嗜铬细胞瘤幻灯课件.ppt

1、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤幻灯1一 嗜铬细胞瘤概述 嗜铬细胞瘤多为良性，约占嗜铬细胞瘤多为良性，约占90%90%。故其形状或小于枇杷，或大如。故其形状或小于枇杷，或大如哈密瓜。一般如柑大小，呈扁圆略带扇形，切面为深黄或棕色。哈密瓜。一般如柑大小，呈扁圆略带扇形，切面为深黄或棕色。嗜铬细胞瘤本病以嗜铬细胞瘤本病以20204040岁青壮年患者居多，男与女之比几乎相岁青壮年患者居多，男与女之比几乎相等。其主要症状为高血压和基础代谢的改变。嗜铬细胞瘤宜行手等。其主要症状为高血压和基础代谢的改变。嗜铬细胞瘤宜行手术切除，因其多为良性肿瘤，绝大多数术后效果良好。术切除，因其多为良性肿瘤，绝大多数术后效果良好。嗜

2、铬细胞瘤幻灯2u嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质以及肾上腺外肾上腺髓质以及肾上腺外副神经节副神经节系统产生系统产生儿茶酚胺的儿茶酚胺的嗜铬细胞所发生的肿瘤嗜铬细胞所发生的肿瘤l临床主要表现高血压甚至高血压危象临床主要表现高血压甚至高血压危象l早期、正确诊断并行手术切除肿瘤早期、正确诊断并行手术切除肿瘤l可治愈的一种继发性高血压可治愈的一种继发性高血压嗜铬细胞瘤幻灯3l90%90%嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 90%90%发生于肾上腺髓质发生于肾上腺髓质 90%90%发生于单侧发生于单侧 90%90%为良性为良性l10%10%异位嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤 肾上腺肾上腺髓质外肿瘤，因同髓质外肿瘤，因同人体

3、内副神经节分布特点相同又称人体内副神经节分布特点相同又称副神经节瘤副神经节瘤。最常见的发生部位是腹主动脉旁神经丛，其次是最常见的发生部位是腹主动脉旁神经丛，其次是胸腔、膀胱及颈部胸腔、膀胱及颈部嗜铬细胞瘤幻灯4嗜铬细胞瘤大体标本嗜铬细胞瘤大体标本嗜铬细胞瘤幻灯5嗜铬细胞瘤幻灯6u肾上腺肾上腺 皮质和髓质组成皮质和髓质组成l髓质髓质起源于外胚层，由大多角形细胞组成，细胞可被起源于外胚层，由大多角形细胞组成，细胞可被重铬酸盐重铬酸盐染成棕色，故称染成棕色，故称嗜铬细胞嗜铬细胞l髓质嗜铬细胞髓质嗜铬细胞的胞浆内有大量的胞浆内有大量嗜铬颗粒嗜铬颗粒，它们在电镜，它们在电镜下表现为大小不等的囊泡，嗜铬颗

4、粒囊泡主要下表现为大小不等的囊泡，嗜铬颗粒囊泡主要分泌和分泌和储存儿茶酚胺储存儿茶酚胺(CA)(CA)，即，即肾上腺素肾上腺素(E)(E)、去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)和多巴胺和多巴胺(DA)(DA)嗜铬细胞瘤幻灯7l嗜铬细胞嗜铬细胞按其不同的形态、功能及组织化学按其不同的形态、功能及组织化学特征分为特征分为产生产生E E或或NENE的两种细胞的两种细胞l髓质嗜铬细胞主要产生髓质嗜铬细胞主要产生肾上腺素肾上腺素嗜铬细胞瘤幻灯8流行病学u国外尸解患病率为国外尸解患病率为0.30.95%0.30.95%u国内报道占高血压病人的国内报道占高血压病人的1%1%u可发生于任何年龄，高峰为可发

