与保留了大量疗效卓著的方剂。

7、创制与保留了大量疗效卓著的方剂。（众方之祖（众方之祖陶弘景语陶弘景语）奠定了中医药制剂技术的基础。奠定了中医药制剂技术的基础。第四节第四节 伤寒与各经典学科的关系伤寒与各经典学科的关系 内经内经伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略温病学温病学理论基础理论基础姐妹篇姐妹篇奠基作用奠基作用 明确提出了“温病”论述了大量温热证w 肺热咳喘证、肠热下利证、湿热发黄证 有适用于温病的治法w 清泄热邪、育阴清热、急下存阴、清热生津 有适用于温病的方剂w 白虎汤、承气汤、陷胸汤、白头翁汤、麻杏甘石汤、黄连阿胶汤伤寒论中关于温病的内容伤寒论中关于温病的内容 温病学家对经方的衍化应用w白虎汤 化斑汤w炙甘草汤 复脉汤w

8、三承气汤 五个加减承气汤w栀子豉汤 凉膈散温病学家对仲景理法方药的继承与发展温病学家对仲景理法方药的继承与发展 治则治法的继承与发扬w“救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便”w由“先解表后治里”发展为“表里同治”w由“单纯急下存阴”发展为“攻补兼施”温病学家对仲景理法方药的继承与发展温病学家对仲景理法方药的继承与发展第五节第五节 伤寒的涵义伤寒的涵义 广义：广义：为一切外感热病的总称。为一切外感热病的总称。狭义：狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。感受风寒之邪，感而即发的疾病。难经难经五十八难五十八难“伤寒有五，有中风，伤寒有五，有中风，有有，有湿温，有热病，有温病。，有湿温，有热病

9、，有温病。”伤寒论涉与广义伤寒，重点是论述人体感受伤寒论涉与广义伤寒，重点是论述人体感受风寒所致疾病的辨证论治规律。风寒所致疾病的辨证论治规律。注意：注意：与西医之伤寒不同与西医之伤寒不同第六节第六节 伤寒病因发病与传变伤寒病因发病与传变病因：病因：四时之气四时之气 冬日感寒邪，感而即病为伤寒。冬日感寒邪，感而即病为伤寒。不即发，至春感温气而发为温病，至夏感不即发，至春感温气而发为温病，至夏感 暑气为热病暑气为热病非时之气非时之气 由反常气候变化所致。由于传染性大，又由反常气候变化所致。由于传染性大，又 称称“疫病疫病”。传变（推后于第七节）发病：发病：与体质强弱、自然环境、社会因素等相关与体

10、质强弱、自然环境、社会因素等相关传变途径：传变途径：主病主病“从肌表皮毛而入从肌表皮毛而入”之说。之说。第七节第七节 伤寒的辨证方法伤寒的辨证方法六经六经 太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，总领太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，总领十二经与所属脏腑的生理功能，是生理性概念。十二经与所属脏腑的生理功能，是生理性概念。六经病六经病 是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证候

11、，是病理性概念。相对独立的证候，是病理性概念。六经辨证六经辨证 是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论以与治法、方药、调护在内的段等理论以与治法、方药、调护在内的综综合性临床辨证论治体系合性临床辨证论治体系。六经辨证体系：六经辨证体系：三阳病：三阳病：以腑病为主，正盛邪实以腑病为主，正盛邪实太阳病太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病为初起阶段，病位在表（膀胱），病 机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。机为感受

12、外邪，营卫失调。治以汗法。阳明病阳明病-极期阶段，病位在里（胃肠），病机极期阶段，病位在里（胃肠），病机 是阳明化燥，胃肠实热。治以清、下。是阳明化燥，胃肠实热。治以清、下。少阳病少阳病-亚急性期，病位在半表半里（胆、三亚急性期，病位在半表半里（胆、三 焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。三阴病：三阴病：以脏病为主，正衰邪盛以脏病为主，正衰邪盛太阴病太阴病-为后期（正虚），病位在里（脾），为后期（正虚），病位在里（脾），病机是脾阳不足，寒湿内阻。治以温中散寒，病机是脾阳不足，寒湿内阻。治以温中散寒，健脾燥湿。健脾燥湿。少阴病少阴病-为危重期（衰竭）

