卡纳琳推广方向甲状腺外科课件.ppt

1、卡纳琳推广方向甲状卡纳琳推广方向甲状腺外科腺外科淋巴示踪剂比较淋巴示踪剂比较纳米炭-探针探针 生物蓝染料（亚甲蓝、专利蓝、异硫蓝）成分纳米炭团粒99mTc（锝99）+载体（硫胶体/白蛋白）小分子化合物淋巴特异性最高较高较低载体缓释性有无无环境污染无有有无操作性容易复杂较难准确性高高较低特异性高高较低适用性SLN/LNSLNSLN显色保留时间可达7天一般2小时卡纳琳基本信息卡纳琳基本信息l通 用 名：纳米炭混悬注射液l商 品 名：卡纳琳l主要成份：纳米炭l辅 料：聚维酮K30l规 格：1ml:50mg 0.5ml:25mg l保存方法：室温常规保存，严禁冷冻l有 效 期：2年卡纳琳的制备工艺卡纳

2、琳的制备工艺活性炭活性炭特殊设备制成特殊设备制成150nm150nm炭团粒炭团粒21nm21nm的光滑炭颗粒的光滑炭颗粒加入助悬剂制成加入助悬剂制成纳米炭混悬注射液纳米炭混悬注射液卡纳琳的淋巴趋向性卡纳琳的淋巴趋向性纳米炭团粒纳米炭团粒 （150nm150nm）*毛细淋巴管的基膜是不完整的，而毛细血管有完整的基膜卡纳琳的淋巴趋向性毛细淋巴管毛细淋巴管内皮细胞毛细淋巴管内皮细胞间隙组织液组织细胞微动脉毛细血管组织液微静脉组织细胞卡纳琳的代谢卡纳琳的代谢 进入淋巴管网的纳米碳，随着淋巴液的回流和巨噬细胞的移行，会黑染相应的淋巴管和淋巴结，淋巴液的回流速度是2ml/min,这就决定了淋巴管黑染的时间

3、是短暂的，几分钟后黑染的淋巴管就不显示黑色了。纳米碳在淋巴结内会长期滞留，黑染淋巴结的染色效果会持续7天以上。大部分纳米碳随术中淋巴结清扫，被清除体外；少数淋巴结术中未被清扫，卡纳琳会在淋巴结内停留。根据文献报告，进入体内的少量纳米炭颗粒被巨噬细胞捕获后，在数月内最终通过肺（肺部手术）和肠道（肠道手术）排泄而消除。卡纳琳临床应用卡纳琳临床应用乳腺癌甲状腺手术结直肠癌胃癌其他其他 SLNB/ALND SLNB/ALND 保甲旁腺保甲旁腺分期分期清扫清扫 清扫清扫 清扫清扫用于甲状腺手术用于甲状腺手术卡纳琳卡纳琳-纳米炭混悬注纳米炭混悬注射液射液卡纳琳用于甲状腺手术的临床价值卡纳琳用于甲状腺手术的

4、临床价值l通过对甲状旁腺（通过对甲状旁腺（PT）的负显影，帮助医生辨认甲状旁）的负显影，帮助医生辨认甲状旁腺，减少甲状旁腺的损伤。腺，减少甲状旁腺的损伤。l卡纳琳黑染甲状腺和颈部淋巴结，使之能在肉眼下分辨，卡纳琳黑染甲状腺和颈部淋巴结，使之能在肉眼下分辨，帮助医生直接看清楚颈部淋巴结的状况。从而起到对颈部帮助医生直接看清楚颈部淋巴结的状况。从而起到对颈部淋巴通路做标记及定位的作用，有利于医生制订个体化的淋巴通路做标记及定位的作用，有利于医生制订个体化的清扫方式，减少过度治疗，也避免治疗不足；清扫方式，减少过度治疗，也避免治疗不足；l卡纳琳可增加颈清手术的淋巴检出率，可检出卡纳琳可增加颈清手术的

5、淋巴检出率，可检出4050个个淋巴结。（颈部总共有淋巴结。（颈部总共有300多个淋巴结）；可帮助病理科多个淋巴结）；可帮助病理科医生从切除的组织中方便地找出淋巴结，提高病理检查的医生从切除的组织中方便地找出淋巴结，提高病理检查的总淋巴结数。有利于准确地病理分期。总淋巴结数。有利于准确地病理分期。；l对标准清扫范围以外的淋巴结进行标记与辅助清扫，观察对标准清扫范围以外的淋巴结进行标记与辅助清扫，观察其最终对于转移、复发与预后的影响；其最终对于转移、复发与预后的影响；甲状腺手术的难点甲状腺手术的难点 操作操作难点难点甲状甲状旁腺旁腺鉴别鉴别甲状甲状旁腺旁腺保护保护目前保护甲状旁腺方法比较目前保护甲