5、生于任何年龄，高峰为20502050岁岁u儿童占儿童占10%10%u男女发病无明显差异男女发病无明显差异嗜铬细胞瘤幻灯9二 临床表现u嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 阵发或持续性分泌释放过量阵发或持续性分泌释放过量CACAl不同组织不同组织a-a-及及-肾上腺能受体，不同效应肾上腺能受体，不同效应l不同分泌方式、肿瘤大小、不同分泌方式、肿瘤大小、E E和和NENE分泌量的多少及比分泌量的多少及比例不同等差异使临床表现复杂多变例不同等差异使临床表现复杂多变嗜铬细胞瘤幻灯101 高血压u嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 分泌分泌E E及及NENE方式不同，高血压表现不同方式不同，高血压表现不同 阵发性、持续性、持续性血

6、压阵发性加重阵发性、持续性、持续性血压阵发性加重l50 50 60%60%持续性高血压持续性高血压，其中半数病人呈阵发加重，其中半数病人呈阵发加重l40 40 50%50%阵发性高血压阵发性高血压，发作持续的时间可为几分钟、几，发作持续的时间可为几分钟、几小时、小时、1 1天或数天不等；开始时发作次数较少，以后逐渐频繁，天或数天不等；开始时发作次数较少，以后逐渐频繁，可由数周或数月发作一次逐渐缩短为每天发作数次或十余次；可由数周或数月发作一次逐渐缩短为每天发作数次或十余次；血压明显升高，血压明显升高，收缩压可达收缩压可达200200300 mm Hg300 mm Hg，舒张压达，舒张压达150

7、 150 180mmHg180mmHg以上以上嗜铬细胞瘤幻灯11l发作时高血压特点发作时高血压特点 一般降压药无效一般降压药无效l部分阵发性高血压部分阵发性高血压 发作时间很短，发作时间很短，甚至持续不到甚至持续不到1 1分钟而不易观测到发作分钟而不易观测到发作时的血压，故给临床诊断带来困难，对时的血压，故给临床诊断带来困难，对此类短暂发作的血压增高可进行此类短暂发作的血压增高可进行2424小时小时动态血压监测动态血压监测，为诊断提供手段，为诊断提供手段嗜铬细胞瘤幻灯12l高血压特征性表现高血压特征性表现 阵发性发作阵发性发作l平时血压可正常平时血压可正常 当体位变换、压迫腹部、活动、当体位变

8、换、压迫腹部、活动、情绪变化、排大、小便等均可诱发情绪变化、排大、小便等均可诱发l部分病人病情进展迅速，严重时可出现部分病人病情进展迅速，严重时可出现眼底视网膜眼底视网膜血管出血、渗出、视乳头水肿、视神经萎缩以致失血管出血、渗出、视乳头水肿、视神经萎缩以致失明明l高血压脑病、心、肾高血压脑病、心、肾等严重并发症危及生命等严重并发症危及生命嗜铬细胞瘤幻灯132.头痛、心悸、多汗三联征头痛头痛 5971%，因血压突然升高而出现剧因血压突然升高而出现剧烈头痛，甚至呈炸裂样，病人往往难以忍受烈头痛，甚至呈炸裂样，病人往往难以忍受心悸心悸 5065%，常伴有胸闷、憋气、胸部常伴有胸闷、憋气、胸部压榨感或

9、濒死感，病人感到十分恐惧压榨感或濒死感，病人感到十分恐惧多汗多汗 5065%，平时即怕热及出汗多，发平时即怕热及出汗多，发作时则大汗淋漓、面色苍白、四肢发凉作时则大汗淋漓、面色苍白、四肢发凉嗜铬细胞瘤幻灯143 体位性低血压l大多数持续性高血压，在治疗前常出现明显的大多数持续性高血压，在治疗前常出现明显的体体位性低血压位性低血压l原因原因可能与长期儿茶酚胺水平增高而使血管收缩、可能与长期儿茶酚胺水平增高而使血管收缩、循环血容量减少、肾上腺能受体降调节、自主神循环血容量减少、肾上腺能受体降调节、自主神经功能受损致反射性外周血管收缩障碍等多因素经功能受损致反射性外周血管收缩障碍等多因素有关有关嗜铬