13、，病位在里（心为危重期（衰竭），病位在里（心肾），病机是心肾虚衰。治以或回阳救逆，或肾），病机是心肾虚衰。治以或回阳救逆，或育阴清热育阴清热厥阴病厥阴病-末期（终末），病位在里（肝），病末期（终末），病位在里（肝），病机是寒热错杂，虚实相因。治以寒温并用，攻机是寒热错杂，虚实相因。治以寒温并用，攻补兼施补兼施六经辨证体系特色：六经辨证体系特色：以六经病为纲，汤方证为目以六经病为纲，汤方证为目六经辨证的意义：六经辨证的意义：辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病位：表里、脏腑 辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病病性：寒热、虚实 辨疾病发展趋势：辨疾病发展趋势：阳证转阴阳证转阴-加重加重 阴证转阳阴证转阳-向愈

14、。向愈。定位、定性、定量、定向定位、定性、定量、定向传变：传变：循经传循经传-病情按六经排列次序传变病情按六经排列次序传变 越经传越经传-病情不按六经排列次序传变病情不按六经排列次序传变 本经自病本经自病-未经传变，初起即为少阳或阳明未经传变，初起即为少阳或阳明 病，也称病，也称“直犯直犯”。直中直中-病情严重，初起即为三阴病病情严重，初起即为三阴病 合病合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分两经或三经同时发病，无先后第次之分 并病并病-一经病证未罢，又出现另一经病证，有一经病证未罢，又出现另一经病证，有 先后第次之分。先后第次之分。两感两感-阴经与阳经同时发病。阴经与阳经同时发病。传变与否

15、传变与否正气强弱正气强弱感邪轻重感邪轻重治疗当否治疗当否发展趋势发展趋势津液受伤津液受伤-多传少阳、阳明多传少阳、阳明阳气受伤阳气受伤-多传三阴多传三阴由表入里由表入里-病进病进由里出表由里出表-病退病退第八节第八节 伤寒的治则治法伤寒的治则治法治则：治则：治病求本治病求本祛邪扶正祛邪扶正调和阴阳调和阴阳标本缓急标本缓急 正治反治正治反治治法：治法：八法俱备：汗八法俱备：汗-麻黄汤麻黄汤 吐吐-瓜蒂散瓜蒂散 下下-承气汤承气汤 和和-小柴胡汤小柴胡汤 温温-四逆汤四逆汤 清清-白虎汤白虎汤 补补-小建中汤小建中汤 消消-抵当汤抵当汤药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法内服外

16、用，汤、散、丸、栓、含剂内服外用，汤、散、丸、栓、含剂 始终贯穿了扶阳气、保胃气、存津液精神。始终贯穿了扶阳气、保胃气、存津液精神。第九节第九节 学习要求与方法学习要求与方法一、学习什么？一、学习什么？1、理、法、方、药的基本知识、理、法、方、药的基本知识2、学习辨证用方的思路和方法、灵活用方、学习辨证用方的思路和方法、灵活用方二、怎样学习？二、怎样学习？1、训诂释句，弄通本义、训诂释句，弄通本义 2、熟读默记，娴熟于心、熟读默记，娴熟于心 3、深入理解，弄懂病机（参考内经、深入理解，弄懂病机（参考内经、难经、神农本草经、金匮要略）难经、神农本草经、金匮要略）4、前后联系，鉴别对比、前后联系，鉴别对比 5、学以致用，验于临证、学以致用，验于临证 6、阅读诸著，深入研习、阅读诸著，深入研习 参考书：参考书：成无已成无已注解伤寒论注解伤寒论明明方有执方有执伤寒论条辨伤寒论条辨 柯韵伯柯韵伯伤寒来苏集伤寒来苏集尤怡尤怡伤寒贯珠集伤寒贯珠集