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垂体瘤专题宣讲课件.ppt

1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。男性略多于女性,垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者男性略多于女性,垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中表现群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中表现。据不完全统计,其中据不完全统计,其中 最常见最常见 PRL瘤(泌乳素腺瘤

2、)瘤(泌乳素腺瘤)约占约占50-55%,其次为其次为 GH瘤(生长激素细胞腺瘤)瘤(生长激素细胞腺瘤)20-23%,ACTH瘤(促肾上腺皮质激素细胞腺瘤)瘤(促肾上腺皮质激素细胞腺瘤)5-8%,TSH瘤(促甲状腺激素细胞腺瘤)瘤(促甲状腺激素细胞腺瘤)&LH/FSH瘤(促性腺激素瘤)瘤(促性腺激素瘤)较少见,较少见,无功能垂体腺瘤,占无功能垂体腺瘤,占20-25%垂体瘤约占颅内肿瘤的垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤,极少。垂体瘤大部分为良性腺瘤,极少数为癌。数为癌。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。垂体在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内

3、,上方为鞍位于颅底蝶鞍窝内,上方为鞍膈膈、视交叉和第三脑室底部,、视交叉和第三脑室底部,下方为蝶窦。下方为蝶窦。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。垂体在颅内的位置 垂体柄穿过鞍膈,连接下丘脑和垂体,垂体柄由血管和神经组成,垂体两侧为海绵窦,其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。垂体de大体解剖 脑垂体位于鞍内,腺体形状似脑垂体位于鞍内,腺体形状似卵圆形,重卵圆形,重600700mg,正常体,正常体积约积约1100mm3。垂体通常分为两。垂体通常分为两部

4、分:神经垂体和腺垂体,两者还部分:神经垂体和腺垂体,两者还包括漏斗和垂体柄部分。正中隆凸包括漏斗和垂体柄部分。正中隆凸为漏斗后下部的隆起,是下丘脑与为漏斗后下部的隆起,是下丘脑与腺垂体间血管联系的重要部位。腺垂体间血管联系的重要部位。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。垂体的功能 腺垂体主要分泌6种具有明显生理活性的激素,即泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)。普遍认为神经垂体,包括正中隆起、漏斗茎和垂体后叶,由间脑底部向下发展而成。漏斗自视交叉与乳头体之间的

5、灰结节下伸,逐渐变细,延续为漏斗茎,同结合部合为垂体柄。神经垂体由神经胶质细胞和神经纤维组成,无分泌功能,由下丘脑视上核和室旁核团神经细胞所分泌的抗利尿激素(ADH)(内含加压素和催产素两种激素成份),沿下丘脑垂体束。以颗粒的形式伴同它们各自的神经激素输送至神经垂体,并被贮储。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。垂体功能 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。垂体瘤的分类 功能学分类功能学分类 1.无功能垂体瘤无功能垂体瘤 2.功能垂体瘤功能垂体瘤 泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤(PRL)生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤(

6、GH)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 (ACTH)促甲状腺素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤(TSH)促性腺激素瘤(促性腺激素瘤(LH/FSH)按大小分类按大小分类 微腺瘤(肿瘤的直径微腺瘤(肿瘤的直径小于小于1cm)大腺瘤(肿瘤直大腺瘤(肿瘤直1-4cm)巨腺瘤(肿瘤的直径巨腺瘤(肿瘤的直径大于大于4cm)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。垂体腺瘤诊断 病史询问和体格检查病史询问和体格检查 病理检查病理检查 内分泌检查:内分泌检查:生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。放射学

7、检查:放射学检查:常用MRI CT文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。垂体腺瘤的临床表现一、激素分泌增多引起的临床表现一、激素分泌增多引起的临床表现PRL瘤瘤 女:闭经,溢乳综合症,不育女:闭经,溢乳综合症,不育男:性腺功能减退症男:性腺功能减退症GH瘤瘤 巨人症:巨人症:见于青春期前骨骺未闭合者。见于青春期前骨骺未闭合者。肢端肥大症:见于成年人骨骺闭合者肢端肥大症:见于成年人骨骺闭合者ACTH瘤瘤 库欣病(向心性肥胖、满月脸、水牛背)库欣病(向心性肥胖、满月脸、水牛背)TSH瘤瘤 主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、

