1、l变态反应学说 变应原进入患者体内，产生的IgE抗体吸附在肥大细胞、嗜酸细胞表面，变应原再次进入体内时与IgE抗体结合，刺激肥大细胞、嗜酸细胞释放各种炎症介质，引起支气管炎，支气管痉挛，导致速发相哮喘反应。l神经-受体失衡学说 支配气道 口径的神经有：肾上腺素能神经，胆碱能神经，非肾上腺素能非胆碱能神经。每类神经均包含可使气道平滑肌收缩或舒张的受体，当这些受体平衡失调时，可导致哮喘。4l气道炎症学说：是近年来公认的最重要的发病机制 变应原刺激肥大细胞等释放的炎症介质除了可以引起速发相哮喘反应外，还有一部分炎症介质可以引起迟发相哮喘反应，更具有临床意义。涉及到的炎症介质很多，包括嗜酸细胞趋化因子
2、(ECP)、主要碱性蛋白(MBP)、血小板活化因子PAF、白三烯等 l气道炎症学说：新近的研究发现T淋巴细胞的免疫调节作用失常（Th1功能不足、Th2功能亢进）与哮喘的变态反应性炎症有非常密切的关系。前一张一致 6l哮喘发病的其它机制：感染：病毒感染、鼻窦炎 药物：如阿司匹林 运动：运动性哮喘（与运动时气喘不同）遗传：询问病史有意义 胃、食管返流 心理因素 7l主要病理特征 气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症。早期表现为可逆性的病理改变，病程越长，气道阻塞的可逆性越小，气道重塑越明显。l患者女性19岁，反复气喘10余年，冬春季重，严重时端坐床沿，全身大汗淋漓，完全缓解时可参加游泳，活
3、动如常。1个月前症状再发，有时上三楼感气促，每周均有夜间憋醒1-2次，一天前闻到油漆味后症状加重，稍作活动即气喘，遂求诊本院。9l患者女性19岁，反复气喘10余年，冬春季重，严重时端坐床沿，全身大汗淋漓，完全缓解时可参加游泳，活动如常。1个月前症状再发，有时上三楼感气促，每周均有夜间憋醒1-2次，一天前闻到油漆味后症状加重，稍作活动即气喘，遂求诊本院。10l肺部闻及哮鸣音是其特点l不能单纯根据哮鸣音的多少来判断病情的轻重l若患者就诊时没有哮鸣音也不能单纯据此排除哮喘的诊断。l喘息症状的反复发作性 发病时肺部哮鸣音的弥漫性 气道阻塞的可逆性 12l后者又称为咳嗽变异性哮喘，常在门诊遇到l 支气管
4、哮喘是由肥大细胞，嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞介导的慢性变态反应性气道炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起广泛的可逆性的气道阻塞，临床表现为反复发作性的喘息，胸闷或顽固性咳嗽，常在夜间或清晨加重，大多可自行缓解，或治疗后缓解。14l（1）肺功能检查 1.什么是FEV1，PEF FEV1第一秒用力呼气量 PEF呼气峰流速 2.PEF变异率：52页 3支气管激发试验：4.支气管舒张试验：52页l(2)过敏原检测 体内体外试验 书中病因学诊断 16l(3)X线检查：正常 过度充气 并发症l(4)血常规检查：嗜酸性粒细胞增加l(5)动脉血气分析：注意二氧化碳分压l(6)痰液检查
5、：嗜酸性粒细胞 诱导痰中细胞因子等的测定l（7）血清ECP等l通过典型的病史体征不难作出诊断，最好能作肺功能检查l病史体征不典型者借助支气管激发试验或支气管扩张试验或峰值呼气流速昼夜波动率等作出诊断l注意进行分期，分级诊断l咳嗽变异型哮喘的诊断 18l支气管哮喘分为急性发作期 非急性发作期 临床缓解期l非急性发作期又称慢性哮喘，急性发作期和非急性发作期按病情轻重又分为四级。52：慢性哮喘与缓解期 19白天症状夜间症状肺功能FEV1或PEF四级见教科书52页，表2-4-1三级二级一级l病史：慢性咳嗽 胸片无异常 咳嗽的特点无气喘 好发人群 其它变态反应性疾病的病史 家族成员变态反应性疾病的病史l
6、肺功能：支气管激发试验 支气管舒张试验l诊断性治疗 21 l心源性哮喘l其它：支气管肺癌，慢性支气管炎l应遵照GINA方案来进行哮喘的防治工作。lGINA是 global initiative for asthma的缩写，译为“哮喘全球防治创议”。l意义 长期控制 23l哮喘患者的教育l客观判断病情（肺功能测定如FEV1 PEF等）l控制环境中的致喘原l慢性哮喘的分级治疗l哮喘急性发作时的治疗l定期随访l糖皮质激素是首要的治疗：理论依据l全身性激素和吸入性激素的选用原则l吸入性激素的优点，缺点l吸入性激素剂量的掌握，吸入性激素使用的注意点l应反复教病人使用吸入性激素 为何调 25l2受体激动剂
7、：作用原理，剂型，主张按GINA方案按需使用，避免长期大量使用（耐受，致炎）l长效2受体激动剂l茶碱：舒张支气管抗炎（低浓度）增强膈肌收缩力兴奋呼吸中枢促进气道纤毛运动强心 扩血管 利尿 27l茶碱 起效浓度与中毒浓度相近，用法用量 缓释茶碱l抗胆碱能药物的使用作用原理与2受体激动剂合用有协同作用剂型 29l非激素类抗炎剂：色甘酸二钠等l钙拮抗剂l酮替酚l白三烯受体拮抗剂l血栓烷A2受体拮抗剂l哮喘患者的教育l客观判断病情l控制环境中的致喘原l慢性哮喘的分级治疗l哮喘急性发作时的治疗l定期随访 31l根据患者的病情分期分级，选用相应的药物及使用相应的剂量 慢性哮喘的分级治疗：58页表2-4-8 哮喘急性发作期的治疗 重度哮喘的治疗 58