10、细胞瘤幻灯154 嗜铬细胞瘤高血压危象u定义定义 血压时而急剧增高，时而骤然下降，血压时而急剧增高，时而骤然下降，出出现大幅波动现大幅波动l特点特点高血压、低血压反复交替发作高血压、低血压反复交替发作l甚至出现低血压休克甚至出现低血压休克l部分病人可同时伴有全身大汗、四肢厥冷、肢体抽部分病人可同时伴有全身大汗、四肢厥冷、肢体抽搐、神志不清及意识丧失搐、神志不清及意识丧失l部分病人发生脑出血或急性心肌梗塞部分病人发生脑出血或急性心肌梗塞嗜铬细胞瘤幻灯16u机制机制 瘤体突然大量分泌并释放瘤体突然大量分泌并释放CACA作用于血管舒缩作用于血管舒缩中枢，影响血管运动反射中枢，影响血管运动反射l特别是

11、当肿瘤分泌大量特别是当肿瘤分泌大量E E，兴奋，兴奋-肾上腺能受体时肾上腺能受体时可产生较强的血管舒张效应；可产生较强的血管舒张效应；l由于血管收缩，加之大量出汗，造成由于血管收缩，加之大量出汗，造成血容量减少血容量减少嗜铬细胞瘤幻灯175 代谢紊乱l糖代谢功能障碍糖代谢功能障碍 E E和和NENE在体内可促进肝糖原、肌糖在体内可促进肝糖原、肌糖原分解及糖原异生；抑制胰岛素分泌及对抗内源或原分解及糖原异生；抑制胰岛素分泌及对抗内源或外源性胰岛素的降血糖作用，而使血糖升高。高血外源性胰岛素的降血糖作用，而使血糖升高。高血压发作时可伴有血糖增高，部分病人可出现糖耐量压发作时可伴有血糖增高，部分病人

12、可出现糖耐量减退或糖尿病，甚至发生糖尿病酮症酸中毒减退或糖尿病，甚至发生糖尿病酮症酸中毒l其他代谢紊乱其他代谢紊乱 促进脂肪分解，血中脂肪酸浓度升促进脂肪分解，血中脂肪酸浓度升高高l增加代谢率增加代谢率 怕热、多汗、体重减轻等代谢增高症状、怕热、多汗、体重减轻等代谢增高症状、体征体征l部分病人部分病人平时低热，平时低热，当血压急剧上升时体温亦随之当血压急剧上升时体温亦随之增高，有时达增高，有时达3839 3839，并伴白细胞增高而被误诊，并伴白细胞增高而被误诊为感染性疾病为感染性疾病嗜铬细胞瘤幻灯186、其他系统症状l心血管系统心血管系统 心肌细胞出现灶性坏死、变性、心肌纤维化而引心肌细胞出现

13、灶性坏死、变性、心肌纤维化而引起起CACA心肌病，还可出现多种心肌病，还可出现多种心律失常心律失常、心肌、心肌缺血缺血或或梗塞梗塞、甚至、甚至心功能不全心功能不全等心血管疾病症状等心血管疾病症状l消化系统消化系统 高血压发作时病人常有恶心、呕吐等胃肠道症状；高血压发作时病人常有恶心、呕吐等胃肠道症状；长期高浓度长期高浓度CACA使肠蠕动减慢而出现使肠蠕动减慢而出现便秘便秘、结肠扩张、甚至、结肠扩张、甚至肠梗肠梗阻阻；还可发生胃肠道壁内血管增殖性或闭塞性动脉内膜炎而致；还可发生胃肠道壁内血管增殖性或闭塞性动脉内膜炎而致腹痛腹痛、肠梗死、溃疡出血、穿孔、肠梗死、溃疡出血、穿孔、腹膜炎腹膜炎等；等；

14、CACA可使胆囊收缩可使胆囊收缩力减弱、胆汁贮留致力减弱、胆汁贮留致胆石症胆石症；如肿瘤位于盆腔或直肠附近，用；如肿瘤位于盆腔或直肠附近，用力排大便时因腹压增加可诱发发作力排大便时因腹压增加可诱发发作l泌尿系统泌尿系统 约约1%1%的嗜铬细胞瘤位于膀胱，又称为的嗜铬细胞瘤位于膀胱，又称为膀胱嗜铬细胞膀胱嗜铬细胞瘤瘤。病人可有。病人可有血尿血尿并且排尿时可诱发高血压发作并且排尿时可诱发高血压发作嗜铬细胞瘤幻灯19l神经系统神经系统 部分病人高血压发作时部分病人高血压发作时有精神紧张有精神紧张、烦燥烦燥、焦虑，焦虑，甚至有甚至有恐怖恐怖或或濒死感濒死感，部分病人可出现，部分病人可出现晕厥晕厥、抽搐