8、体重下降、心慌房颤等重下降、心慌房颤等FSH/LH瘤瘤 有性功能减退、闭经、不育、精子有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减数目减少等少等 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。垂体腺瘤的临床表现 二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现:临床表现:肾上腺皮质功能低减:食欲下降、乏力、消瘦、低血压、肾上腺皮质功能低减:食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等;低血糖、容易感冒等;甲状腺功能低减:怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便甲状腺功能低减:怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘

9、等,在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等;秘等,在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等;性腺功能低减:男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱性腺功能低减:男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现;甚至闭经、男性阳痿等临床表现;生长激素分泌减少:儿童表现为身材矮小,成人表现为身生长激素分泌减少:儿童表现为身材矮小,成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。

10、垂体腺瘤的临床表现:垂体周围组织压迫征群 1、如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。、如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。2、视力减退、视野缺损:肿瘤向前上方发展压迫视交叉,多、视力减退、视野缺损:肿瘤向前上方发展压迫视交叉,多数为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。数为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。3、海绵窦综合征:肿瘤向侧方发展,压迫第、海绵窦综合征:肿瘤向侧方发展,压迫第、对颅对颅神经,引起上睑下垂、眼神经,引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。外肌麻痹和复视。4、下丘脑综合征:肿瘤向上方发展,影响下丘脑可导致尿崩、下丘脑综合征:肿瘤向上方发展,影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节症、睡眠异常、体温调节障碍、饮

11、食异常、性格改变。障碍、饮食异常、性格改变。5、头痛:因为肿瘤造成鞍内压增高,垂体硬膜囊及鞍隔受压,、头痛:因为肿瘤造成鞍内压增高,垂体硬膜囊及鞍隔受压,多数患者出现头痛,主多数患者出现头痛,主要位于前额、眶后和双颞部,程度轻重不同,间歇性发作。要位于前额、眶后和双颞部,程度轻重不同,间歇性发作。6、垂体卒中:瘤体内出血、坏死导致。、垂体卒中:瘤体内出血、坏死导致。起病急骤,剧烈头痛,起病急骤,剧烈头痛,并迅速出现不同程度的并迅速出现不同程度的视力减退,严重者可在数小时内双目失明,常伴眼外肌麻痹,视力减退,严重者可在数小时内双目失明,常伴眼外肌麻痹,可出现神志模糊、定向力障碍、可出现神志模糊、

12、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。颈项强直甚至突然昏迷。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。垂体腺瘤治疗 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。垂体腺瘤治疗 药物治疗:药物治疗:A.催乳素瘤催乳素瘤 首选溴隐停(多巴胺激动剂)首选溴隐停(多巴胺激动剂)使使PRL降至正常降至正常 肿瘤缩小长期服用肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤生长激素瘤:奥曲肽奥曲肽 溴隐停溴隐停 C.库欣病库欣病:赛庚啶赛庚啶 美替拉酮等美替拉酮等 D.垂体功能减退垂体功能减退:靶腺激素替代治疗靶腺激素替代治疗 手术治疗手术治疗 微腺瘤:微腺瘤

13、:经蝶窦手术经蝶窦手术 大腺瘤:大腺瘤:开颅手术开颅手术 放疗:手术不彻底或可能复发的垂体腺放疗:手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。瘤及原发腺癌或转移癌。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。垂体腺瘤治疗 手术治疗手术治疗 微腺瘤:微腺瘤:经单侧鼻腔蝶窦入路经单侧鼻腔蝶窦入路 垂体腺瘤切除术垂体腺瘤切除术 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。术后并发症1、视力减退:早期可能因血管痉挛等因素引起、视力减退:早期可能因血管痉挛等因素引起。2、鼻腔出血:多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱、鼻腔出血:多发生在术

