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妊娠合并梅毒PowerPoint演示文稿课件.ppt

1、 梅毒是全球性的公共卫生问题,发病率是衡量国家公共卫生水平的重量指标之一。我国政府庄严地向国际社会做出了消灭先天梅毒的承诺。1991年全国报告梅毒1892例,报揭露病率为0.16/10万,2005年全国报告12.64万例,报揭露病率为10.90/10万;15年间全国梅毒报揭露病率增长了67倍,年均增长35.19%;先天梅毒的报告病例数也呈急剧上升趋势;在过去的15年,从1991年的0.01/10万活产,以每年71.9的惊人速率上升至2005年的19.68/10万活产。梅毒螺旋体抵抗力很弱 煮沸、肥皂、来苏水、酒精、高锰酸钾液等易杀死,阳光照和枯燥都能使它死亡。在人体外生存一般不超过12小时。梅

2、毒无先天免疫 可治愈,后天免疫也很弱,故不能防止第二次感染。传染源:人传播途径:性生活、母婴、接触易感人群:性活泼的人群 性交接触传染,占95。梅毒螺旋体在妊娠各期均可传给胎儿,可通过胎盘、产道传染胎儿。少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等。传染途径 早期梅毒一期、二期 晚期梅毒三期 潜伏梅毒 先天梅毒早、晚、潜伏梅毒 病史:性接触史/性伴感染史 临床表现:硬下疳硬下疳、腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大。螺旋体侵入人体后,24周出现硬下疳,大小阴唇、宫颈、少数唇、咽出现直径12、界清、肉红色糜烂,26周自愈硬下疳 实验室检查 硬下疳皮损:硬下疳皮损:TP暗视野检查阳性;暗

3、视野检查阳性;或或RPR/TRUST阳性,阳性,TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性 病史:性接触史/性伴感染史 临床表现:病期病期2年内,多形性皮损年内,多形性皮损。在感染后710周,出现全身各系统损害,包括皮肤、黏膜。可低热头痛,肌肉和关节痛等,全身淋巴结肿大。全身皮疹、斑疹、丘疹、脓包、蛎壳狀疹等,铜红色,少量磷屑附着。常对称分布,密集不融合。不痛不痒,这种梅毒疹如发生掌跖部具有诊断意义。梅毒疹可自然消退,又可复发。虫蚀样脱发,骨膜炎等。也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)。实验室检查 皮损如扁平湿疣、湿丘疹等:皮损如扁平湿疣、湿丘疹等:TP暗视野检查阳性;或暗视野检查阳性;或

4、RPR/TRUST阳性,和阳性,和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性 病史:性接触史/性伴感染史 临床表现:组织器官深度损伤组织器官深度损伤病期病期2年以上,年以上,可发生在起始感染后的320年。不仅侵及皮肤黏膜,并可累及全身各内脏器官或组织,破坏性大,但梅毒螺旋体少。临床表现包括树胶肿,结节性梅毒疹,骨梅毒,内脏梅毒,心血管梅毒,神经梅毒等。实验室检查 RPR/TRUST阳性;和阳性;和 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性;或脑脊液检查:阳性;或脑脊液检查:WBC、蛋白量异常,蛋白量异常,VDRL或或FTA-ABS阳性;或三期梅毒组织阳性;或三期梅毒组织病理变化。病理变化。病

5、史:性接触史/性伴感染史 临床表现:无任何梅毒病症与体征 实验室检查 RPR/TRUST阳性;和 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性;和 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常 体内仍存在梅毒螺旋体,当机体抵抗力降低时可发生病症。病期小于2年者称早期潜伏梅毒,大于2年者称晚期潜伏梅毒病史:生母为梅毒患者或感染者临床表现:2岁以内发病的早期胎传梅毒,多在出生后3周至3个月出现临床病症。发育营养差,低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大,皮肤萎缩似早老儿。皮疹为铜红色侵润性斑块,掌跖有大疱或脱屑,口腔有黏膜斑。2岁以后发病的晚期胎传梅毒。多发生在7-8岁儿童或青春期。以下三个特征性表现:1.实质性