15、抽搐，症状性，症状性癫痫癫痫发作等神经、精神症状发作等神经、精神症状l内分泌系统内分泌系统 多发性内分泌腺瘤病多发性内分泌腺瘤病 (MEN)II(MEN)II 型中，型中，除嗜铬细胞瘤外，可同时或先后发生除嗜铬细胞瘤外，可同时或先后发生甲状腺髓样癌、甲状腺髓样癌、甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症；或合并有；或合并有MEN-I MEN-I 型的疾病如垂型的疾病如垂体瘤、胰腺肿瘤等而组成体瘤、胰腺肿瘤等而组成MENMEN混合型，此时可表现出混合型，此时可表现出相应疾病的临床症状和体征。相应疾病的临床症状和体征。嗜铬细胞瘤幻灯20l腹部肿块腹部肿块 约约15%15%的病例在腹部可触及肿块，如瘤的

16、病例在腹部可触及肿块，如瘤体内有出血或坏死时则在相应部位出现体内有出血或坏死时则在相应部位出现疼痛疼痛等症等症状，出血多时可有血压下降。在给高血压病人，状，出血多时可有血压下降。在给高血压病人，特别是同时患有糖尿病的患者做腹部检查发现肿特别是同时患有糖尿病的患者做腹部检查发现肿块时，应高度怀疑嗜铬细胞瘤，尤其是轻轻按压块时，应高度怀疑嗜铬细胞瘤，尤其是轻轻按压腹部肿块而使血压明显升高时，更支持该病的诊腹部肿块而使血压明显升高时，更支持该病的诊断。但应断。但应注意按压肿瘤注意按压肿瘤时为避免高血压危象发作，时为避免高血压危象发作，应准备好抢救药品及物品应准备好抢救药品及物品嗜铬细胞瘤幻灯21三

17、实验室检查u代谢产物测定代谢产物测定 测定测定血浆血浆或或尿尿游离游离CACA（E E、NENE、DADA）及其代谢）及其代谢产物的浓度具有很重要的意义产物的浓度具有很重要的意义l尿尿CACA量测定量测定l尿尿VMAVMA和和HVAHVA排量测定排量测定 是是NENE及及E E的代谢最终产物的代谢最终产物l尿尿MAMA及及NMNNMN排量测定：排量测定：E E及及NENE的中间代谢产物的中间代谢产物l血血CACA浓度的测定浓度的测定嗜铬细胞瘤幻灯22 l尿尿CACA测定测定：正常人尿正常人尿CACA排泄量呈昼夜周期性变化，即白昼排排泄量呈昼夜周期性变化，即白昼排泄量高于夜间，并在活动时增多。尿

18、泄量高于夜间，并在活动时增多。尿CA(NE+E)CA(NE+E)正正常排量为常排量为591890nmol/d 591890nmol/d 其中其中80%80%为为NE,20%NE,20%为为E E 大多数病人在发作或不发作时尿大多数病人在发作或不发作时尿CACA均明显增高，均明显增高，少数阵发性高血压病人，在不发作时尿少数阵发性高血压病人，在不发作时尿CACA水平可水平可正常，故对此类病人应收集高血压发作时尿来进正常，故对此类病人应收集高血压发作时尿来进行测定行测定嗜铬细胞瘤幻灯23l尿尿VMAVMA或或尿尿HVAHVA排量测定排量测定 VMA VMA 3-3-甲氧基甲氧基,4-,4-羟基羟基-

19、扁桃酸，是扁桃酸，是NENE及及E E最终代谢产最终代谢产物，正常值物，正常值 7mg/d(35mmol/d)7mg/d(35mmol/d)HVA HVA 高香草酸，是高香草酸，是DADA通过儿茶酚甲基转移酶通过儿茶酚甲基转移酶(COMT)(COMT)和单胺氧化酶和单胺氧化酶 (MAO)(MAO)的降解产物，正常值的降解产物，正常值 7mg/d 7mg/d(45nmol/d)(45nmol/d)同时测定尿同时测定尿CACA及其代谢产物的水平可增加诊断的准确及其代谢产物的水平可增加诊断的准确性，并可判断肿瘤分泌性，并可判断肿瘤分泌CACA的转化率的转化率嗜铬细胞瘤幻灯24四 药理试验u激发试验：