14、后拔出鼻腔填塞的纱条后,个别在数天后,轻者鼻腔暂时填放棉球即条后,个别在数天后,轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。严重者可见效。严重者(出血数百毫升出血数百毫升)需做血管造影检需做血管造影检查。查。3、头痛:可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因、头痛:可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起。素引起。4、垂体功能低下:表现为发热、全身无力、头、垂体功能低下:表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。痛、恶心、呕吐、不思饮食等。5、尿崩症:表现为饮水多和尿多。、尿崩症:表现为饮水多和尿多。6、脑脑脊液鼻漏:鼻腔内不断流清水,低头时加脊液鼻漏:鼻腔内不断流清水,低头时加重,伴有头痛、可能有发热。重

15、者手术修补。重,伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。7、低钠血症:一般发生在术后第、低钠血症:一般发生在术后第48天,表现为天,表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。8、鼻腔分泌物:手术后数月内,常出现鼻塞,、鼻腔分泌物:手术后数月内,常出现鼻塞,鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。术前健康教育饮食与营养指导:因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂,易消化,饮食与营养指导:因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂,易消化,少渣

16、的饮食,术前戒烟酒,保持口腔及鼻腔的清洁,术前三到少渣的饮食,术前戒烟酒,保持口腔及鼻腔的清洁,术前三到5天可天可用朵贝尔液漱口,氯霉素滴鼻。术前用朵贝尔液漱口,氯霉素滴鼻。术前8小时禁食、禁饮小时禁食、禁饮休息与活动指导:术前保持充足睡眠训练床上大小便,张口呼吸,休息与活动指导:术前保持充足睡眠训练床上大小便,张口呼吸,便秘者给予缓泻剂。便秘者给予缓泻剂。注意安全:对有视力下降,视野缺损者,外出需有专人陪伴。注意安全:对有视力下降,视野缺损者,外出需有专人陪伴。皮肤准备:病人在术前一天剪鼻毛,清洁鼻腔,预防感染。皮肤准备:病人在术前一天剪鼻毛,清洁鼻腔,预防感染。下列情况暂不适宜手术,有各种

17、感染的如:感冒、发热、咳嗽、痰多下列情况暂不适宜手术,有各种感染的如:感冒、发热、咳嗽、痰多心理指导:讲解疾病相关知识及预后,鼓励患者树立战胜疾病的信心,心理指导:讲解疾病相关知识及预后,鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。积极配合治疗。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。术后护理1严密观察生命体征,神志及瞳孔变化严密观察生命体征,神志及瞳孔变化.2头抬高头抬高30度以减轻头痛和蝶鞍压力度以减轻头痛和蝶鞍压力.3.保持呼吸道通畅,严密观察呼吸变化保持呼吸道通畅,严密观察呼吸变化.4保持口腔清洁,做好口腔护理保持口腔清洁,做好口腔护理,禁止使用牙刷

18、禁止使用牙刷.5保持鼻部伤口敷料清洁干燥,观察是否有脑脊液漏保持鼻部伤口敷料清洁干燥,观察是否有脑脊液漏.6保持水电平衡,准确记录出入量,观察是否有电解质紊乱和尿崩保持水电平衡,准确记录出入量,观察是否有电解质紊乱和尿崩症的发生。症的发生。24小时尿量大于小时尿量大于4000毫升,尿比重小于毫升,尿比重小于1.010即可诊断尿即可诊断尿崩崩.7观察视力视野变化观察视力视野变化.8术后早期病人应卧床休息,避免剧烈咳嗽,打喷嚏和擤鼻涕,以术后早期病人应卧床休息,避免剧烈咳嗽,打喷嚏和擤鼻涕,以防止脑脊液鼻漏发生防止脑脊液鼻漏发生.9每周称体重一次每周称体重一次.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿

19、模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。10.蛛网膜下腔引流管的护理:蛛网膜下腔引流管的护理:1、生命体征的观察、生命体征的观察 持续引流期间,为防止颅内压力梯度的改变,患者持续引流期间,为防止颅内压力梯度的改变,患者要绝对卧床,根据病情监测生命体征,观察意识瞳孔,认真倾听并重视要绝对卧床,根据病情监测生命体征,观察意识瞳孔,认真倾听并重视主诉,发现问题及时报告并处理,积极预防并发症。主诉,发现问题及时报告并处理,积极预防并发症。2、引流管固定及放置位置、引流管固定及放置位置 应从一侧腰部或脊背处引出,以手术薄膜或应从一侧腰部或脊背处引出,以手术薄膜或宽胶布固定,引流管和引流袋连接口严格无菌

20、消毒病因无菌胶布固定,宽胶布固定,引流管和引流袋连接口严格无菌消毒病因无菌胶布固定,以防滑脱,引流袋悬吊在床下以防滑脱,引流袋悬吊在床下20cm高,并经常检查腰穿点有无脑脊液漏。高,并经常检查腰穿点有无脑脊液漏。3、保持引流管通畅、保持引流管通畅 在引流通畅时一般无需冲洗,以免增加感染机会,在引流通畅时一般无需冲洗,以免增加感染机会,在引流液中的蛋白絮状物、小血块或挫碎的脑组织可堵塞引流管,在严在引流液中的蛋白絮状物、小血块或挫碎的脑组织可堵塞引流管,在严格无菌操作下可用无菌生理盐水冲洗多能再通,如不通则拔除引流管。格无菌操作下可用无菌生理盐水冲洗多能再通,如不通则拔除引流管。要严密观察,防止

21、过度引流致颅低压。要严密观察,防止过度引流致颅低压。4、观察引流液的动态变化、观察引流液的动态变化 在引流早期在引流早期CSF多为血性,为了防止颅内压多为血性,为了防止颅内压的骤降导致脑疝和大脑皮层桥静脉的出血,短期内不宜过快大量引流,的骤降导致脑疝和大脑皮层桥静脉的出血,短期内不宜过快大量引流,用活塞控制尤为重要,从引流袋底放液不要一次性排空,以阻止空气经用活塞控制尤为重要,从引流袋底放液不要一次性排空,以阻止空气经引流袋进入颅内。引流袋进入颅内。5、观察并发症的发生、观察并发症的发生 颅内感染、低颅内压、气颅。颅内感染、低颅内压、气颅。术后护理术后护理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模

22、仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。六、健康教育 1、注意休息,避免重体力劳动,保持心情愉快,情、注意休息,避免重体力劳动,保持心情愉快,情绪激动。绪激动。2、注意保暖、注意保暖,预防感染,建立良好健康的生活习惯。预防感染,建立良好健康的生活习惯。3、加强营养,多食新鲜的、高蛋白质的食物,增强、加强营养,多食新鲜的、高蛋白质的食物,增强体质,使病后机体早日康复。体质,使病后机体早日康复。4、勿抠鼻,预防感冒,滴鼻液按期滴鼻。、勿抠鼻,预防感冒,滴鼻液按期滴鼻。5、保持大便的通畅,多吃含粗纤维的食物,避免屏、保持大便的通畅,多吃含粗纤维的食物,避免屏气动作,以免引起脑脊液漏。气动作,以免引起脑脊液漏。6、药物指导,根据医嘱服药,按时、按量服用,逐、药物指导,根据医嘱服药,按时、按量服用,逐渐减量,不可骤停。渐减量,不可骤停。7、术后定期复查垂体区、术后定期复查垂体区MRI及视力视野。术后及视力视野。术后半月、半月、1月、月、3个月、个月、6个月一次、以后每年复查一次。出现个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过多尿量过多,恶心呕吐等不适时,应立即就医。恶心呕吐等不适时,应立即就医。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。

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