6、角膜炎:双侧角膜深在性浸润,影响视力。2.神经性耳聋。3.何金森氏齿。皮肤黏膜损伤:结节性梅毒疹和树胶肿与后天三期梅毒相似,还可以出现骨膜炎,肝脾肿大等活动性损伤。胎传隐性梅毒,无病症。实验室检查皮损或胎盘检查:TP暗视野检查阳性或RPR/TRUST阳性,抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度);和TPPA/TPHA阳性 妊娠梅毒可以导致:1.死胎 新生儿感染梅毒可以导致:梅毒母婴传播途径和发病机制 研究显示,梅毒螺旋体在妊娠6周时就可感染胎儿引起流产,而1620周以后可播散到胎儿所有器官而引起多脏器损害。有研究应用免疫荧光技术在第9周的自然流产胎儿组织中检测出螺旋体,证明梅毒螺旋体在妊娠早期

7、可以进入胎儿组织。因此,现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传 早期梅毒或II期梅毒传染性最强 无论是原发还是继发感染,其胎儿几乎100受累 50胎儿发生流产、早产、死胎或新生儿期死亡 未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性也近30 与妊娠期治疗早晚有关 20孕周治疗,胎儿宫内感染的几率为16.1%分娩前4周治疗,很难防止胎儿感染发生 对所有承受婚前、孕前保健和孕前检查的妇女进展梅毒预防知识的咨询和梅毒检测。为梅毒感染妇女给予标准性治疗 1.及早发现,及时治疗 2.剂量足够,疗程规那么 为所有初次进展产前检查的怀孕妇女提供梅毒检测,强调尽可能在妊娠早期内进展检测。对所有本次或曾经发生不良妊娠结局

8、,如晚期流产、死胎、分娩过梅毒样儿等的孕妇进展梅毒检测。在妊娠早期,治疗-防止胎儿的感染;同时也对孕妇进展治疗。在妊娠中晚期,治疗-使受感染的胎儿在分娩前治愈。同时也对孕妇进展治疗。无论选择哪种治疗方案,建议在妊娠早期3个月与妊娠晚期3个月各进展1个疗程的治疗。对于在孕早期未能及时发现梅毒感染的孕产妇,无论妊娠任何时期,都应该立刻给予治疗,并力争给予2个疗程,中间间隔2周。药物 所有阶段的治疗首选青霉素G,根据不同阶段及不同临床表现选择不同青霉素剂型、剂量和疗程,正规、足量给予治疗。无青霉素耐药的报告!普鲁卡因青霉素G 苄星青霉素G 水剂青霉素G 普鲁卡因青霉素G,80万单位/日肌注,10-1

9、5天。孕早期和晚期个一疗程。苄星青霉素G,240万单位/次/周,肌注3次。水剂青霉素G,80万单位/次,一日4次肌注10-15天 青霉素剂量不宜加大,注意吉海氏反响。红霉素500毫克,日三口服,早期15天,二期复发及晚期30天。预防性治疗指征:没有经过标准治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿;妊娠期应用非青霉素方案治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿;孕妇在分娩前1个月内才进展梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿。青霉素可通过胎盘预防先天梅毒青霉素可通过胎盘预防先天梅毒98%98%以上。以上。一切非青霉素治疗复发性均较高一切非青霉素治疗复发性均较高 对出现神经病症或无神经病症,但经治疗后对出现神经病症或无神经病症,但经治疗后RPRRPR异异常的病人,合并常的病人,合并HIVHIV感染的潜伏期梅毒要进展脑脊感染的潜伏期梅毒要进展脑脊液检测,除外神经梅毒。液检测,除外神经梅毒。治疗后每月检测治疗后每月检测RPRRPR 在随访期在随访期RPRRPR滴度逐渐上升,或出现先天性梅毒的滴度逐渐上升,或出现先天性梅毒的临床病症,应立即治疗。临床病症,应立即治疗。谢谢!谢谢!谢谢!

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