20、激发试验：适用于疑诊为嗜铬细胞瘤的适用于疑诊为嗜铬细胞瘤的阵发性高阵发性高血压血压病人，在其血压正常时或较长时间未能观察到病人，在其血压正常时或较长时间未能观察到症状发作而不能排除或确诊的病人。因该类试验有症状发作而不能排除或确诊的病人。因该类试验有一定危险性，故对持续性高血压或年龄较大的患者，一定危险性，故对持续性高血压或年龄较大的患者，不宜做此试验，以免发生心、脑血管意外。不宜做此试验，以免发生心、脑血管意外。（1 1）冷加压试验）冷加压试验 （2 2）胰高糖素试验胰高糖素试验（3 3）酪胺试验酪胺试验 （4 4）胃复安试验胃复安试验嗜铬细胞瘤幻灯25u抑制试验：抑制试验：适用于适用于持续

21、性高血压、阵发性高血压发持续性高血压、阵发性高血压发作期、作期、或上述或上述激发试验阳性激发试验阳性的病人，当血压的病人，当血压170/110mmHg170/110mmHg或血浆或血浆CACA水平中度升高在水平中度升高在5.95.911.8 11.8 nmol/L nmol/L 时，可做下述抑制试验以进一步明确诊断时，可做下述抑制试验以进一步明确诊断（1 1）酚妥拉明酚妥拉明(regitine)(regitine)试验试验（2 2）可乐定可乐定(clonidine(clonidine，氯压定，氯压定)试验试验嗜铬细胞瘤幻灯26五 影像检查uB B超超 费用低费用低 可首选可首选 阳性率阳性率8

22、0%80%90%90%uCTCT扫描或扫描或MRIMRI检查检查 可检测出大于可检测出大于1 1肿瘤肿瘤u 131I-MIBGI-MIBG闪烁扫描闪烁扫描 即能定位又能定性，具有即能定位又能定性，具有特异、灵敏、安全，准确率特异、灵敏、安全，准确率90%90%以上以上嗜铬细胞瘤幻灯27六 定性诊断u临床表现复杂多样临床表现复杂多样，诊断困难诊断困难，但是在下述情况，但是在下述情况时应首先考虑时应首先考虑嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤的可能性的可能性l阵发性或持续性高血压病人，伴有头痛、心悸、阵发性或持续性高血压病人，伴有头痛、心悸、多汗、面色苍白、胸、腹部疼痛、紧张、焦虑、多汗、面色苍白、胸、腹部疼痛、

23、紧张、焦虑、濒死感等症状及高代谢状态濒死感等症状及高代谢状态l患急进性或恶性高血压的儿童、青少年患急进性或恶性高血压的儿童、青少年嗜铬细胞瘤幻灯28l原因不明的休克原因不明的休克 高、低血压反复交替发作；阵高、低血压反复交替发作；阵发性心律失常；体位改变或排大、小便时诱使血发性心律失常；体位改变或排大、小便时诱使血压明显增高压明显增高l在手术、麻醉、妊娠、分娩过程中出现血压骤升在手术、麻醉、妊娠、分娩过程中出现血压骤升或休克，甚至心跳骤停者；按摩或挤压双侧肾区或休克，甚至心跳骤停者；按摩或挤压双侧肾区或腹部而诱发高血压症群者或腹部而诱发高血压症群者l常规降压药物治疗，血压下降不满意常规降压药物

24、治疗，血压下降不满意 嗜铬细胞瘤幻灯29七 治疗及围手术期护理治疗方式治疗方式 手术手术术前护理要点术前护理要点监测血压、心率监测血压、心率 4-6次次/日日充分扩容准备充分扩容准备备好各种药物，做好应急准备备好各种药物，做好应急准备嗜铬细胞瘤幻灯30l紧张、焦虑、情绪波动紧张、焦虑、情绪波动l疾病缺乏了解疾病缺乏了解l手术恐惧手术恐惧l思想负担重、精神压力大思想负担重、精神压力大1 1、心理状态及护、心理状态及护理理术前护理术前护理怎么办怎么办？嗜铬细胞瘤幻灯31l创造安静、舒适环境，安排陪护创造安静、舒适环境，安排陪护l讲解本病特点，长期讲解本病特点，长期高血压造成严重心、脑、高血压造成严