6、状旁腺方法比较l手术操作精细解剖法手术操作精细解剖法l对于异位的甲状旁腺对于异位的甲状旁腺,尤其是下旁腺尤其是下旁腺,或者手术视野血染难于辨认或者手术视野血染难于辨认,单靠精确解剖的方法单靠精确解剖的方法还是很难的找到甲状旁腺还是很难的找到甲状旁腺.对曾做过甲状腺手术对曾做过甲状腺手术,甲状腺癌浸润及气管旁淋巴结者甲状腺癌浸润及气管旁淋巴结者,即使即使在手术显微镜下也难以分辨甲状旁腺在手术显微镜下也难以分辨甲状旁腺l术中冰冻确认重新植入法术中冰冻确认重新植入法l旁腺本来就很小旁腺本来就很小,寻找很困难寻找很困难,取一小块送冰冻取一小块送冰冻,如是再做移植如是再做移植,很难保证远期效很难保证远期

7、效果果.Kihara.Kihara等发现等发现,旁腺旁腺1 12 2个被切除后自体移植患者和甲状旁腺全部自体移植患者个被切除后自体移植患者和甲状旁腺全部自体移植患者,并并经过经过5 5年长期随访发现年长期随访发现,永久性甲状旁腺功能低下发生率在分别为永久性甲状旁腺功能低下发生率在分别为1.41.4和和21.421.4,结果结果提示甲状旁腺自体移植不能完全恢复其正常功能提示甲状旁腺自体移植不能完全恢复其正常功能.l更重要的是更重要的是:多年来多年来,在甲状腺手术中保留甲状旁腺的基本原则是原位保留甲状旁腺及在甲状腺手术中保留甲状旁腺的基本原则是原位保留甲状旁腺及其血管支其血管支.移植只能作为误切后

8、的补救措施移植只能作为误切后的补救措施l甲状旁腺定位标记法甲状旁腺定位标记法l术前超声加锝术前超声加锝99 MIBI99 MIBI法法;术中生物染料法术中生物染料法.由于正常甲状旁腺较小厚度仅由于正常甲状旁腺较小厚度仅1mm,1mm,又与甲状又与甲状腺回声相似腺回声相似,故超声不易显示故超声不易显示;核素具有显影准确核素具有显影准确,识别率高的优点识别率高的优点,但费用高但费用高,有一定的有一定的设备要求设备要求,并具有放射污染并具有放射污染,该方法对甲状旁腺瘤定位有一定作用该方法对甲状旁腺瘤定位有一定作用,但对正常甲状旁腺定但对正常甲状旁腺定位作用有限位作用有限.术中生物染料法术中生物染料法

9、,如美兰注入甲状腺内如美兰注入甲状腺内,迅速扩散将甲状旁腺及甲状腺前哨迅速扩散将甲状旁腺及甲状腺前哨淋巴结蓝染淋巴结蓝染,同样无法鉴别甲状旁腺同样无法鉴别甲状旁腺l沉浮实验沉浮实验l其原理是其原理是:把切下的组织放入生理盐水中把切下的组织放入生理盐水中,脂肪会上浮脂肪会上浮,下沉者为甲状旁腺下沉者为甲状旁腺.但是但是,临床实临床实践发现践发现,用沉浮实验不太可靠用沉浮实验不太可靠,如果切下的甲状旁腺附带了一定的脂肪组织如果切下的甲状旁腺附带了一定的脂肪组织,会导致甲状会导致甲状旁腺组织也浮起来了旁腺组织也浮起来了l卡纳琳卡纳琳PTPT负显影负显影l术中或术前术中或术前1-31-3天在甲状腺实质

10、内注射卡纳琳天在甲状腺实质内注射卡纳琳,卡纳琳可较好地标记出甲状腺及周围淋卡纳琳可较好地标记出甲状腺及周围淋巴结巴结,而不会使甲状旁腺黑染而不会使甲状旁腺黑染.在行颈清扫术时只清除黑染组织在行颈清扫术时只清除黑染组织,保留未黑染组织保留未黑染组织,就可就可能既保证清扫的彻底性能既保证清扫的彻底性,还可使甲状旁腺得以保留还可使甲状旁腺得以保留卡纳琳卡纳琳PTPT负显影的优点负显影的优点l易获得、使用方便l安全无明显副作用l在LN 内停留时间长l大大缩短肉眼辨认PT的时间及准确性l有效减少冰冻切片的次数l有效提高手术的安全性及时效性l有效提高卫生经济学指标卡纳琳卡纳琳-帮助医生辨认与保护甲状旁腺帮

11、助医生辨认与保护甲状旁腺l时间:术前1-3天l注射方法:l经超声定位,在甲状腺左右腺叶各取一个点,将卡纳琳用皮试针注射入甲状腺内,每点注射0.10.2 ml,注射时先回抽证实不误入血管l注射量:l每点 0.10.3ml1个或2个点l总量 0.20.3mll切勿太多l持续负压拔针，以免染黑皮肤（注射点）方法一方法一 术前经超声定位在甲状腺中注射卡纳琳术前经超声定位在甲状腺中注射卡纳琳卡纳琳卡纳琳-帮助医生辨认与保护甲状旁腺帮助医生辨认与保护甲状旁腺l时间：手术中l手术方法l患者采用全麻插管，取头后仰颈高位，先取颈前弧形切口，分离皮瓣切开颈白线，分离甲状腺同颈前肌之间的间隙，显露患侧甲状腺的前面，