25、重心、脑、肾血管损害；手术肾血管损害；手术切除肿瘤后切除肿瘤后继发性继发性高血压可被高血压可被治愈治愈l强调用药目的、注意事项，增强依从性强调用药目的、注意事项，增强依从性术前护理术前护理嗜铬细胞瘤幻灯32l听轻松、愉快音乐，禁看刺激性节目及书籍听轻松、愉快音乐，禁看刺激性节目及书籍l防止各种诱因，提高自我防范意识防止各种诱因，提高自我防范意识l腹膜后者禁止按压腹部、挤压瘤体腹膜后者禁止按压腹部、挤压瘤体l膀胱患者勤排尿、忌憋尿，避免便秘膀胱患者勤排尿、忌憋尿，避免便秘术前护理术前护理嗜铬细胞瘤幻灯332、血压观察及护理u病理特点病理特点 低血容量高血压病理、生理特点低血容量高血压病理、生理特

26、点 血压骤升、骤降是其重要特征血压骤升、骤降是其重要特征u护理要点护理要点 调节血压、控制心率调节血压、控制心率u目标血压目标血压 平卧位平卧位 160/90mmHg160/90mmHg 体位性低血压体位性低血压 80/45mmHg 80/45mmHg 术前护理术前护理嗜铬细胞瘤幻灯34（1）常规用药观察及护理降压降压 ：酚苄明：酚苄明 l0.5-1mg/kg.d 0.5-1mg/kg.d ，3 3次次/日，小剂量开始日，小剂量开始l血压控制欠佳者，加用心痛定、异博定血压控制欠佳者，加用心痛定、异博定l心律失常者，倍它乐克心律失常者，倍它乐克12.5-25mg12.5-25mg，3 3次次/日

27、日l不宜使用阿托品，以免诱发心动过速不宜使用阿托品，以免诱发心动过速l按时、准确服药，若有不适，及时处理按时、准确服药，若有不适，及时处理术前护理术前护理嗜铬细胞瘤幻灯35l监测血压、心率监测血压、心率 4-64-6次次/日，记录日，记录 l注意四定注意四定 体位、部位、时间、血压计体位、部位、时间、血压计l避免体位突然改变避免体位突然改变 服药后卧床休息服药后卧床休息1-21-2小时小时l避免避免刺激挤压瘤体刺激挤压瘤体、情绪变化、情绪变化、腹压增高、腹压增高、过度疲过度疲劳、服药劳、服药不当等诱发血压升高因素不当等诱发血压升高因素术前护理术前护理嗜铬细胞瘤幻灯36（2）高血压观察及护理l平

28、卧、吸氧、心电监测、建立静脉双通道平卧、吸氧、心电监测、建立静脉双通道l常用硝普纳避光泵入常用硝普纳避光泵入l密切观察血压，根据血压调整滴数，防止人为密切观察血压，根据血压调整滴数，防止人为低血压低血压l观察神志变化、有无颅内压增高现象，预防高观察神志变化、有无颅内压增高现象，预防高血压危象发生血压危象发生l若已发生若已发生 5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml加加酚妥拉明酚妥拉明1 1静静滴滴术前护理术前护理嗜铬细胞瘤幻灯37（3）低血压观察及护理l补足血容量基础上使用多巴胺、间羟胺补足血容量基础上使用多巴胺、间羟胺l观察用药反应，防止发生一过性和医源性高血观察用药反应，防止发生一过性和