12、而侧方及后方暂不游离以减少甲状腺周围淋巴管网的破坏l注射方法l1.病灶近甲状腺表面者，在甲状腺病灶周围取12 点将卡纳琳用 皮试针注射入甲状腺内，每点注射0.10.2mL，注射时先回抽证实不误入血管l2.对于病灶位于甲状腺组织内靠甲状腺背侧者，分别在甲状腺上下极分2点或3点注射卡纳琳，每点注射0.1mLl注意事项l每点0.10.2ml12个点（根据病灶的部位和大小）,总量0.20.3ml,切勿太多；缓慢推注，切勿太快；注射后用纱布及时按压注射部位1分钟，防止渗漏污染术野，也有助于纳米碳向淋巴管网的弥散。l注射后的等待时间l等待35 min 后，区淋巴结黑染后行腺叶加峡部切 除及区淋巴结清扫术l

13、卡纳琳的最小剂量l临床经验显示，个别病人仅用0.1ml即可使甲状腺黑染（如果甲状腺的病灶很小）方法二方法二 术中直视下在甲状腺中注射卡纳琳术中直视下在甲状腺中注射卡纳琳卡纳琳甲状腺注射卡纳琳甲状腺注射术中直视下在甲状腺中注射卡纳琳的显色时间术中直视下在甲状腺中注射卡纳琳的显色时间在患侧甲状腺分点注射0.20.3ml卡纳琳后1min 内患侧甲状腺及峡部均黑染 23 min 后甲状腺周围淋巴管网呈丝状黑染显影 3 min 左右甲状腺表面及区淋巴结相续显影 5min区淋巴结完全黑染显影，III 区和IV区的部分淋巴结黑染显影。参考:1 Kihara M,M iyauchi A,Kontani K,e

14、t a1.Recovery of parathyroid function after total thyroidectomy:longterm follow-up study.ANZ J Surg,2005,75:532-536.2 李树玲.头颈肿痈学M.天津：天津科学技术出版社.1993.743-745.3 张筱骅,郝儒田,尤捷,等.甲状腺淋巴管造影在鉴别甲状旁腺中的意义.温州医学院学报,2010,40(1):31-35.4 王晓雷,吴跃煌,徐震纲,倪松,刘杰.纳米碳在鉴别甲状腺周围淋巴结和甲状旁腺中的作用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(2):136-140.甲状旁腺甲状旁腺喉

15、返神经喉返神经甲状腺下动脉甲状腺下动脉下甲状旁腺下甲状旁腺上下甲状旁腺的关系上下甲状旁腺的关系卡纳琳卡纳琳-帮助医生辨认与保护甲状旁腺帮助医生辨认与保护甲状旁腺右下PT脂肪组织中的左下PTRLN卡纳琳卡纳琳-帮助医生辨认与保护甲状旁腺帮助医生辨认与保护甲状旁腺卡纳琳卡纳琳-帮助医生辨认与保护甲状旁腺帮助医生辨认与保护甲状旁腺甲状腺淋巴示踪图像甲状腺淋巴示踪图像A:黑染的甲状腺黑染的甲状腺 B:未被黑染的甲状旁腺未被黑染的甲状旁腺 C:黑染的黑染的VI区淋巴结区淋巴结甲状腺全切术后，甲状旁甲状腺全切术后，甲状旁腺原位保留腺原位保留卡纳琳卡纳琳-纳米炭混悬注射液纳米炭混悬注射液-帮助医生辨认甲状旁

16、腺帮助医生辨认甲状旁腺;使用方便使用方便,安全可靠安全可靠卡纳琳示踪颈部淋巴结卡纳琳示踪颈部淋巴结1、良好显影淋巴结，最小、良好显影淋巴结，最小2mm；2、不染黑甲状腺后包膜、喉返神经等周围组织；、不染黑甲状腺后包膜、喉返神经等周围组织；3、显影稳定时间长，示踪前哨淋巴结时，不存在、显影稳定时间长，示踪前哨淋巴结时，不存在第一站淋巴结迅速褪色的情况；第一站淋巴结迅速褪色的情况；4、能显影部分侧颈淋巴结，对于跳跃性淋巴结转、能显影部分侧颈淋巴结，对于跳跃性淋巴结转移的患者有获益。移的患者有获益。气管前淋巴结气管前淋巴结术后诊断：术后诊断：T1N1aM0Delphian淋巴结淋巴结Delphian淋巴结淋巴结Delphian淋巴结淋巴结显影的淋巴管网显影的淋巴管网和前哨淋巴结和前哨淋巴结喉返神经不显影喉返神经不显影VI区黑染淋巴结区黑染淋巴结肿瘤不显影肿瘤不显影Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程