29、医源性高血压压l控制输液速度，防止过快、过慢控制输液速度，防止过快、过慢l保证通畅，观察穿刺部位，防止药物刺激，出保证通畅，观察穿刺部位，防止药物刺激，出现皮肤损伤现皮肤损伤术前护理术前护理嗜铬细胞瘤幻灯383、心律失常观察护理临床特点临床特点 长期过量长期过量儿茶酚胺儿茶酚胺 高血压同时伴有不同程度心肌损害高血压同时伴有不同程度心肌损害 心率增快，心率增快，心律失常，甚至心律失常，甚至儿茶酚儿茶酚胺心肌病胺心肌病 护理要点护理要点 监测电解质监测电解质 营养心肌营养心肌 纠正心律失常纠正心律失常目标心率目标心率 65-9565-95次次/分分术前护理术前护理嗜铬细胞瘤幻灯394、扩容观察护理

30、目的目的 术中、术后血压平稳术中、术后血压平稳目标目标 体重增加、四肢末端变暖、甲床由苍白变红润，体重增加、四肢末端变暖、甲床由苍白变红润，红细胞压积小于红细胞压积小于45%45%措施措施 多饮水多饮水 连续输液连续输液3-73-7日，总量日，总量2500ml-3000ml/2500ml-3000ml/日日 低右低右500-1000ml500-1000ml 注意速度，防止快速、大量输液发生心衰、肺水肿注意速度，防止快速、大量输液发生心衰、肺水肿 术前护理术前护理嗜铬细胞瘤幻灯40术中护理要点 建立三通道建立三通道 补充血容量补充血容量 升压通道升压通道 降压通道降压通道 观察药物观察药物 副作

31、用副作用 监测监测 桡动脉压、桡动脉压、CVPCVP、心率、血氧饱和度、心率、血氧饱和度 确保手术安全确保手术安全嗜铬细胞瘤幻灯41附：术中发生高血压危象1例l患者患者 男男 4848岁岁 术前术前未扩容未扩容准备准备l术中剥离肿瘤时血压突然术中剥离肿瘤时血压突然230/130230/130mmHgmmHgl切除肿瘤后血压一度降至切除肿瘤后血压一度降至49/2349/23mmHg mmHg l应急处理后稳定应急处理后稳定嗜铬细胞瘤幻灯42术后临床特点切除肿瘤后，儿茶酚胺骤降，周围血管开放切除肿瘤后，儿茶酚胺骤降，周围血管开放术前虽进行了扩容，但仍有部分患者血容量不足术前虽进行了扩容，但仍有部分

32、患者血容量不足低血压导致休克低血压导致休克补液不当引起心衰、肺水肿补液不当引起心衰、肺水肿嗜铬细胞瘤幻灯43术后护理 循环动力学变化 l建立建立2 2条静脉通路、吸氧、心电监测条静脉通路、吸氧、心电监测 l监测监测CVPCVP，维持在，维持在5-12cmH5-12cmH2 2O O l根据根据CVPCVP调整输液量和速度调整输液量和速度 l观察神志，了解术中用药情况观察神志，了解术中用药情况 l监测尿量，维持水、电解质平衡监测尿量，维持水、电解质平衡l观察血糖变化，防止低血糖出现麻醉后久不清醒情况观察血糖变化，防止低血糖出现麻醉后久不清醒情况嗜铬细胞瘤幻灯44出院指导高血压高血压 l监测血压，

33、使用有效药物，尽量维持在正常范围监测血压，使用有效药物，尽量维持在正常范围l术后两周常规复查血和尿中儿茶酚胺含量判断是否有儿茶酚胺依术后两周常规复查血和尿中儿茶酚胺含量判断是否有儿茶酚胺依赖性赖性膀胱肿瘤患者膀胱肿瘤患者l监测每次尿量监测每次尿量l训练憋尿，增加膀胱容量训练憋尿，增加膀胱容量嗜铬细胞瘤幻灯45复查及随访u嗜铬细胞瘤特点嗜铬细胞瘤特点多发多发多灶多灶易复发易复发恶性率较高恶性率较高u长期复查及随访非常重要长期复查及随访非常重要嗜铬细胞瘤幻灯465、小结u嗜铬细胞瘤 手术风险大u 围手术期护理原则 调控血压、稳定心率 u 围手术期护理要点 术前充分扩容 术中密切配合 术后严密观察病情变化 嗜铬细胞瘤幻灯47谢谢大家！嗜铬细胞瘤幻灯48此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！嗜铬细胞瘤幻灯49